EXAME FÍSICO ABDOMINAL
INTRODUÇÃO: o abdome é dividido
em 9 regiões e 4 quadrantes.
- é composto pela INSPEÇÃO,
AUSCULTA, PERCUSSÃO e PALPAÇÃO.
INSPEÇÃO:
Estática: alterações de forma e
simetria.
● Abdome plano
● Abdome globoso: aumentado
de forma uniforme, diâmetro
ântero-posterior maior que o
transversal, causado por
obesidade, pneumoperitônio e
ascite.
● Abdome pendular ou “em
avental”: porção inferior da
parede abdominal protusa.
● Abdome em batráquio:
diâmetro transversal maior que
o ântero-posterior, causado
por ascite de longa duração.
● Abdome escavado.
- abaulamentos, retrações e
cicatrizes.
- pele, distribuição de pelos, umbigo e
anexos.
- dilatações venosas e circulação
colateral.
Alterações localizadas: hérnias e
eventrações.
- tumores intra-cavitários.
Alterações de pele: herpes zoster,
fístulas, cicatrizes, circulação
colateral.
- equimose (Cullen e Grey Turner).
Dinâmica: tipo respiratório.
- movimentos peristálticos, que
podem ser visualizados em indivíduos
muito magros e geralmente indicam
obstrução com hiperperistaltismo.
- pulsações e hérnias.
AUSCULTA: visa identificar ruídos
hidroaéreos (RHA) e sopro nas
artérias abdominais (aorta, artérias
renais e artérias ilíacas).
- posiciona-se o estetoscópio em 7
pontos.
- a ausência de sopros pode ser
confirmada quando não se ouve
nenhum ruído nos pontos.
- para ouvir os RHA basta posicionar o
esteto em áreas difusas do abdome,
permanecendo por cerca de 2 minutos
ou até ouvir um ruído. O normal é de 5
a 34 RHA, começar no quadrante
inferior direito e ir em sentido
horário.

PERCUSSÃO: feita pela técnica
habitual de dígito-digital.
- usada para identificar presença de
líquido ascítico, massas sólidas,
aumento exagerado de ar nas alças
intestinais ou fora delas,
determinação do tamanho do fígado e
do baço.
Hepatimetria: medição do fígado para
investigação de hepatomegalia.
- começando na região abaixo do
umbigo, deve-se percutir em direção
ao fígado até que o som mude de
timpânico para maciço, indicando a
margem inferior do fígado.
- após isso, deve-se percutir na
região hemiclavicular direita na altura
das pulmões em direção ao fígado, até
que o som mude de som claro
pulmonar para maciço, indicando o
início do fígado.
- com isso, mede-se a distância entre
esses dois pontos.
Espaço de Traube: percussão do baço.
- é um espaço de 12 cm de largura e 9
cm de altura que projeta-se da 6º a
10º costela.
- o espaço de traube livre (som
timpânico) indica baço de tamanho
normal.
Sinal de Jobert: timpanismo
encontrado na percussão da linha
hemiclavicular direita sobre a área
hepática ao invés de maciço.
- indica pneumoperitônio e pode ser
causada pela perfuração de víscera.

