Saulo Vito Ciasca

{ objetivos da aula }

Conceituar sensopercepção e diferenciar sensação,

percepção e representação

Conhecer as anomalias da percepção

Diferenciar alucinação de alucinose e

pseudoalucinação

Correlacionar os fenômenos da sensopercepção

com a prática clínica

Realizar semiotécnica da sensopercepção

/disparador

Cena 1
Semiotécnica da sensopercepção

Observação:

“Esquisito”
Expressão mímica facial
Olhar vazio
Auto-cuidado
Atitudes de escuta
Semiotécnica da sensopercepção

Observação:

proteção nos ouvidos

Semiotécnica da sensopercepção

Observação:

atitudes de escuta
solilóquios
comportamento alucinatório
Semiotécnica da sensopercepção

Observação:

Riso imotivado
Sensação

Responsáveis por trazer ao indivíduo

informações
do ambiente

Fenômeno passivo, que depende dos órgãos

e vias sensitivas e dos estímulos externos.
Sensação

OBJETO → ESTÍMULO → ORGÃOS SENSORIAIS →

SENSAÇÃO

Exteroceptivas: tato, audição, olfato, paladar, visão

Sensação

Interoceptivas/cenestésicas: bem-estar, fome,

sede,
movimento visceral

Proprioceptivas / cinestésicas: movimento do corpo

Percepção

Fenômeno ativo, criativo, e individual que se

inicia
com os estímulos do ambiente
Consciência e interpretação da sensação,
relacionada
ao contexto sociocultural em que a pessoa vive
Percepção

SENSAÇÃO → INTERPRETAÇÃO → PERCEPÇÃO

Sensopercepção

Conjunto de processos que possibilitam

assimilação,
integração e processamento da realidade
apreendida
por meio dos sentidos.
 Objeto
real

Visão
Olfato
Sensação + Tato
Cognição Gustação
Cinestesia
Cenestesia

Memória
Ato intencional Juízo
Percepção
Objetividade Afeto
Raciocínio

Significado
/disparador
/disparador
Representação

Impressões sensoperceptivas retiradas da memória

Percepção Representação
• Nitidez • Pouca nitidez
• Corporeidade • Pouca corporeidade
• Constância/estabilidade • Instabilidade
• Externalidade/extrojeção • Introjeção
• Ininfluenciabilidade • Incompletude
voluntária • Influenciável pela vontade
• Completude • São produzidas com uma
• São aceitas com a sensação sensação de atividade
de passividade
Anomalias da percepção

Alteração da intensidade das sensações:

Hiperestesias

Hipoestesias

Analgesias

Troca da qualidade das sensações:

Disestesias

Parestesias
Caracteres anormais da percepção

São modulados por:

Familiaridade ou estranheza

Tonalidade afetiva e estado de ânimo

Estranheza do mundo da percepção

(desrealização):

Estranheza, mundo exótico ou amedrontador

Não atinge sensação, apreensão do significado ou juízo

Caracteres anormais da percepção

São modulados por:

Familiaridade ou estranheza

Tonalidade afetiva e estado de ânimo

Estranheza do mundo da percepção (desrealização):

Estranheza, mundo exótico ou amedrontador

Não atinge sensação, apreensão do significado ou juízo

Caracteres anormais da percepção

São modulados por:

Familiaridade ou estranheza

Tonalidade afetiva e estado de ânimo

Estranheza do mundo da percepção

(desrealização):

Estranheza, mundo exótico ou amedrontador

Não atinge sensação, apreensão do significado ou juízo

Caracteres anormais da percepção

São modulados por:

Familiaridade ou estranheza

Tonalidade afetiva e estado de ânimo

Estranheza do mundo da percepção

(desrealização):

Estranheza, mundo exótico ou amedrontador

Não atinge sensação, apreensão do significado ou juízo

Estranheza de si mesmo (despersonalização):

sensação de irrealidade, de ruptura com a personalidade

Agnosias

Associadas a lesões corticais em áreas de associação

perceptiva (lobos temporais e parietais)
Primária ou sensorial
(não percebo as características do elemento)
Secundária ou de reconhecimento
(percebo as características mas não identifico o objeto)

