Evolução da saúde ao longo da historia
 Origem dos Sistemas Coletivos de
Desde a Antiguidade, a saúde da coletividade
parece ter sido objeto de intervenções durante
epidemias – mas no primeiro milênio, a sociedade
tendia a encarar a doença com resignação e poucas
ações públicas eram tomadas
É na Idade Moderna, quando há consolidação dos
Estados nacionais modernos, com o
Mercantilismo e o Absolutismo, que as
populações passam a ser consideradas como
objeto de preservação dos governos História da
Saúde Pública
 Antiguidade x
Conteporeanedade
Antiguidade: Pensamento mágico-religioso /
empírico-racional
Idade Média: Domínio da Igreja Católica /
medicina árabe
Idade Moderna: Pensamento científico,
reducionismo (redução ao biológico) e
objetividade (quantificação da saúde e da doença)
Século XIX: biologia científica – patologia
celular, bacteriologia, pesquisa experimental –
concepção mecanicista de doença - “defeito na
máquina humana” = Modelo Biomédico
Conceito contemporâneo: inclui a subjetividade e
a complexidade - modelos que consideram as
relações com o meio -
 Evolução do Conceito de
Saúde
O próprio conceito de saúde reflete a conjuntura
social, econômica, política e cultural - depende da
época, do lugar, de concepções científicas,
religiosas, filosóficas. O conceito de saúde é
uma construção social e histórica: acompanha uma
grande e significativa evolução na História
História da Saúde Pública
 História da Saúde Pública –
Primórdio
Saneamento Básico
Antiguidade – Higiene pública na Roma Antiga -
Aquedutos, banhos públicos, termas e esgotos
romanos, tendo como maior símbolo histórico a
Cloaca Máxima de Roma, uma das mais antigas
redes de esgotos do mundo – benefícios limitados
a uma pequena elite
 História da Saúde Pública
Retrocesso das conquistas
sanitárias na Idade Média
 Idade Média: regressão nas conquistas
sanitárias e aumento no número de epidemias
 Os resíduos corporais e o próprio corpo
humano em decomposição, assim como os
restos da alimentação, eram lançados no
ambiente externo, contaminando a água das
cidades densamente povoadas
 Lançavam-se cotidianamente dejetos nas ruas
através das janelas após coletados em
“urinóis”
 O consumo de água chegava a menos de 1 L
diário por habitante: as roupas eram lavadas
raramente, os banhos também eram raros
 Pública Primeiras Medidas
foram Orientadas pela
concepção miasmática
 Isolamento das pessoas acometidas pela Peste
Negra na Idade Média: ações precursoras da
Quarentena
 “Desinfecção do ar”: perfumes nos corpos,
objetos, roupas e casas
 Médicos usavam vestimenta especial, com
máscaras em forma de bico de pássaro com
ervas aromáticas para atender doentes com a
Peste
 Origem da Quarentena e
Isolamento de Doentes na
Idade Média
 Embora as epidemias fossem tratadas com
orações, alguns esforços públicos foram feitos
para conter a propagação de epidemias como
 varíola e peste negra: isolamento dos doentes e
quarentena dos viajantes ➢Quarentena: 40
dias de isolamento (do italiano “quaranta
giorni”) de passageiros e cargas em navios,
imposto por autoridades de portos quando
embarcações traziam doentes - adotada a
partir de 1384, em Veneza - principal porto de
comércio com o Oriente – tentativa de impedir
que a epidemia de Peste chegasse à Europa
 1374, o visconde italiano Bernabo de Reggio
declarou que todas as pessoas com peste
deveriam ser retiradas da cidade para os
campos - para morrer ou se recuperar
 O primeiro hospital para os doentes de peste foi
aberto pela República de Veneza – 1423 - na ilha
de Santa Maria de Nazareth (chamado de
Nazarethum ou Lazarethum)
 Durante os próximos 100 anos, leis semelhantes
foram introduzidas nos portos italianos e
franceses No final do século XVII, cidades
europeias nomearam autoridades públicas para
aplicar medidas de isolamento e quarentena (e
para relatar e registrar as mortes por causa da
peste)
 Idade Moderna: Política
Mercantilista e Intervenção
Estatal
 A partir do século XVII, o poder político da
burguesia emergente consolida-se – Ocorrem
diferentes tipos de intervenção estatal sobre a
saúde das populações
 No século XVIII, surge uma preocupação com
a saúde pública urbana a fim de sanear os
espaços das cidades, disciplinando a
localização de cemitérios e hospitais, arejando
as ruas e construções públicas e isolando áreas
“miasmáticas”
 Quando surgiu a necessidade
de quantificar os fenômenos
ligados à saúde e à doença no
âmbito populacional?
Surge a preocupação em Quantificar as Doenças:
O Nascimento da Estatística
 Começo da quantificação das doenças
