Tiamina

Vitamina B1

Professora Dra Vivian Marques Miguel Suen

Professora Dra Juliana de Carvalho Machado
• Homem, 51 anos, dor abdominal início subito de forte intensidade, em cólica,
sem melhora. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, laparotomia
exploradora de urgencia
• Isquemia mesentética aguda, ressecção intestinal extensa,70 cm intestino
delgado remanescente anastomosado ao cécum
• Inicialmente nutrição enteral: diarreia (14 episódios/dia) e perda de mais 5%
peso em 20 dias
• Transferido para Nutrologia- HCFMRP-USP
• Exame físico entrada:
• Mucosa descoradas descamação da pele, papilas linguais atróficas, glossite e
edema depressivo.
• Hipótese diagnóstica: Síndrome do intestino curto
• Perda de peso e diarreia: acesso venoso central (subclávia) e iniciada nutrição
parenteral
• Risco realimentação: iniciada nutrição parenteral com 50% das necessidades
200 kcal
382,5 kcal
382,5 kcal 762,5 kcal
180 kcal
• 16 horas após início parenteral: taquicardia sinusal
• Hipocalcemia: Ca ionico 1.02 mmol/L
• Hipomagnesemia: 1.08 mEq/L
• Hiperlactatemia 3.3 mmol/L (0.9–1.7 mmol/L)
• Suspensa nutrição parenteral até melhora taquicardia
• Tratamento
• Amiodarona EV
• Taquicardia melhorou
• Síndrome Wolf–Parkinson–White: contribuiu para arritmia
• Correção distúrbios eletrolíticos e reposição de tiamina 100
mg/dia antes de reiniciar parenteral
• Reiniciou com 40% necessidades energéticas após 4 dias oferta
energética total
• Desfecho e seguimento
• Um mês após: alta hospitalar e continuou recebendo nutrição
parenteral por 6 meses
• Adaptação intestinal: via oral
Parenteral pronta pra uso
Composição
O que falta?
Tiamina
Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
 Tiamina

• Fornecida pela dieta

• Não há síntese endógena
• Bactérias intetino produzem pequena quantidade
• Meia vida curta: 1 a 12 horas
• Estoques limitados

Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013

 História

2700 A.C. 1580 1884 1911

Textos chineses Ilhas Molucca Takaki Punk:

beri beri beri beri beri beri substância
antineurítica
do farelo arroz

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 Fontes

• Órgãos
• Carne de porco
• Legumes
• Grãos integrais
• Castanhas

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Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
 Formas presentes no organismo

• Tiamina livre
• Tiamina monofosfato
• Tiamina difosfato
• Tiamina trifosfato

Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
 Formas presentes no organismo

Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
 Pirofosfato de tiamina

•Forma metabolicamente ativa da tiamina-80% tiamina organismo

•Cofator múltiplos complexos enzimáticos-metabolismo carboidratos e aminóácidos
•Complexo cetoglutarato desidrogenase (cetoglutarato a succinil CoA)
•Cetoácido desidrogenase- converte cetoácidos cadeia ramificada nos acil-CoAs
correspondentes

Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018

Metabolismo

• Absorvida no intestino delgado

• Transporte ativo: concentração < 2 μ,mol/L (jejuno e íleo)
• Difusão passiva: concentrações mais elevadas
• Intestino - Fígado
• Concentrações totais no organismo: 25 - 30 mg
• Concentrações maiores: músculo esquelético, corração, fígado, rim,
cérebro

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Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018
 • Circula no sangue nos eritrócitos
• Entregue às células com alta demanda metabólica
• Cérebro, fígado, pancreas, coração, músculo liso e esquelético

• 1,2 mg para homem

• 1,1 mg para mulher
• 1,4 mg na gestação
Recomendação diária
• 1,5 mg na lactação
• Não existem efeitos adversos ingestão
excessiva

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 Excreção Tiamina

• Excretada na urina

• Perda depende concentração plasmática

• Ingestão > 0,3 a 0,4 mg/1000 kcal: excreção urinária de tiamina

atinge 100 µg/dia

• Na deficiência: excreção urinária < 25 µg/dia

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Como avaliar estado da Tiamina?

