1) O documento é um questionário sobre a qualidade de vida de um animal de estimação.
2) O questionário inclui perguntas sobre o humor, brincadeiras, choro de dor, locomoção, deitar/levantar do animal.
3) Também inclui escalas para marcar o grau de dor e locomoção do animal.
Descrição original:
Título original
27 05 2017 - Questionário Qualidade de vida X dor crônica
1) O documento é um questionário sobre a qualidade de vida de um animal de estimação.
2) O questionário inclui perguntas sobre o humor, brincadeiras, choro de dor, locomoção, deitar/levantar do animal.
3) Também inclui escalas para marcar o grau de dor e locomoção do animal.
1) O documento é um questionário sobre a qualidade de vida de um animal de estimação.
2) O questionário inclui perguntas sobre o humor, brincadeiras, choro de dor, locomoção, deitar/levantar do animal.
3) Também inclui escalas para marcar o grau de dor e locomoção do animal.
Questionário sobre Qualidade de vida de seu Animal
Nome do Animal _______________________RG ________________ Peso _______ Kg ECC ____ (1-9)
Número da sessão:_______ Data: _____/______/_________ Proprietário/pessoa que preenche______________________________Telefone: __________________
Marque com um “X” apenas uma resposta para cada pergunta:
aquela que melhor explica o estado do seu animal em relação à sessão anterior
1. Estado de ânimo está:
muito ativo ativo nem ativo, nem abatido abatido muito abatido • • • • • 2. O animal brinca: com muita vontade com vontade com má vontade com muita má vontade não brinca • • • • • 3. O animal chora de dor: nunca raramente às vezes frequentemente muito frequentemente • • • • • 4. O animal anda: com muita com com muita dificuldade não anda facilidade facilidade com dificuldade • • • • • 5. O animal trota (anda depressa): com muita com com muita dificuldade não trota facilidade facilidade com dificuldade • • • • • 6. O animal galopa (corre): com muita com com muita dificuldade não galopa facilidade facilidade com dificuldade • • • • • 7. O animal pula (por exemplo no sofá, no carro): com muita com com muita dificuldade não pula facilidade facilidade com dificuldade • • • • • 8. O animal se deita: muito facilmente facilmente razoavelmente dificilmente muito dificilmente • • • • • 9. O animal se levanta de uma posição deitada: muito facilmente facilmente razoavelmente dificilmente muito dificilmente • • • • • 10. Após um longo descanso, o animal se move: muito facilmente facilmente razoavelmente dificilmente muito dificilmente • • • • • 11. Após um esforço físico ou esforço intenso, o animal se move: muito facilmente facilmente razoavelmente dificilmente muito dificilmente • • • • • Escala Analógica Visual (VAS) Nas duas escalas abaixo, marque com um “X” o grau de dor e de locomoção do animal:
Dor
Locomoção
Ficha de acompanhamento do tratamento do animal (estado geral)
Responder em % a melhora ou piora do animal em relação à sessão anterior: ________% Uso de analgésicos: ( ) se sim, qual, dose, e frequência: ___________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Outros medicamentos (qual/dose/frequência): ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________