REQUERIMENTO DE TROCA DE CIP - ON LINE

Eu,

psicólogo (a) inscrito (a) neste Conselho sob o registro nº 05/

domiciliado(a) na Rua Bairro:

Município : CEP: Celular.:

e-mail:

venho solicitar a substituição da Carteira provisória pela Definitiva, conforme diploma apresentado.

Estou ciente que terei que devolver a carteira provisória no ato da retirada da carteira definitiva.

Marque caso deseja disponibilizar seus contatos no site do CRP para consulta pública:
Endereço Tel cel E-mail

Estou ciente também que, terei o prazo de 60 dias corridos após o retorno dos atendimentos presenciais dos Conselhos Regionais de
Psicologia para apresentar a documentação original ou fotocópia autenticada e fotos, para a confecção da Carteira de Identidade
Profissional (CIP) .

Rio de Janeiro, de de

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Assinatura do(a) Psicólogo(a)