 Etimologia: Estatística = termo de origem
alemã, Statistik, e deriva de Staat, Estado
 Século XVII: O desenvolvimento da estatística
coincide com o surgimento de um Estado forte,
centralizado
 Portanto, Estatística tem uma raiz política - A
implantação do sistema capitalista de produção
gerou a necessidade de contar a população e o
exército História da Saúde Pública
 Valorização da matemática no
incipiente campo científico da
saúde
 Século XVII – John Graunt: Comerciante
e membro da Royal Society, conduziu,
com base nos dados de obituários, os
primeiros estudos de estatística vital
(1662) - primeiro a quantificar padrões da
natalidade, mortalidade e ocorrência de
doenças
 William Petty (1623-1687): médico e
proprietário rural - realizou estudo
coletando dados sobre a população e que
incluía informações sobre a ocorrência de
doenças
 Ainda não havia uma massa crítica em
investigação epidemiológica, que somente
surgiu no século XIX
 Outros Precursores em Estatística Vital
- Século XIX
 William Farr - Considerado o “Pai da
Estatística Vital” e vigilância
epidemiológica - Iniciou a coleta e análise
das estatísticas de mortalidade na
Inglaterra
 Pierre Charles Alexandre Louis - Um dos
fundadores da Epidemiologia e precursor
da avaliação da eficácia das terapêuticas -
Introduziu a quantificação na medicina –
 para avaliar sintomas, a duração das
doenças, sua gravidade e frequência,
eficácia dos tratamentos
Quantificação na Medicina Pierre Charles
Alexandre Louis
 1834: Com pesquisa quantitativa, Louis
demonstrou que a aplicação de sanguessugas
para tratamento das pneumonias era ineficaz
 Observou pacientes com pneumonia “tratados”
com sanguessugas e comparou com aqueles
que não recebiam este recurso
 Os resultados deste trabalho foram imediatos
 em 1827, os médicos parisienses importaram
cerca de 33 milhões de sanguessugas/ano, após
o trabalho de Louis, Paris não importava mais
que poucos milhares de sanguessugas para
sangria
 Quando passou a haver
movimentos sociais de Saúde
Pública?
 O início da Revolução Industrial nos finais do
século XVIII teve consequências nefastas
para a saúde: grandes epidemias decorrentes
das mudanças sociais e das alterações do
sistema de produção
 No século XIX os problemas de saúde da
Alemanha, França e Inglaterra tornaram-se
graves
 principalmente como consequência da
industrialização e do processo acelerado de
urbanização
 Grande quantidade de pessoas migravam e
aglomeravam-se nas grandes cidades, com fracas
condições de salubridade e habitabilidade,
facilitadoras da difusão de microrganismos.
A ascensão da Burguesia e a
Medicina Urbana
Europa - Final do século XVIII
 O poder político da burguesia estava
consolidado, passaram a ocorrer diferentes
intervenções do Estado sobre a saúde das
populações
 França - Desenvolvimento de uma medicina
urbana – saneamento de espaços das cidades,
ventilando as ruas e isolando áreas miasmáticas
 Inglaterra do século XIX: as condições de
saúde dos trabalhadores eram miseráveis e
passaram a ser uma preocupação para o
governo História da Saúde Pública
 Ainda que no início do século XIX não se
conhecesse a etiologia das doenças infecciosas,
sabia-se que algumas eram transmissíveis
 A disputa entre “contagionistas” e
“anticontagionistas” foi motivada também por
divergências de posições quanto à organização
das práticas sanitárias
 Não se sabia ainda quais seriam as medidas
mais adequadas no controle das epidemias, se
medidas mais focais centradas nos indivíduos,
ou mais gerais relacionadas ao ambiente
 Século XIX: Movimento
Higienista
Mesmo ainda sem evidências científicas que
sugerissem associação entre saneamento básico e
saúde pública, surgiu o Movimento Higienista na
Europa com o objetivo central de proteger a
população como um bem, como capital
O Movimento Higienista contribuiu para a
formulação de políticas de saúde pública com
intervenções no espaço urbano e implantação de
sistemas coletivos de saneamento
 Insalubridade dos
Trabalhadores e Repercussão
Econômica
França
 Desenvolvimento de uma saúde pública urbana
 Saneamento de espaços das cidades e
isolamento de “áreas miasmáticas”
 A urbanização e a resultante concentração de
sujeira eram consideradas, por si, uma causa de
doenças Inglaterra do século XIX: as condições
de saúde dos operários eram miseráveis e
passaram a ser uma preocupação pela
repercussão econômica
 O controle de doenças ainda mas passou da
quarentena e limpeza e melhoria se
concentrava em epidemias, isolamento do
indivíduo para a do ambiente comum.

