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Fígado

ë Maior órgão do corpo humano, pesa aproximadamente 1,500g

ECOGRAFIA I ë Situa-se no hipocôndrio direito, epigastro e hipocôndrio esquerdo

ë Apresenta três faces, superior, inferior e posterior

Imagem Médica e Radioterapia Do ponto de vista fisiológico

ü Glândula com dupla actividade, exócrina pela secreção de bílis e

endócrina pelas funções desempenhadas no metabolismo das glícidos,
lípidos e prótidos

Alexandra André
v Fígado
Rute Santos

Fígado Fígado
ì É a maior glândula do corpo humano, ocupa uma ë Possui:
grande porção da cavidade abdominal ü Face diafragmática anterior, superior, e um pouco posterior e
ë Ocupa: ü Face visceral póstero-inferior
üHipocôndrio direito
üHipocôndrio esquerdo
üEpigastro

Hepatomegália - quadrante inferior direito

ë Está estrategicamente situado no sistema circulatório, recebe um suprimento

sanguíneo duplo:
üCerca de 25% do deu fluxo é rico em O2 e provém da artéria hepática
üRestante 80% é rico em nutrientes e provém da VP

1 2
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Fígado Fígado

Do ponto de vista funcional

ë O fígado é dividido em dois grandes lobos:

ü Lobo direito Plano que passa através da fossa vesicular e
fossa para a VCI
ü Lobo esquerdo

Para fins descritivos

ë O fígado apresenta dois pequenos lobos:
ü Lobo caudado
Face postero-inferior
ü Lobo quadrado

v Na centro de cada lobo há uma veia central, que se une para formar as veias hepáticas
– que saem do fígado na face posterior para drenar para a VCI

Fígado Fígado
Face superior
ë O fígado é dividido em duas partes, direita e esquerda, funcionalmente
ü Molda-se à concavidade diafragma independentes. Cada uma possui o seu próprio suprimento sanguíneo proveniente
ü Parte lateral direita está coberta pela caixa
torácica da artéria hepática, da veia porta do fígado e da sua própria drenagem venosa e
biliar.
Face Inferior

ü Interface com o rim direito – Espaço de

Morrison ë Existem dois sistemas vasculares que atravessam o fígado:
ü Sistema vascular de vasos sanguíneos aferentes
- árvore vascular da veia porta e da artéria hepática

ü Sistema vascular de vasos sanguíneos eferentes

- árvore vascular das veias hepáticas

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Fígado Fígado

Características Ecográficas Hepáticas:

1
v Ecogenecidade: idêntica à do rim
v Ecoestrutura: Homogénea
v Contornos: regulares e bem definidos
v Dimensões: < 150 mm

É de extrema importância um varrimento longitudinal e transversal e

oblíquo do fígado para que todo o parênquima hepático seja estudado
1- lobo esquerdo do fígado

Fígado Fígado

1- lobo direito do fígado 2

2 - diafragma
1- lobo direito do fígado
2 - diafragma

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Fígado Fígado

Corte transversal, no epigastro

1 Setas – lig. falciforme

3
MS – segmento médio
2 LS - segmento lateral
gb – vesícula biliar
3
p – pâncreas
pv – veia porta
VCI
A - aorta
1- lobo direito do fígado
2 – Rim direito
3 – Espaço de Morrison

Fígado Fígado

ì Existem várias estruturas que os ajudam a fazer a divisão do fígado

em lobos e segmentos:

ü Veias Supra-hepáticas e seus Ramos

1
ü Vesícula Biliar
ü Veia Porta e seus ramos
ü Veia cava Inferior

2
ü Ligamento falciforme
ü Ligamento Venoso
1- lobo esquerdo do
fígado
2 – VCI

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Fígado Fígado
Vesícula Biliar Vesícula Biliar

• O colo – é estreito, afilado e

direccionado para a veia porta v Canais intra-hepáticos ou canalículos
hepática;

• O corpo – contacta com a face v Canais extra-hepáticos:

visceral do fígado, cólon transverso e
ü Canais hepáticos direito e esquerdo;
parte superior do duodeno;
ü Canal hepático comum;
• O fundo – é uma extremidade ampla,
ü Canal cístico;
que se projecta a partir da margem
inferior do fígado e normalmente está ü Canal colédoco.
na ponta da nona cartilagem costal
direita, na linha médio-clavicular.