Torres-homem: é a percussão em
toda região hepática em busca de
sensibilidade e dor intensa.
PALPAÇÃO:
Palpação superficial: deve-se palpar
todos os quadrantes, com apenas uma
mão, buscando áreas sensíveis e/ou
alteração.
- movimentos circulares avaliar o
grau de resistência da parede
abdominal, estabelecer as condições
físicas das vísceras, explorar a
sensibilidade dolorosa do abdome e
procurar por massas e nódulos.
- paciente em decúbito dorsal,
confortável, com pernas e braços
estendidos.
Palpação profunda: são palpadas as
mesmas regiões, também buscando
áreas sensíveis e alterações de
consistência, mas deve-se usar as
duas mãos, uma apoiada sob a outra,
pesquisando a presença de massas
(localização, formas, tamanho,
consistência, hipersensibilidade,
pulsações).
Palpação do fígado:
Lemos-Torres: deve-se posicionar a
mão por debaixo do paciente, paralela
às 11ª e 12ª costelas, apoiando-as.
- faz-se a compressão da mão
esquerda para frente, palpando o
fígado com a outra mão.
- deve-se posicionar a mão direita à
direita do abdome do paciente,
lateralmente ao músculo reto, com as
pontas dos dedos bem abaixo da borda
inferior hepática. Com isso, deve-se
fazer uma compressão suave para
dentro e para fora, solicitar ao
paciente que respire fundo, e na
expiração deve sentir a borda do
fígado, quando ela descer ao encontro
dos dedos do médico.
- depois disso, deve-se diminuir a
pressão na mão que está palpando e
deslizar a ponta dos dedos para palpar
a superfície anterior do fígado.
- é importante observar a presença de
alguma hipersensibilidade ao toque e
tentar delimitar as bordas medial e
lateral do fígado.
Mathieu: deve-se posicionar as duas
mãos, lado a lado, do lado direito do
abdome, logo abaixo da borda do
fígado.
- faz-se uma compressão com os
dedos, para dentro e para cima, em
direção ao rebordo costal, e nesse
momento solicita-se ao paciente que
respire fundo.
- quando palpado, a borda do fígado
saudável é mole, nítida e regular.
Palpação do baço:
Schuster: o baço fica acoplado no
diafragma na altura da 9ª, 10ª e 11ª
costelas, ocupando grande parte da
região posterior à linha axilar média
esquerda.
- manobra com o paciente em
decúbito lateral direito, pois nessa
posição, a gravidade desloca o baço
para um local mais acessível para
palpação.
Palpação dos rins: normalmente não
são palpáveis.
- para palpar o rim direito o médico
deve posicionar a mão esquerda atrás
do paciente, logo abaixo e paralela à
12ª costela, com as pontas dos dedos
no ângulo costovertebral. Com isso,
deve-se elevar a mão tentando
deslocar o rim para a frente, e colocar
a mão direita devagar no quadrante
superior direito, lateral e
paralelamente ao músculo reto.
- nesse momento, pede-se ao
paciente que respire fundo, e no pico
da inspiração, comprime-se a mão
direita profundamente ao quadrante
superior direito, abaixo do rebordo
costal, tentando capturar o rim entre
as mãos.
- pede-se ao paciente que expire e
fique em apneia em curto período,
com isso, o médico deve liberar
lentamente a compressão exercida
pela mão direita simultaneamente,
tentando sentir o deslizamento do rim
e seu retorno à posição que estava
durante a expiração.
- caso seja possível palpar o rim, é
importante que se descreva seu
tamanho, contorno e presença de
sensibilidade ao toque.
 Obturador: dor no hipogástrio direito
ao realizar a rotação interna e passiva
da coxa direita flexionado com o
paciente em decúbito dorsal,
MANOBRAS ESPECIAIS: sugestivo de apendicite.
Blumberg: dor à compressão e
principalmente à descompressão
súbita da fossa ilíaca direita, no ponto
de McBurney, sugestivo de apendicite.

Murphy: dor profunda à palpação da

área subcostal direita, que sugere
colecistite.

Rovsing: dor no quadrante inferior

direito quando há compressão do
quadrante inferior esquerdo, é
utilizada para identificar apendicite.

Giordano: dor à punho percussão das

lojas renais, o que sugere pielonefrite.

Psoas: dor à extensão do quadril,

sugestivo de apendicite.
Valsalva: utilizada para visualização
de hérnias.

posiciona-se em decúbito lateral, o

Piparote: posiciona-se uma das mãos
em um dos flancos, no lado oposto
posicionar a ponta do dedo médio,
dobrado, apoiado e tensionado contra
o polegar, disparar contra o flanco
contra lateral.
- o abalo irá produzir uma onda de
choque que será transmitida no
líquido ascítico, sendo percebido pela
palma da mão no flanco oposto.
líquido desloca-se para o mesmo
lado, onde fica maciço e a região
acima fica timpânica.
Semicírculo de Skoda: com o paciente
em decúbito dorsal percute-se a
região periumbilical do meio para as
extremidades. Em casos de ascite,
observa-se alteração do timpanismo.

Descompressão brusca: sinal que há

inflamação aguda de peritônio.

Macicez móvel:ocorre em casos de

ascite de médio volume. Quando o
paciente está em decúbito dorsal o
líquido acumula-se na região lateral
do abdome, revelando timpanismo na
região anterior, quando o paciente