DISCIPLINA: PATOLOGIA CIRÚRGICA DE GRANDES ANIMAIS PROFESSOR: FLÁVIO MOREIRA DE ALMEIDA
PROLAPSO UTERINO E VAGINAL
STEPHANY CRISTINA SILVA
PATOS DE MINAS
2021 Resumo
Alguns dos distúrbios mais comuns que ocorrem durante a gestação, parto e puerpério são as distocias, retenção de placenta, gestação múltipla, gestação prolongada, infecção uterina e prolapsos.
A dificuldade de nascimento de bezerros, ou distocia, é um importante problema da
pecuária leiteira, já que geralmente está associada ao aumento na susceptibilidade a doenças e da mortalidade de bezerros, custos com veterinários e laboratórios, demora no retorno ao estro, menor grau de concepção e mortalidade da vaca. A distocia pode ter origem materna ou fetal, ou ainda, ocorrer devido à incompatibilidade no tamanho do feto e da pelve da vaca (BORGES et al., 2006).
Próximo à época do parto, fêmeas bovinas podem apresentar problemas de prolapso.
Dois tipos de prolapso podem acometer o trato reprodutivo de vacas: o prolapso vaginal e o uterino. Segundo Prestes et al. (2008), essa patologia ocorre devido a um relaxamento exagerado do sistema de fixação da vagina (principalmente em fêmeas idosas e durante o período de involução uterina), piso do estábulo excessivamente inclinado, transportes em que os animais são sacudidos demasiadamente, defeitos anatômicos, distúrbios hormonais, obesidade, inflamações na região da vulva e do reto e predisposição hereditária. A patologia pode levar a edema, hemorragia, necrose e, em casos extremos, gangrena (NASCIMENTO e SANTOS, 2003).
INTRODUÇÃO
Os prolapsos de vagina, cervix e útero são responsáveis por grandes perdas
econômicas e desequilíbrio na eficiência reprodutiva de bovinos de leite e corte (BARTOLOMEU et al 1997; MARQUES et al 1991). Pandit et al. (1982) citou que, a maioria dos animais tratados, com reposição mecânica dos órgãos e sutura de vulva, se tornaram estéreis após prolapso vaginal/ uterino, mostrando cervicites crônicas, com índice de reincidência da afecção em 34,88% dos animais.
É designado prolapso vaginal a saída da parede do órgão através da vulva, podendo ser de maior ou menor grau. A etiologia da afecção está relacionada ao aumento do estrógeno circulante nas últimas semanas da gestação, o que induz o relaxamento dos ligamentos pélvicos e perineais, associado ao aumento uterino gravídico, facilitando o prolapso (BERCHTOLD, 1988; NASCIMENTO & SANTOS, 2003; JACKSON, 2004; ALVARENGA, 2006).
O prolapso é classificado em grau 1, grau 2, grau 3 e grau 4 (SAH & NAKAO,
2003; ALVARENGA, 2006; DIAS, 2007), dependendo da evolução do problema. No primeiro estágio, ocorre protusão da mucosa vaginal através da vulva, quando o animal está em decúbito, desaparecendo quando este se levanta. Já no segundo, a protusão da mucosa vaginal permanece mesmo com o animal na posição quadrupedal. Em seguida, no terceiro estágio, o prolapso vaginal e cervical permanece constantemente exposto e, no último estágio (grau 4), apresenta-se com áreas necrosadas (ALVARENGA, 2006).
Prolapso vaginal graus 1, 2 e 3. A) Prolapso vaginal de grau 1 em vaca. B) Prolapso vaginal de grau 2 em vaca. C) Prolapso cérvico-vaginal de grau 3 em vaca. Fonte: https://www.scielo.br/j/cr/a/FvPQN4ZmZD8zRHj7tb69MTJ/? format=html&lang=pt
Os sinais clínicos mais observados são a exposição parcial ou total da vagina pela rima vulvar, inquietação, lesões da porção evertida de leve a grave, dissolução parcial ou total do tampão mucoso, retenção urinária, prolapso retal secundário ao tenesmo, congestão venosa passiva com consequente desvitalização da estrutura prolapsada, vulvite, vaginite, cervicite e, nas fêmeas gestantes, é possível observar abortamento ou morte fetal por contaminação com enfisema fetal (TONIOLLO & VICENTE, 2003; DIAS, 2007).