Fígado Fígado

•A vesícula biliar normal deve ser visível em Vesícula Biliar Vesícula Biliar
praticamente em todos os doentes adultos Dimensões da vesícula:
se estiver fisiologicamente distendida após ü longitudinal: 7 a 8 cm
um jejum de 8 a 12 horas.
ü diâmetro transversal: 2 a 3cm
• A vesícula biliar situa-se na face inferior
do fígado entre o lobo esquerdo e o lobo ë A parede da vesícula biliar normal é visível como uma linha ecogênica fina com menos
direito de 3mm de espessura

•A posição anatómica do fundo da vesícula
biliar pode variar muito de um doente para
outro, pode até variar no mesmo doente,
pois depende da posição em que ele esteja
•O colo da vesícula biliar, tem uma relação
anatómica fixa com a fissura lobar
principal
Em geral se o seu diâmetro transversal ultrapassar os 5 cm e não tiver uma forma oval mas
sim arredondada é provável que a vesícula esteja hidrópica. Em contrapartida se o seu
diâmetro tiver menos de 2cm apesar de um jejum adequado, é provável que esta esteja
normalmente contraída
Como o tamanho e a forma da vesícula biliar varia muito, é difícil formular critérios precisos quanto
ao tamanho do órgão

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Fígado Fígado
Vesícula Biliar ECOGRAFIA Vesícula Biliar ECOGRAFIA
Limitações:
Vantagens :

A ecografia ainda é o método de escolha para uma avaliação inicial da vesícula

ü Ecograficamente a vesícula é difícil de se visualizar em doentes com biliar e dos canais hepáticos.

um toráx estreito, doentes obesos e doentes com fígado atrófico, isto
porque a vesícula retrai-se para a grelha costal
ü Ecograficamente o exame à vesícula biliar pode por vezes tornar-se
difícil devido ao artefacto do gás intestinal do bolbo duodenal, da flexura
As vantagens da ecografia incluem:
ü Grande sensibilidade e precisão na detecção de cálculos biliares, bem como da
dilatação dos canais biliares intra e extra hepáticos
ü Ausência de radiação ionizante, nenhuma necessidade de material de
contraste

hepática e do cólon transverso ü Rapidez, segurança, flexibilidade e disponibilidade de equipamento portátil

ü Exame de múltiplos órgãos

Fígado Fígado
ECOGRAFIA
Vesícula Biliar Vesícula Biliar
Técnica para visualizar a vesícula biliar:

ë Para uma boa visualização de toda a vesícula deve ser feito um jejum nocturno
de 8 a 12 horas, este é necessário para evitar erros de diagnóstico.

ë Quando necessário o exame deve ser feito com o doente em decúbito ventral
ou em posição erecta para demonstrar de forma indiscutível a mobilidade de
cálculos

A - doente normal, a VB é visualizada na face posterior do fígado A contracção fisiológica da vesícula faz com que ela apareça pequena e com paredes espessas, o que
pode ser interpretado como uma patologia
B – doente obeso, o eixo longitudinal da VB é por vezes aproximadamente perpendicular à
ë No exame à vesícula biliar por vezes utiliza-se uma sonda sectorial, que permite uma melhor
parede anterior do abdómen. (artefactos de gás )
visualização de todo o órgão quer numa aquisição subcostal quer nos espaços intercostais.
C - doentes magros – a VB é alongada e está em contacto com a parede anterior do
ë A obtenção de imagens ideais pode ser feita com uma abordagem intercostal inferior ou de
abdómen (o lúmen da vesícula não parece anecoico devido aos artefactos de reverberação
preferência subcostal com o doente em decúbito dorsal ou oblíquo esquerda
provocados pela parede abdominal)