Exemplos:

Agnosias visuais: áreas occipitais (para-sensoriais):

Prosopagnosia: não reconhecimento de rostos/faces

Anosognosia: não reconhecimento de partes corporais

Outras agnosias visuais

Agnosia tátil

Agnosia auditiva
Prosopagnosia?
Falsas percepções

1) Ilusão: transformação de percepção de objeto real

2) Alucinação: percepção nova, concomitante a percepções

reais, sem objeto real. Corpórea e “central ao eu”, sem
crítica

3) Pseudo-alucinações: ocorrem no espaço subjetivo,

(“olho interno”), sem corporeidade

Alucinose: falta a crença na alucinação, “periférico ao

eu”
Sensopercepção
Ilusões

Percepção alterada de um objeto real, externo e

presente
Uma percepção cuja referência imediata ao objeto
é corrigida ou rejeitada pela crítica

Ilusões por fadiga ou falta de atenção:

Complementação dos estímulos externos

Desaparecem com atenção

Ilusões por rebaixamento do nível de consciência

Ilusões por sugestionabilidade

Ilusões de Müller-Lyer
Ilusão de Frohlich
Ilusões

Ilusões afetivas (catatímicas)

Compreensivas pelo estado afetivo

Qualquer movimento afetivo pode alterar percepções

de objetos reais
Ilusões

Pareidolias

Sem juízo, sem emoção, não desaparecem com atenção

Fantasia sobre estímulo sensorial incompleto

Nitidez corpórea
/disparador

Cena 2
Alucinação

Percepção de um objeto, sem que ele esteja

presente,
ou seja, é a percepção clara, definida de um objeto
(voz,
ruído, imagem) sem o estímulo sensorial perceptivo.
Alucinações auditivas

Localizadas no espaço, com timbre, clareza

Não verbais, simples, audioverbais

Eco do pensamento

Sonorização do próprio pensamento

Alucinações visuais

Alucinações visuais simples

Alucinações visuais complexas

Alucinações cenográficas

Alucinação liliputiana / guliveriana

Causas mais comuns de alucinações
visuais

Narcolepsia com cataplexia (transtorno do sono em

que
a atividade REM invade a consciência vigil)
Síndromes demenciais (doença de Alzheimer,
demência
com corpúsculos de Lewy, demência vascular,
demência na doença de Parkinson)
Delirium tremens na síndrome de abstinência
alcoólica
Esquizofrenia

Doenças oftalmológicas - Síndrome de Charles

Bonnet
Intoxicação por alucinógenos
(LSD, mescalina, maconha, cogumelos)

Epilepsia do lobo temporal

Alucinações táteis

Espetadas, choques, queimaduras,

sensação de movimento

Delirium tremens – entrelaçado em fios, arames

Concomitantes a Síndrome de Ekbom

Genitais
Alucinações

Alucinações olfativas (ou fantosmia)

Alucinações gustativas (ou fantageusias)

Alucinações cenestésicas, ou somáticas

Alteração das vísceras e corpo – fígado

despedaçando
Síndrome de Cotard
Alucinações cinestésicas

Alteração da percepção do movimento/proprioceptiva

–
pênis encolhendo (síndrome do Koro), braço se
elevando
Alucinações extracampinas

Alucinação é experimentada fora do campo sensorial

habitual
Alucinações hipnagógicas e
hipnopômpicas

Paralisia do sono
/caso clínico

Um paciente masculino de 32 anos, caminhoneiro, é encaminhado para

avaliação psiquiátrica com relato de ter provocado um acidente rodoviário
ao manobrar bruscamente seu veículo, que tombou na estrada. Na
entrevista, ele relata que após mais de seis horas sem desviar os olhos
da estrada, subitamente surgiu ”o chupacabra no meio da estrada" e ele
tentou desviar do "demônio". Ele foi encontrado lúcido, tenaz e
globalmente orientado pela equipe de resgate que o socorreu e nega
consumo de substâncias lícitas ou ilícitas por motivos religiosos. Não
apresenta história familiar psiquiátrica, nem episódios semelhantes
anteriores. Nega quaisquer pensamentos estranhos. Seus familiares
afirmam que nunca houve episódio semelhante. Nega quaisquer
sintomas ou doenças.
/disparador

O que
aconteceu???
Alucinações dissociativas

Corpórea, detalhada

Fantasiosa

Percebe-se intencionalidade

Involuntária e inconsciente
Pode ser produzida ou encerrada por
sugestão
Ganho secundário
Dilema ou estressor psicossocial ou acontecimento
penoso
Reversibilidade
Podem ocorrer em estado de transe ou
hipnose
Expressividade emocional inconsciente

FOI ISSO QUE

ACONTECEU!!!
/!!!