Geralmente, o aparecimento dessa afecção ocorre em animais de alto valor comercial
e, desse modo, foram descritas tentativas de redução do prolapso, utilizando-se as técnicas de Caslick, Bühner ou Flessa, porém, sem o sucesso esperado, devido à recorrência após breve ou longo período após a retirada dos meios de contenção (TONIOLLO & VICENTE, 2003; RICHARD, 2007; PRESTES et al., 2008). Prolapso uterino pós-parto em uma vaca da raça holandesa Prolapso uterino pós-parto em uma vaca holandesa com com sete quatro anos
CAUSAS E TRATAMENTO
O prolapso do útero pode ocorrer em qualquer espécie; porém, ele é mais comum nas vacas leiteiras e nas porcas, menos frequente nas ovelhas e raro nas éguas, nas cadelas e nas gatas. A etiologia é obscura e a ocorrência é esporádica (MANUAL MERCK DE VETERINARIA, 2006). Segundo o Manual Merck de Veterinária (2006) o decúbito com os quartos posteriores mais baixos que os quartos anteriores, a invaginação do útero, o excesso de tração para aliviar uma distocia e a hipocalcemia têm sido todos incriminados como causas contribuintes. O prolapso do útero geralmente ocorre dentro de poucas horas após o parto, quando a cérvix está aberta, o útero perdeu o tônus e os ligamentos uterinos encontram-se bastante distendidos.
O prolapso geralmente é completo e a massa do útero geralmente pende por baixo dos jarretes do animal afetado. Nas vacas, o tratamento envolve a remoção da placenta (se ainda estiver presa) e a limpeza completa da superfície endometrial. Retorna-se então o útero para a sua posição normal por um de vários métodos. Primeiro, deve-se administrar uma anestesia epidural. Se a vaca ficar de pé, deve-se limpar o útero, elevá-lo ao nível da vulva sobre uma bandeja (ou por meio de uma maca segura por dois assistentes) e então ao colocá-lo por meio da aplicação de uma pressão anterior Esquema do ligamento largo do útero, no inicio da gestação de uma Esquema do ligamento largo do útero em gestação avançada de uma vaca vaca
firme, começando na porção cervical e progredindo gradualmente para o ápice.
Uma vez recolocado o útero, deve-se inserir a mão na extremidade de ambos os cornos uterinos para se certificar de que não haja uma invaginação remanescente. Se a vaca ficar em decúbito, deve-se posicioná-la com os quartos posteriores elevados para movimentá-la para
uma área inclinada ou para colocá-la em decúbito
esternal com as patas traseiras estendidas para trás. (MANUAL MERCK DE
VETERINARIA, 2006).
Um método alternativo envolve a elevação dos quartos posteriores com algum tipo de elevador preso às patas anteriores, colocando assim a vaca em decúbito dorsal. Recoloca-se o útero como indicado anteriormente.
A fim de impedir possíveis recidivas, utilizam-se métodos de fechamento da vulva,
tais como o de Flessa ou de Bühner, a vulva é untada com pomada de oxido de zinco adicionado a óleo de fígado de bacalhau. Após seis ou oito dias são retirados os pontos da sutura.
A sutura de Flessa pode ser feita com a agulha de flessa ou mesmo com a agulha em S, são feitos pontos de Wolf em dois ou três lugares, dependendo do tamanho da vulva, são utilizados captons para proteger a pele e evitar corte do fio. A sutura de Bühner é mais utilizada para vacas de vulva pequena, sendo feita com a agulha de Bühner ou com a agulha em S, é feito um ponto grande de Wolf na vertical usando captons na parte superior e inferior da vulva, ficando perpendicular a comissura vulvar, a agulha não se aprofunda tanto quanto na sutura de Flessa (GRUNERT e BIRGEL, 1982)
O prognóstico depende do grau de lesão e de contaminação do útero. A reposição
imediata de um útero limpo e minimamente traumatizado permite um prognóstico favorável. Não há tendência da afecção para recidivar nos partos subsequentes. As complicações tendem a se desenvolver quando ocorrem laceração, necrose e infecção, ou quando se retarda o tratamento. (MANUAL MERCK DE VETERINARIA, 2006). Os animais devem ser mantidos no nível do chão, durante o final da prenhez. Os métodos para impedir um prolapso intermitente no final da prenhez incluem várias técnicas de sutura ou o uso de um dispositivo de retenção (retentor de prolapso de Johnson).