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Fígado Fígado
Vesícula Biliar Vesícula Biliar

ë Imagem com paredes lisas, finas e hiperecogénicas ECOGRAFIA

e lúmen hipoecogénico Características:

ë Transversalmente tem uma forma arredondada

ë Longitudinalmente tem uma forma oval

Corte longitudinal
1- Fígado
2- Vesícula Biliar
3- Artéria Hepática
4- Ramo da Veia Porta
5- Veia Cava Inferior

Fígado Fígado
Vesícula Biliar Vesícula Biliar

Corte longitudinal Corte longitudinal

1- Fígado 1- Vesícula Biliar
2- Vesícula
3- Colédoco 2- Veia Porta
4- Veia Porta 3- Lobo Direito do Fígado
5- Veia Cava Inferior
4- Diafragma

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Fígado Fígado
Vesícula Biliar Vesícula Biliar

Corte longitudinal
1- Fígado Corte longitudinal
2- Vesícula Biliar 1- Vesícula Biliar
3- Veia Porta 2- Ramo Portal
4- Duodeno 3- Colo da Vesícula
5- Diafragma 4- Lobo Direito do Fígado

Fígado Fígado
Vesícula Biliar Vesícula Biliar

Corte longitudinal
1- Vesícula Biliar
2- Ramo Portal
3- Colo da Vesícula Biliar
4- Lobo direito do Fígado
5- Diafragma

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Fígado Fígado
ü Tríade Portal Características Ecográficas:
v As estruturas tubulares do fígado são: artérias hepáticas, veias hepáticas,
veia porta e canais biliares. ëImagem com paredes lisas e hiperecogénicas e lúmen anaecoico
ë Transversalmente tem uma forma arredondada (Rato Mickey)
ë Longitudinalmente: A medição deve ser efectuada no hilo hepático
v As estruturas que melhor se visualizam na ecografia são as veias hepáticas e
a veia porta. Os canais biliar visualizam-se melhor quando dilatados e a artéria
Dimensões calibre (Imagem longitudinal):
hepática torna-se mais difícil a sua visualização devido ao seu reduzido calibre. ü Veia Porta: até 12mm
ü Canal colédoco: até 4mm

v São três as veias hepáticas, v. hepática direita, v. hepática média e a v.

hepática esquerda, as três convergem gradualmente e entram na VCI * Em pessoas colecistectomizadas o canal colédoco pode ter calibre normal até 6/7 mm

Fígado Fígado
ë A tríade portal (ou sistema Porta-hepático) contém:
ü Tríade Portal
ü um ramo da veia porta
ü artéria hepática
ü canal biliar ou coledoco

17 18
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Fígado Fígado

CBD – canal biliar comum

MPV – veia porta principal

Fígado Fígado
ü Veias Supra-hepáticas

ë Dividem o fígado em lobos e segmentos SUPERIORMENTE

ë Apresentam-se como imagens anaecóicas com paredes hiperecogénicas
lisas e finas
ë “Escoam” para a VCI

VSH Direita

VSH Média
1- Fígado
2- Colédoco VSH Esquerda
3- Veia Porta
4- A. Renal direita
5- VCI A configuração da VCI as veias
6- Diafragma hepáticas (média e esquerda),
designa-se por Bunny Sing.

19 20
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Fígado Fígado

v A veia porta, a maior veia do sistema, é formada pela união da veia

mesentérica superior, que drena o intestino delgado, com a veia esplénica, que
drena o baço.

v A veia esplénica recebe as veias gástrica e mesentérica inferior, que drenam o

estômago e o intestino grosso, respectivamente. A veia porta também recebe as
veias gástricas antes de entrar no fígado.

v O sangue dos sinusóides hepáticos é recebido pelas veias centrais, que drenam para as veias
hepáticas, que desembocam na veia cava inferior.