• 80% Tiamina - nos eritrócitos

• Concentração tiamina pirofosfato sangue ou eritrócitos: reflete estoques

coporais e melhor medida do estado da tiamina

• Concentração tiamina em adultos sadios: 70−180 nmol/L

• Não existe valor de corte universal para deficiência tiamina

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Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018
Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
Causas de deficiência

• Secundária
• Primária
• Alcoolismo
• Falta ingestão
• Anorexia ou dieta
• Jejum prolongado
• Hiperemese gravídica
• Fome
• Jejum prolongado ou situação de fome
• Subnutrição proteico-calórica com glicose EV
• Má absorção
• Diálise
• Pós cirurgia bariátrica ou cirurgia
gastrointestinal
• Terapia crônica com diuréticos
• Câncer
Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018
Causas de deficiência

• Antagonistas da tiamina: contêm tiaminases

• Algumas espécies de peixe
• Larva bicho da seda africano
• Consumir esses alimentos cozidos: tiaminase é termolábil
• Tanino do chá: consumir chá algumas horas após a refeição e não durante

Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018

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Desordem da deificiencia de Tiamina

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Manifestações clínicas

• Encefalopatia de Wernicke:, ataxia cerebelar

• Síndrome de Wernicke –Korsakoff: nistagmo, oftalmoplegia, ataxia

cerebelar, perda de memória e psicose

Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018

Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
 • Caso indice encefalopatia de Wernicke
• Homem, 20 anos de idade, tentativa de
autoextermínio-ingestão ácido sulfúrico
• Estenose piloro: subnutrição proteico-calórica e
deficiência de tiamina

Carl Wernicke, 1848-1905

Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072

DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
Thomson AD, Neuropsychol Rev (2012) 22:81–92 DOI 10.1007/s11065-012-9196-z
Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072
DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
• Importante!
• Variabilidade clinica da encefalopatia de Wenicke
• Maioria morre sem diagnóstico
• Alteração do estado mental: apatia e leve alteração cognitiva
• Oftalmoplegia: segundo sintoma mais comum
• Nistagmo
• Paralisia sexto nervo, ptose, hemorragia retina, papiledema,
anisocoria ou miose

Chandrakumar A, et al, J Basic Clin Physiol Pharmacol 2018, DOI: doi.org/10.1515/jbcpp-2018-0075

Thomson AD, Neuropsychol Rev (2012) 22:81–92 DOI 10.1007/s11065-012-9196-z
Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
Manifestações clínicas

• Beriberi seco: polineuropatia periférica motora e sensitiva, diminuição dos

reflexos
• Beriberi úmido: cardiomegalia, taquicardia, edema periférico, insuficiência
cardíaca de alto débito, neurite periférica

Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013

Manifestações clínicas
Tratamento da deficiência

• Deficiência aguda com sinais cardiovasculares ou neurológicos:

• Tiamina 100 mg parenteral por 7 dias
• Encefalopatia de Wernicke: 500 mg EV em 100 mL salina em 30 minutos,
repetidos 2x/dia nos 2 primeiros dias
• Seguido por Tiamina 250 mg/dia EV ou IM 1x/dia por mais 5 dias
• Simultaneamente repor as outras vitaminas hidrossolúveis em doses
terapêuticas
• A psicose da sindrome Wenicke-Korsakoff pode permanecer por meses ou se
tornar permanente

Baron RB, 2019

Russell RM & Suter PM, 2012
Chandrakumar A, et al, J Basic Clin Physiol Pharmacol 2018, DOI: doi.org/10.1515/jbcpp-2018-0075
Gratos!