 Politização da Saúde: Surge a
Medicina Social
 Implantação de medidas compulsórias de controle
das doenças pelo Estado, iniciado na França e na
Alemanha
 Movimento de Reforma Médica Alemã - liderado
por Rudolph Virchow que, posteriormente,
tornou-se o mais respeitado patologista alemão -
Virchow concluiu que as causas da epidemia de
tifo em 1847 eram tanto econômicas e sociais
quanto físicas
 O primeiro a utilizar o termo “Medicina Social”
para designar a análise dirigida às condições
sociais que causam doenças foi Jules Guérin,
membro do Movimento Revolucionário Francês
de Saúde Pública.
 A Epidemia de Cólera e as
Primeiras Iniciativas de
Organização Sanitária em
Londres no Século XIX
 O reformador social inglês Edwin Chadwick
demonstrou que a expectativa de vida dos
trabalhadores urbanos era significativamente
menor que a da nobreza e dos comerciantes
 Chadwick propôs a “ideia sanitária”, supondo
que as doenças seriam causadas pelo ar sujo
provocado pela decomposição de resíduos e
propôs rede de drenagem para remover 1848:
As sugestões de Chadwick a construção de uma
o esgoto e o lixo foram adotadas na “Lei de
Saúde Pública”.
 Embate entre a teoria miasmática - defendida por
Edwin Chadwick (Comitê Geral de Saúde,1848)
- e a teoria da transmissão do cólera pela água -
de John Snow, médico que realizou estudo a
respeito de epidemias de cólera em Londres
(1849-54)
 O caráter transmissível da cólera - teoria do
contágio - foi demonstrado quase 30 anos antes
do início das descobertas no campo da
microbiologia e, portanto, do isolamento e
identificação do Vibrio cholerae
 Chadwick denunciou a insalubridade da Londres
vitoriana, e propôs o saneamento da cidade
através de uma lei que obrigava a mudanças no
sistema de esgoto As casas foram ligadas ao
sistema fluvial, a fim de que os excrementos
fossem levados para longe da cidade e os
miasmas se extinguissem
 Este sistema favoreceu a disseminação do então
desconhecido vibrião colérico por toda a região
Os surtos de cólera voltaram com elevada
mortalidade
 John Snow e a da
Veiculação Hídrica Cólera
 John Snow investigou epidemias de cólera de
Londres em 1850
 Antecipou a Teoria Microbiana antes mesmo de
Pasteur e Koch, abrindo portas para a teoria
microbiana Com agudo senso de observação e
perseverança, John Snow desafiou a comunidade
médica e as autoridades sanitárias da sua época
para provar a causa infecciosa da cólera.
 Mapa de ruas marcado com locais das bombas de
água e dos casos de cólera. Os “X” indicam a
localização de várias bombas de água e os
pontos indicam a localização dos casos de cólera
 Pode- se observar uma relação entre a bomba A e
os casos de cólera
 Controvérsias entre
Contagionistas e
Anticontagionistas
 Com o desenvolvimento das ciências
básicas, da tecnologia e da epidemiologia, o
conhecimento científico passou a dominar as
práticas de saúde pública
 Controvérsias, como as disputas
contagionista e anticontagionista durante o
século XIX e a oposição aos movimentos de
reforma sanitária atrasaram a adoção do
conhecimento científico disponível na área de
Saúde Pública.
 Teoria Microbiana
A partir dos estudos de Snow sobre a cólera - com
provas epidemiológicas – e as descobertas de
Pasteure Koch – com provas microbiológicas - a
teoria microbiana firmou-se como explicação
hegemônica para as doenças infecciosas,
Inaugurou-se um período conhecido como Era
Bacteriológica (1880-1920)
 . Afirmaçãoda Teoria
Microbiana e Enfrentamento de
Epidemias nas Cidades
Disputas entre defensores das teorias miasmática e
microbiana emergente arrefeceu ao final do século
XIX, pela afirmação da teoria dos germes
Diante das epidemias de cólera, febre tifoide e
febre amarela nas cidades = passou a haver maior
preocupação com a higiene, aprimoramento de