1, 2, 3, 5 – Fígado
v O sangue que entra no fígado pela veia porta é rico em nutrientes absorvidos dos intestinos, mas
4 – VCI
também pode conter diversas substâncias tóxicas, nocivas aos tecidos do organismo.

Fígado Fígado
v O sistema porta venoso é composto por vasos de grande calibre que
ü Veia Porta e seus ramos
transportam sangue venoso, estes são veia mesentérica superior, veia
mesentérica inferior, veia esplénica e veia gástrica
Origem:
ü Confluência da veia esplénica e veia mesentérica superior
v O tronco formado pela união destes vasos (veia porta), entram no fígado,
ramificam-se através deste órgão e os seus ramos emergem novamente no
fígado dando origem às veias hepáticas que terminam na VCI
ë Ramo direito ü Anterior
ü Posterior
v Os ramos que formam a veia porta são VMS e VE (VMI e VG)
Divisão:
ë Ramo esquerdo ü Horizontal
ü Vertical

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Fígado Fígado

ü Veia Porta e seus ramos ü Veias Supra-hepáticas

1- Lobo esquerdo do fígado
2- Vesícula biliar
3- Veia porta direita e esquerda Ecogenecidade
4- VCI
5- Lobo direito do fígado
6- Diafragma
ü Paredes mais brilhantes (hipercogénicas)

Orientação das ramificações

ü Ramifica-se horizontalmente ü Ramifica-se longitudinalmente
üRamos orientadas em direcção à veia Porta üRamos orientadas em direcção à VCI

Calibre

ü Calibre dos ramos da veia Porta aumenta ü Calibre das Veias Suprahepáticas
à medida que se aproxima da Veia Porta aumenta à medida que se aproxima do
diafragma e VCI

Fígado Fígado
ü Veia Porta e seus ramos ü Veias Supra-hepáticas
ECOGRAFIA
ü Veia Porta e seus ramos Características:
ü Imagem com paredes bastante hiperecogénicas e lúmen anaecóico

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Fígado Fígado

ü Ligamento falciforme

DIVISÃO HEPÁTICA

ü Imagem triangular hiperecogénica

Fígado Fígado

ü Ligamento Venoso LOBO

DIREITO Fissura lobar principal

Veia Supra-hepática
LOBO média
ESQUERDO
ë passa pela fossa vesicular até à veia cava inferior

ü Imagem linear hiperecogénica

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Fígado Fígado
v O lobo caudado situa-se na face posterior do
Lobo direito do fígado (RL) fígado e é separado do lobo esquerdo pelo
LOBO
Lobo esquerdo do fígado (LL) ligamento venoso (anteriormente) e pela VCI
CAUDADO (posteriormente)

Divisão

fissura lobar principal

(linha imaginária entre a
vesícula biliar e VCI) VCI

Ligamento
Venoso

Fígado Fígado

Lobo direito do fígado (RL)

Lobo esquerdo do fígado (LL)

Divisão

Veia Supra-Hepática Média

1- lobo esquerdo
Corte longitudinal 2- ligamento venoso
3- artéria hepática
Setas – ligamento venoso
4- lobo caudado
cl – lobo caudado
5- veia porta
ivc - VCI 6- diafragma
7- VCI

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Fígado Fígado

Segmento Anterior
LOBO Fissura Inter-segmentar
DIREITO Segmento Posterior direita

LOBO Segmento Medial Fissura Inter-segmentar

ESQUERDO esquerda
Corte transversal Segmento Lateral
1– ligamento venoso 1- lobo esquerdo
2 – lobo caudado 2- ligamento venoso
3 - VCI 3- lobo caudado
4- diafragma
5- VCI