MOMENTO
PARA TUDO!
Momento para tudo!

Fármacos e alucinações

Principais fármacos e classes que podem causar

alucinações como efeito colateral:
• ISRS
• Tramadol
• Bupropiona
• Venlafaxina
• Levodopa
• Quinolonas
• Inibidores da bomba de prótons – omeprazol
• Efavirenz
• Claritromicina
• Antagonistas B-adrenérgicos
• Zolpidem e zolpiclone
• Donepezil
• Metilfenidato
• Anticolinérgico + biperideno
• Topiramato
Alucinose

Percepções de objeto na ausência do objeto,

com crítica

“Periférica ao eu”

Crítica preservada

Alucinose alcoólica

Alucinose visual

Déficit visual Lesão cerebral

Alucinose

Responde mal ao AP, bem ao BZD

Alucinação orgânica:
Falta de prejuízo da consciência, ausência de sinais
sugestivos de uma psicose e atividade alucinatória
constante e recorrente.

Alucinose peduncular:
Fenômenos alucinatórios complexos com uma característica
onírica (porém com intensa nitidez) – associada a lesões
mesencefálicas superiores
Delirium tremens - alucinose
Pseudo-alucinações

Visuais:

Imagens mentais involuntárias

Representações mentais cênicas

Imaginações intensas “vívidas”

Audioverbais:

“Vozes interiores”

Murmúrios intrapsíquicos

Transmissão de pensamento

Eco de pensamento ou de leitura

Fenômenos da esfera representativa

Imagem eidética:

Evocação voluntária

Nítida e clara como percepção

Dejá vu, jamais vu: desprazer, estranheza

Abolição da capacidade de representação:

Esquizofrenia

Bipolares crônicos

Estados neurastênicos - cansaço, estresses crônicos

/!!!

MOMENTO
PARA TUDO!
Momento para tudo!

Fármacos e alucinações

Principais fármacos e classes que podem causar

alucinações como efeito colateral:
• ISRS
• Tramadol
• Bupropiona
• Venlafaxina
• Levodopa
• Quinolonas
• Inibidores da bomba de prótons – omeprazol
• Efavirenz
• Claritromicina
• Antagonistas B-adrenérgicos
• Zolpidem e zolpiclone
• Donepezil
• Metilfenidato
• Anticolinérgico + biperideno
• Topiramato
Semiotécnica da sensopercepção

Observação

Conversação

Respostas furtivas
Distrações bruscas
Comportamento alucinatório na conversação

Exploração

Evitar julgamento moral

Buscar ativamente a descrição de
Fenômenos
Facilitar a descrição detalhada
Tentar determinar se são fenômenos primários
Diferentes de delírios e alterações da memória
Correlacionar achados com a história como um todo
(sugestionabilidade)
Sensopercepção
resumo final

Sensação, Percepção e Representação

Ilusões
- Fadiga grave
- Rebaixamento do nível de consciência
- Estados afetivos intensos

Alucinações
Visuais, olfatórias, gustativas – quadros orgânicos
Auditivas – esquizofrenia
Fármacos associados
Alucinações dissociativas

Pseudo-alucinações
Mais frequentes em esquizofrenia

Alucinose
Quadros orgânicos

Semiotécnica da sensopercepção
/referências

• CIASCA SV. Sensopercepção. In: Clínica Psiquiátrica. 2ª edição.

Editora Manole, 2020.

• DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos

transtornos mentais. Artmed Editora, 2018.

• MELEIRO, A. Psiquiatria: Estudos fundamentais. 1a edição. Editora

Gen, 2018.
Saulo Vito Ciasca