Especialização em Neuropsicologia

Módulo: Tratamento dos

Transtornos de Ansiedade

Profa. Dra. Caroline Addison C. X. de Medeiros

carolineaddisonfarma@yahoo.com.br
 Ansiedade

 É uma emoção normal, adaptativa

 Presente em situações de perigo, real ou imaginado

 Faz parte do circuito evolucionário de luta e fuga

 Tem funções de proteção e de melhora do nosso

desempenho

Baldwin et al., 2005

 Transtorno de Ansiedade

 Envolvem quadros em que a ansiedade tem uma

apresentação disfuncional

 Seja pela intensidade, pela duração, pelos prejuízos

funcionais ou pelo sofrimento associado

Baldwin et al., 2005

Transtorno de Ansiedade
Cardiovascular Nervoso central

Palpitação
Insônia
Hipertensão
Agitação
Vermelhidão
Dificuldade de
Hiperventilação
concentração

Gastrointestinal Hormonal

Gastrite Aumento do cortisol

Úlceras Alterações hormônios
Diarréia femininos e da tireóide
 Teorias Contemporâneas

 Hiperatividade dos Sistemas Adrenérgicos

 Desregulação do Sistema Serotonérgico

(Stein e Uhde, 1998)

 Classificação
• Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais – DSM-IV
• Classificação Internacional de Doenças, 10a Ed – CID-10

• Transtorno Generalizado de Ansiedade (TAG)

• Distúrbios de Fobia
• Transtorno do Pânico
• Transtorno Obsessivo-Compulsivo
• Estresse Pós-Traumático
Transtornos de Ansiedade

DSM IV; CID-10

 Tratamento

 Primeira Linha: ISRS e IRSN

Custo-benefício

 Segunda Linha: BZD

Incerteza da eficácia a longo prazo

Potencial de abuso
Bandelow et al., 2012 Risco de dependência
 Tratamento

 Primeira Linha: ISRS e IRSN

Transtorno de pânico
Transtorno obsessivo compulsivo
Transtorno de ansiedade social
Ansiedade generalizada

 Segunda Linha: BZD

Ansiedade situacional
Crise de pânico
Condição de enfrentamento
 Benzodiazepínicos - BZD

 Lideram a lista dos 5 medicamentos controlados mais

vendidos no Brasil

 Clonazepam (rivotril) figura na 9ª posição na lista dos 100

medicamentos mais vendidos no Brasil, 2013

 50 milhões de pessoas façam uso diário de BZD

 Maior prevalência - mulheres acima de 50 anos

 BZD são responsáveis por cerca de 50% de toda a

prescrição de psicotrópicos
 Benzodiazepínicos - BZD
Mais de 15 tipos de BZD na clínica brasileira:

 Alprazolam (Frontal®)
 Clorazepato (Tranxilene®)
 Clonazepam (Rivotril®)
 Diazepam (Valium®)
 Flurazepam (Dalmadorm®)
 Lorazepam (Lorax®)
 Midazolam (Dormonid®)
 Flunitrazepam (Rohypnol®) – “boa noite cinderela”
 Bromazepam (Lexotan®)
Propriedades Farmacológicas

 Ansiolíticos
 Anticonvulsivantes
 Hipnóticos
 Sedativos
Relaxantes musculares
 Receptor GABA A

• Pentamérico
– Poro central conduz cloreto
• Sub-unidades
– 1-6, 1-3 , 1-3 ,  ,  e 

As BZDs possuem afinidade pelo sítio benzodiazepínico

localizado no receptor GABAA

 O sítio BDZ está presente apenas nos receptores GABAA que

apresentam a subunidade 1, 2 ou 3
Mecanismo de ação - BZD
 Benzodiazepínicos x Barbitúricos
Benzodiazepinas: aumentam o número de aberturas do canal de Cl-

Barbitúricos: aumentam o tempo de abertura dos canais de Cl-

- não dependem do GABA para abrir o canal de Cl- do receptor GABAA

Barbitúricos

BDZs
Metabolismo- BZD
 Classificação - BZD

 Ação longa: Diazepam, cloxazolam

 Ação Intermediária: Alprazolam

Bromazepam
Clonazepam
Lorazepam
Oxazepam
Clobazam

 Ação curta: midazolam, triazolam

 Indicações - BZD
• Ansiolíticos
• Diazepam, lorazepam, clorazepato, alprazolam,
Bromazepam

