CÓDIGO / VERSÃO : FORMULÁRIO:

Levantamento de Perigo em Eletricidade

Vinculado ao Instrumento:

Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho – PE-RH0001

Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços Contratados – PE-RH0003
IDENTIFICAÇÃO
Equipe: Hora: Data:
Local: Instalação:
Atividade:
Nome do Solicitante: Nº da O.S.:
Mão de Obra: ( ) Sabesp ( ) Contratada - Nome: Nº Contrato:
LISTA DE VERIFICAÇÃO
1 - O serviço procede com a solicitação? ( ) Sim ( ) Não A solicitação foi: ( ) Verbal ( ) Escrita

Se Não, descreva a atividade a realizar (Resumo):

2 - As condições gerais da instalação foram avaliadas? ( ) Sim ( ) Não

Se Não, justifique:

3 - Quais os perigos existentes?

( ) Queda ( ) Arco Voltaíco ( ) Ruído ( ) Choque Elétrico ( ) Queimadura
( ) Atropelamento ( ) Projeção / Impacto ( ) Explosão ( ) Produto Químico ( ) Animais
( ) Ergonômico ( ) Espaço Confinado ( ) Incêndio ( ) Outros __________________________

4 - Quais equipamentos de proteção são necessários?

( ) Capacete ( ) Luva de Raspa ( ) Repelente de Insetos ( ) Protetor Facial ( ) Cinto de Segurança
( ) Óculos ( ) Protetor Solar ( ) Luva Classe de Tensão Compatível ( ) Protetor Auricular ( ) Outros __________________
( ) Roupa Antichama ( ) Balaclava ( ) Bota de Vaqueta sem Biqueira ( ) Capa para Chuva

5 - Este serviço requer desligamento dos equipamentos? ( ) Sim ( ) Não

5.1 - Quais? ____________________________________________________________________________________________________________
5.2 - Este serviço requer o bloqueio dos equipamentos? ( ) Sim ( ) Não
5.3 - Quais? ____________________________________________________________________________________________________________
5.4 - Quem deve ser informado? __________________________________________________________________________________________

6 - Será realizado o teste de ausência ou verificação de tensão? ( ) Sim ( ) Não

Se Não, justifique ______________________________________________________________________________________________________

7 - O Aterramento Temporário será instalado? ( ) Sim ( ) Não

Se Não, justifique _______________________________________________________________________________________________________

8 - Quais sinalizações de segurança serão utilizadas?

( ) Cone refletivo ( ) Giroflex ( ) Fita Refletiva ( ) Placa de Sinalização de Bloqueio
( ) Pisca Alerta ( ) Placa de Sinalização ( ) Outros ___________________________

9 - A distância de segurança está assegurada? ( ) Sim ( ) Não

Qual classe de tensão e a distância mínima de segurança em metros exigida pela NR 10? Vide tabela no verso
( ) 1kV / 0,20m ( ) 5kV / 0,25m ( ) 15kV / 0,38m ( ) 23kV / 0,56m ( ) 34,5kV / 0,58m ( ) 88kV / 1,00m ( ) 138kV / 1,20m

10 - Os equipamentos EPIs, EPCs, Instrumentos e Ferramentas estão adequados e em bom estado? ( ) Sim ( ) Não
Se Não, o que deverá ser feito ____________________________________________________________________________________________

11 - Todos os empregados estão bem física e mentalmente? ( ) Sim ( ) Não

Se Não, justifique e informar as providências tomadas________________________________________________________________________
12 - Telefones de emergência:
Corpo de Bombeiro/Resgate: 193 / Ambulância: 192 /
Comunicação da Unidade da Sabesp:

13 - Recomendações do Supervisor a respeito de segurança na atividade

SUPERVISOR DESTA ATIVIDADE

Nome Matrícula Visto
 CÓDIGO / VERSÃO : FORMULÁRIO:

Levantamento de Perigo em Eletricidade

Vinculado ao Instrumento:

Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho – PE-RH0001

Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços Contratados – PE-RH0003
14 - Relação de empregados autorizados:
Nome Matrícula Visto Sim Não

Entendo os requisitos de
segurança e concordo com
os procedimentos adotados
para a execução do serviço

Se Não, justifique:

15 - Todos estão de acordo para executar o serviço? ( ) Sim ( ) Não

Se Não, justifique _______________________________________________________________________________________________________

16 - Houve reavaliação das atividades? ( ) Sim ( ) Não

Se Sim, preencher novo Levantamento de Perigo em Eletricidade Conforme NR 10

Caso sejam constatadas evidências de riscos graves e iminentes para a segurança e saúde dos trabalhadores ou de outras pessoas, os mesmos
podem exercer o direito de recusa, sendo o fato imediatamente comunicado ao superior imediato que tomará as medidas cabíveis.
A responsabilidade pela segurança em campo é da equipe.

SUPERVISOR DESTA ATIVIDADE

Nome Matrícula Visto

DISTANCIAMENTO DE SEGURANÇA - ZONA DE RISCO E ZONA CONTROLADA

Tabela de raios de delimitação de zonas de risco, controlada e livre

Faixa de Tensão Nominal Rr - Raio de delimitação Rc - Raio de delimitação

da Instalação elétrica em entre zona de risco e entre zona controlada e
kV controlada em metros livre em metros

<1 0.20 0.70

≥1e<3 0.22 1.22
≥3e<6 0.25 1.25
≥ 6 e < 10 0.35 1.35
≥ 10 e < 15 0.38 1.38
≥ 15 e < 20 0.40 1.40
≥ 20 e < 30 0.56 1.56
≥ 30 e < 36 0.58 1.58
≥ 36 e < 45 0.63 1.63
≥ 45 e < 60 0.83 1.83
≥ 60 e < 70 0.90 1.90
≥ 70 e < 110 1.00 2.00
≥ 110 e < 132 1.10 3.10
≥ 132 e < 150 1.20 3.20
≥ 150 e < 220 1.60 3.60 ZR = Zona de Risco
≥ 220 e < 275 1.80 3.80 ZC = Zona Controlada
≥ 275 e < 380 2.50 4.50 ZL = Zona Livre
≥ 380 e < 480 3.20 5.20 PE = Ponto Energizado
≥ 480 e < 700 5.20 7.20 SI = Superfície isolante construída com material resistente

REGRAS BÁSICAS DE SEGURANÇA

1. Só execute serviços de intervenção em instalações elétricas após uma avaliação prévia.
2. Confira, antes de sair, se todos os EPI's, EPC's, ferramentas, equipamentos e veículo estão em ordem e em condições seguras. O uso de EPI's e EPC's é
obrigatório.
3. Sinalize o local de forma adequada seguindo a norma de segurança.
4. Antes de iniciar o serviço, o responsável em campo deve fazer um planejamento detalhado e documentado das atividades. O planejamento deve apontar todas
as situações de risco e as formas de controle. Se durante a atividade a equipe encontrar uma situação não prevista, deve parar e refazer o planejamento de
segurança. Evite pular etapas e respeite as normas de segurança.

5. Para os serviços que necessitam de desligamento no sistema elétrico, efetue o teste de ausência de tensão, e só depois instale o aterramento temporário. O
trabalho deverá sempre ser realizado entre pontos aterrados e sinalizados.
6. Para a energização ou desenergização de qualquer circuito elétrico sempre solicite a autorização. Na energização de qualquer instalação, é obrigatório que todos
os membros da equipe fiquem fora da zona de risco.
7. Se o serviço requer o uso de escada portátil, seguir o "Minuto da Prevenção de Acidentes" e ITs específicas.
8. Em caso de dúvida, sempre peça orientação ao responsável imediato ou à sua chefia. Não tenha medo ou vergonha de pedir esclarecimentos ou ajuda aos seus
companheiros.
9. A chefia imediata deve ser avisada imediatamente em caso de qualquer acidente.
10. Durante toda a execução do serviço evite brincadeiras ou distrações, visando manter adequada concentração nas atividades.
11. Não usar nenhum tipo de adorno (alianças, anéis, piercing, relógio, correntes, etc).
12. Quando estacionar a viatura em qualquer local da via (aclive, declive ou plano) as rodas deverão ser calçadas.
13. Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos empregados que possam impactar a segurança
da atividade, seguir as orientações da APR (FE-RH0001) e registrar o ocorrido no item 11.