legislação sanitária e criação de uma estrutura
administrativa para aplicação de medidas de saúde
pública
 Medicina Científica e
Modelo Biomédico
 A teoria microbiana passa a ser
predominante, obscurecendo concepções
que destacavam a multicausalidade das
doenças
 O modelo biomédico ou mecanicista,
ainda hoje predominante, tem suas raízes
históricas vinculadas à Medicina Científica
 Na segunda metade do século XX, tornou-
se evidente a crise do modelo biomédico
 Medicina Social
 Passou-se a considerar a unicausalidade
como um forma de entendimento
insuficiente do processo saúde-doença
 As ocorrências das doenças foram então
associadas às condições de existência e às
formas de vida dos indivíduos,
transformando-se historicamente de acordo
com estas condições
 Século XX: Da
Unicausalidade à
Multicausalidade
 Aparece a ideia de multicausalidade no decorrer
do século XX: Os fatores causais das doenças
não eram mais relacionados apenas ao agente
etiológico, mas também ao hospedeiro e ao
meio ambiente
 Passa-se também a considerar os fatores psíquicos
como causadores de doenças: O homem
começa a ser visto de novo como ser
biopsicossocial
 Criação da OMS e o Conceito
de Saúde
A Organização Mundial da Saúde (OMS) foi
criada como uma agência das Organizações das
Nações Unidas (ONU) após o final da II Guerra
Conceito de Saúde da OMS: “estado de completo
bem-estar físico, mental e social e não somente
ausência de doenças” (OMS, 1948) História da
Saúde Pública
 Século XX: Transição
Epidemiológica
 Ocorre uma mudança no perfil de doenças
prevalentes na segunda metade do século XX: A
transição epidemiológica e a supremacia das
Doenças Crônicas Não Transmissíveis – diabetes
mellitus, doenças cardiovasculares, obesidade,
alguns tipos de cânceres
 Queda da morbimortalidade e mortalidade por
doenças infecciosas transmissíveis e elevação de
doenças e agravos não transmissíveis - devido às
melhorias nas condições gerais de vida, mais do
que aos progressos médicos
 Século XX: Mudança de
Pensamento da Saúde Coletiva
Década de 1960-1970
 1960: Motivadas por pensamentos
libertários, iniciaram-se as discussões e
 mobilizações que marcaram profundamente • Pensamento da promoção da saúde como um
a história da Saúde Pública no Mundo eixo fundamental para atingir a utopia de “Saúde
 1970: A maioria dos países do mundo para todos até o ano 2000
passou a viver a crise do setor saúde, crise
de custos e de paradigmas, para a qual foram
propostas transformações nas políticas de
saúde, com ênfase na atenção primária à
saúde e no desenvolvimento comunitário.

 Informe Lalond:
Determinantes da Saúde

 O moderno movimento de promoção da saúde

surgiu formalmente no Canadá, em maio de
1974, com a divulgação do documento A New
Perspective on the Health of Canadians,
também conhecido como Informe Lalonde
(1974)
 Os fundamentos do Informe Lalonde
encontram- se no conceito de campo da saúde,
que reúne os chamados determinantes da saúde
 O moderno movimento de promoção à saúde
surge no Canadá em maio de 1974, com a
divulgação do conhecido "Informe Lalonde"
que teve motivação política, técnica e
econômica para enfrentar os aumentos do custo
da saúde

 Conferência de Alma Ata

(1978): Atenção Primária
 A proposta de medicina comunitária consolidou-
se como alternativa aos modelos hegemônicos de
prestação de serviços médicos a partir da
Conferência de Alma Ata (1978), quando passou
a ser defendida pela Organização Mundial de
Saúde e seus órgãos regionais
 Modelo centrado nos Cuidados Primários em
Saúde

Conferência de Alma Ata (1978)

• A promoção e oteção da saúde da população é
indispensável para o desenvolvimento econômico
e social sustentado
• A população tem o direito e o dever de participar
individual e coletivamente na planificação e na
aplicação das ações de saúde