Papel Timbrado da Instituição de Ensino

TERMO DE USO DE IMAGEM

Eu, Xxxxxx Xxxxxxx, RG. Nº, responsável pela Instituição de Ensino, (Nome Fantasia e Sigla se houver),
CNPJ n. º 00.000.000/0000-00, situada a (Endereço completo), autorizo o especialista, Prof. Anderson
Simionato de Campos, RG. n. º 34.226.588-x, do Centro Estadual de Educação Tecnológica Paula Souza,
a fotografar, nesta data, por ocasião de visita “in loco”, as dependências, instalações e demais que se
fizerem necessárias, para uso exclusivo no Parecer Técnico que emitirá para o Curso Técnico em
Enfermagem, dessa Instituição de Ensino.

Cidade, data por extenso.

Assinatura e carimbo do responsável.