• Hipnóticos
• Nitrazepam, Flurazepam

• Anticonvulsivante
• Clonazepam, diazepam

• Sedação para procedimentos médicos / odontológicos

• Midazolam
 Indicações - BZD

• Alprazolam (frontal)- Pânico- diminui níveis de cortisol

• Bromazepam (lexotan) – ansiedade, pânico
• Clordiazepóxido+amitriptilina: TTT abstinência etanol e
outras drogas
• Diazepam- crises convulsivas, estresse pós-traumático
(crise)
• Clonazepam – crises de ausência, fobias sociais,
síndrome do pânico
 Benzodiazepínico Indicação Clínica Dose Intervalo de
(BRASIL) Administração
Alprazolam Ansiedade, Pânico, 0,25-0,5, 8 horas
(Frontal) Agorafobia 1mg
Medo
Bromazepam Ansiedade, Pânico, 3; 6 mg 24 horas
(Lexotam) insônia
Medo, Medicacão pré-
anestésica
Clordiazepóxido Ansiedade 5/ 12,5mg 6-8 horas
5mg Abstinência ao álcool
+ amitriptilina Pré medicação
(Limbitrol) anestésica

Clonazepam Anticonvulsivante 0,5-2 mg 8-12 horas

(Rivotril) Mania
Clorazepato Ansiedade 5-10-15 24 horas
(Tranxilene) Convulsão parcial mg
complexa
 Benzodiazepínico Indicação Clínica Dose Intervalo de
(BRASIL) Administração
Diazepam Ans-conv-relax musculatura V:5- 10 mg 6-8 horas
Valium esquelética- pré medicação D:5- 10 mg
Dienpax anestésica
Estazolam (Noctal) Hipnótico 2mg 24 horas

Lorazepam Ansiedade, convulsões, 1-2 mg 8 horas

(Lorax) manias
Pre-medicação anestésica

Midazolam (Dorminid) Pré-medicação anestésica e 15 mg 01 hora antes do

endoscopia Amp. 50mg procedimento
Flunitrazepam Ansiedade, Hipnótico 1mg 24 horas
(Rohypnol)
Cloxazolam Ansiedade, Hipnótico 1mg 24 horas
(olcadil) 2mg
4mg
Flurazepam Ansiedade, Hipnótico 30mg 48 horas
(Dalmadorm)
Nitrazepam Ansiedade, Hipnótico 5mg 24 horas
(Sonebon)
Flumazenil Antagonista 0,2 -1 mg
 Efeitos adversos - BZD
 Sedação e queda de produtividade
Redução dos reflexos: motoristas; atividade física perigosa; uso de
maquinário pesado, etc

 Amnésia: relacionada a dose

 Síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do

fármaco (ansiedade e insônia de rebote)

 Pacientes idosos são mais sensíveis aos efeitos sedativos

e confusão mental
 Risco aumentado de quedas e fraturas de quadril (idosos)

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2011

Retirada Abrupta - BZD

• Confusão mental
• Visão borrada
• Diarréia
• Perda do apetite
• Perda de peso
• Ansiedade rebote
• Insônia rebote
 Retirada Gradual - BZD
 Reduzindo a dose a ¼ por semana ou combinando um
prazo com o paciente, por exemplo, de 6 a 8 semanas

 Nas primeiras duas semanas costuma ser bem sucedida a

redução de 50% da dose do medicamento

 Ao passo que o restante pode requerer um tempo maior

 Troca para um agente de meia-vida mais longa, como o

diazepam ou clonazepam
Custo tratamento - BZD
Tratamento - Ansiedade
  Considerações

 Nos casos mais graves, onde a ansiedade tem um papel

paralisante na vida do indivíduo

 O uso de psicofármacos pode acelerar o processo de

melhora

 Sendo fundamental uma boa interação entre psiquiatra e

psicoterapeuta envolvidos
  Caso clínico
CAT, sexo masculino, 66 anos, branco, casado, advogado. O paciente
apresentava depressão, desânimo e ansiedade há quase 3 anos. Nos
últimos 2 meses, desenvolveu ideação suicida importante. Foi prescrito,
por ocasião da primeira consulta, PAROXETINA, com dose inicial de 20
mg/dia, e posteriormente a dose foi aumentada 40 mg/dia. Aguardaram
mais de 4 meses por orientação do médico psiquiatra, no entanto, não
houve melhora significativa. A paroxetina 40 mg/dia foi suspensa, sendo
prescrita VENLAFAXINA de liberação prolongada, 75 mg/dia associada a
ALPRAZOLAM 0,5 mg/dia. O psicólogo clínico recebe esse paciente para
terapia psicossocial.

Quais as informações que o psicólogo deve saber sobre a

psicofarmacologia, a fim de reconhecer eventuais interferências
comportamentais propiciadas pela farmacoterapia?
  Caso clínico

1) Classes dos fármacos prescritos?

2) Entender a mudança de prescrição, justificar...

3) Por que alprazolam foi prescrito? Justifique...

4) Efeitos adversos envolvidos

 OBRIGADA.