A ressecção de uma parte da mucosa da parede vaginal, a fixação da parede cervical
ou vaginal e a anestesia epidural com a utilização de álcool para impedir a distensão constituem outras soluções a longo prazo para o prolapso recidivante.
Após a administração do anestésico epidural, lava-se o órgão com sabão e água e
enxágua-se completamente; se necessário, esvazia-se a bexiga; a congestão e o edema são reduzidos por meio da aplicação de uma pressão gentil; recoloca-se a vagina e aplica-se um antibiótico tópico.
Então deve ser retida a vagina na posição. Somente o último procedimento apresenta uma dificuldade séria. A irritação da mucosa vaginal resulta em um tenesmo extremo, e os dispositivos de retenção devem ser fortes para impedir a recidiva.
A retenção é conseguida temporária ou permanente por meio de vários métodos de
sutura da vulva. Grampos metálicos de prolapso com botões pesados ou dispositivos semelhantes também têm sido utilizados. Esses dispositivos são removidos durante o primeiro estágio do parto (MANUAL MERCK DE VETERINARIA, 2006.).
Como uma complicação rara do prolapso de vagina durante a realização do parto,
foram apresentados alguns casos de fistulas vesico-vaginal, com derrame de urina nos tecidos circundantes a pelve, formação de abscessos urinários, peritonite séptica e consecutiva morte do animal (VATTI, 1962). CONCLUSÃO
Os distúrbios da gestação, parto e puerpério são facilmente encontrados na rotina de
granjas leiteiras. Em geral o prognostico é favorável, mas sempre subordinado ao estado do órgão. Nos casos graves, quando o animal apresenta lesões severas tais como necrose e trombose, o prognostico torna-se desfavorável, podendo ocorrer a morte logo após a redução do prolapso.
Os prolapsos vaginal e cervical se repetirão invariavelmente e se tornarão mais graves
durante as gestações posteriores.
A idade da vaca e a sua ordem de parição, juntamente com o sexo e peso do feto ao nascer são fatores importantes nos casos de prolapso. Com o conhecimento técnico e estas informações se pode ter um controle eficaz e manejo adequado dos animais, maximizando produção evitando perdas econômicas, morte de animais com alto valor zootécnico e descartes de animais de alta produtividade dos rebanhos.
REFERÊNCIAS
BARTOLOMEU C.C.; SOARES P.C.; MACHADO E.H.L.; ALENCAR S.P. Incidência de
prolapso vaginal e uterino em vacas atendidas na clinica de bovinos, Campus Garanhuns. Revista Brasileira de Reprodução Animal, v. 21, n. 2, p. 177 – 180, 1997.
BORGES, M.C.B.; COSTA, J.N.; FERREIRA, M.M.; MENEZES, R.V.; CHALHOUB, M.
Caracterização das distocias atendidas no período de 1985 a 2003 na Clínica de Bovinos da Escola de Medicina Veterinária da Universidade Federal da Bahia. Rev. Bras. Saúde Prod. Anim., v. 7, n. 2, p. 87-93, 2006.
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BERCHTOLD, M. Infertilidad en la vaca. Buenos Aires: Hemisferio Sur, 1988. p.261-276.
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TONIOLLO, G.H.; VICENTE, W.R.R. Patologias da gestação. In: _____. Manual de
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RICHARD, M.H. Surgical correction of abnormalities of genital organs of cows. In:
YOUNGQUIST, R.S.; THRELFALL, W.R. Current therapy in large animal theriogenology. 2.ed. bMissouri: Saunders Elsevier, 2007.b p.463-472. Disponível em: <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780721693231500635>.
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