SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE ANEXO XIV

DE MINAS GERAIS
PRESTAÇÃO DE CONTAS
Superintendência de Planejamento e Finanças
Diretoria de Prestação de Contas Relação de Bens Adquiridos Produzidos ou Construídos
01 – NOME DO ÓRGÃO OU ENTIDADE CONVENENTE 02- CONVÊNIO N.°

03- TIPO DA PRESTAÇÃO DE CONTAS

03.1- 03.2-

PARCIAL–PERÍODO DE EXECUÇÃO DA PARCELA___/___/___ A ___/___/___ PARCELA N.° ________ FINAL–PERÍODO DE EXECUÇÃO DO CONVÊNIO ___/___/____ A ___/___/___

04-DOCUMENTO 09- VALOR – R $ 1.00

05- ESPECIFICAÇÃO DOS BENS 06- LOCALIZAÇÃO 07- Nº PATRIMÔNIO 08- QTDE.
TIPO N.° DATA 09.1 - UNITÁRIO 09.2- TOTAL

10- TOTAL

11- TOTAL ACUMULADO

12- AUTENTICAÇÃO

___/___/___ ___________________________________________ ________________________________________________

DATA NOME DO DIRIGENTE OU DO REPRESENTANTE LEGAL ASSINATURA DO DIRIGENTE OU DO REPRESENTANTE LEGAL