Fígado Fígado

SEGMENTOS HEPÁTICOS Segmento I Lobo Caudado (segmento posterior)

Segmento II Segmento lateral do lobo esquerdo (superior)

Segmento III Segmento lateral do lobo esquerdo (inferior)

Conhecer a posição de cada segmento hepático é de extrema Segmento IV Segmento medial do lobo esquerdo
importância para um diagnóstico correcto
Segmento V Segmento anterior do lobo direito (inferior)

Segmento VI Segmento posterior do lobo direito (inferior)

Segmento VII Segmento posterior do lobo direito (superior)

Segmento VIII Segmento anterior do lobo direito (superior)

Anatomia de Couinaud

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Fígado Fígado

v As três veias hepáticas , direita (RHV), média (MHV), esquerda (LHV).

SEGMENTOS HEPÁTICOS
v Todas são interlobares e intersegmentares, pois separam os lobos e os segmentos

Conhecer a anatomia vascular do fígado é essencial para se ter uma

apreciação correcta das posições de cada segmento

As veias hepáticas direita, média e esquerda dividem o fígado longitudinalmente em

ü Veias Supra-hepáticas
quatro partes cada uma dessas partes é dividida transversalmente por um plano
imaginário que passa pelos pedículos da veia porta principal direito e esquerdo

Fígado Fígado
ë VSHD (RHV)
ü separa o segmento posterior direito (RPS) do segmento anterior direito (RAS)

ë VSHE (RHV)
ü separa o segmento medial esquerdo (LMS) do fígado do segmento lateral
esquerdo do fígado (LLS)

ë VSHM (MHV)
ü separa os lobos direito e esquerdo

ü Veias Supra-hepáticas

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Fígado Fígado

Veia hepática direita

ü Veias Supra-hepáticas
ü geralmente é solitária
ü segue pela fissura intersegmentar direita separando os segmentos anterior e
posterior do lobo direito

Fígado Fígado
ü Veias Supra-hepáticas
Veia hepática média
ü passa pela fissura lobar principal forma um tronco comum com a veia hepática
esquerda na maioria dos indivíduos

Veia hepática esquerda

ü forma o limite entre os

segmentos medial e lateral do lobo
esquerdo

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Fígado Fígado
v O lobo direito divide-se em segmentos anterior e posterior pelo ramo
Método para examinar a veia porta e veias hepáticas
da Veia Porta Direita
v Colocar o transdutor no lado direito do doente ao nível do fígado. Pedir ao
doente para respirar fundo e manter a respiração até se visualizar todo o lobo
direito

v Colocar o transdutor longitudinalmente ao nível da VCI

v Devagar mover o transdutor para a esquerda até aparecer uma imagem

semelhante a uma vírgula

v Devagar rodar o transdutor lateralmente e podemos ver as veias hepáticas

v Colocar o transdutor numa posição obliqua

Fígado Fígado
v O lobo esquerdo divide-se em segmentos médio e lateral pelo
ligamento falciforme aonde se insere o ligamento de teres (após o Técnica para visualização dos lobos e ligamentos hepáticos

nascimento a veia umbilical atrofia-se formando-se o ligamento teres ) v Colocar o transdutor na linha média do corpo, lentamente move-lo para a
esquerda em secção longitudinal, visualizamos o lobo esquerdo do fígado.

v Deslizar ligeiramente à direita até obtermos uma boa imagens do lobo direito,
então o lobo caudado começa a aparecer

v Seguidamente podemos ver a VCI dividindo os lobos hepáticos e tentamos ver o

lobo direito longitudinalmente em toda a sua extensão

v Mover o transdutor caudalmente em posição transversa e podemos ver então o

lobo caudado

1- lobo esquerdo v Mover o transdutor devagar em toda a região do fígado até vermos o órgão em
2- ligamento de teres toda a sua extensão
3- artéria esplénica
ü Ligamento falciforme 4- artéria hepática comum
5- tronco celíaco
6- aorta

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