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Radiocirurgia Extracraniana (SBRT)

Prof. Fernando Assi


Unidade 2: Tratamento da Região Craniana

Radiocirurgia Extracraniana (SBRT)


DEFINIÇÃO

SBRT SABR

stereotatic body radiotherapy stereotatic ablative radiotherapy

ou ou

radioterapia estereotáxica corporal radioterapia ablativa estereotáxica


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Radiocirurgia Extracraniana (SBRT)

DEFINIÇÃO

É UMA TÉCNICA QUE PERMITE DELIBERAR UMA ALTA DOSE DE RADIAÇÃO, EM POUCAS FRAÇÕES, POR
MULTIPLOS CAMPOS E GUIADAS POR COORDENAS ESTEREOTÁXICAS OU IMAGEM.

REQUER DEFINIÇÃO DO ALVO, GERENCIAR O MOVIMENTO DO ALVO E DEIXAR AS DOSES ALTAMENTE


CONFORMADAS COM VERIFICAÇÃO DIÁRIA DO SET-UP ANTES DE CADA SESSÃO DE TRATAMENTO
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CONCEITOS

O conceito de cirurgia estereotáxica ou estereotaxia foi estabelecido por Robert Henry Clarke (1906).

É uma forma minimamente invasiva de intervenção cirúrgica que usa um sistema de coordenadas
tridimensional para localizar pequenos alvos no interior do corpo aonde podemos executar biópsia,
radiocirurgia, entre outros procedimentos
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CONCEITOS

 Técnica de entrega de radiação em altas doses em poucas frações,

 Altamente precisa,

 Desenvolvida inicialmente para tratar tumores cerebrais pequenos e anormalidades funcionais do


cérebro,

 Grande acurácia: erros de 1 a 2 mm,

 Permite a máxima entrega de dose ao tecido tumoral,

 Minimiza dose no tecido normal adjacente.


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Altas doses de
radiação
Alta precisão

Preservação de tecidos normais

CONCEITOS Destruição de células tumorais

Ganho em sobrevida / Controle


local ( a depender de cada caso)
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Mecanismo de Ação

Lesão do DNA celular

• Perda de capacidade de reprodução celular

• Morte celular

/
Fonte:https://slideplayer.com.br/slide/3002136
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REQUISITOS TÉCNICOS

 IMOBILIZAÇÃO,

 GERENCIAMENTO MOVIMENTO,

 DELINEAMENTO ALVO IMAGENS,

 EQUIPAMENTOS TRATAMENTO,

 CONTROLE DA QUALIDADE,

 AQUISIÇÃO DE IMAGENS.
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IMOBILIZAÇÃO

 PACIENTE CONFORTÁVEL,

 BRAÇOS PARA CIMA,

 VELOCIDADE NO TRATAMENTO,

 DECÚBITO DORSAL.
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IMOBILIZAÇÃO

Fonte: www.qfix.com
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IMOBILIZAÇÃO

Fonte: www.cdrsys.ca
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IMOBILIZAÇÃO

Fonte: https://www.orfit.com/
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IMOBILIZAÇÃO

Fonte: https://www.orfit.com/
Fonte: https://www.orfit.com/
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MOVIMENTAÇÃO

Interfração:

• Posição do alvo e a incerteza do posicionamento nas frações.

Intrafração:

• Movimento do orgão durante o tratamento.


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MOVIMENTAÇÃO

CARDIACO

Fonte: video cedido hospital albert eintein/


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ARTEFATOS

Fonte: video cedido hospital albert eintein/


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TIPOS ARTEFATOS

VELOCIDADE AQUISIÇÃO

IMAGEM << MOVIMENTO TUMOR

Imagem distorcida

Fonte: video cedido hospital albert eintein/


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TIPOS ARTEFATOS

VELOCIDADE AQUISIÇÃO

IMAGEM >> MOVIMENTO TUMOR

Posição do tumor arbitrária

Fonte: video cedido hospital albert eintein/


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TIPOS ARTEFATOS

VELOCIDADE AQUISIÇÃO

IMAGEM == MOVIMENTO TUMOR

Grande distorção

Fonte: video cedido hospital albert eintein/


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MÉTODO DE CONTROLE DO
MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

 TOMOGRAFIA EM 3 POSIÇÕES NORMAIS

 TOMOGRAFIA LENTA

 INSPIRAÇÃO PROFUNDA PRESA


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MÉTODO DE CONTROLE DO MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

Simulador Dedicado

Fonte: foto própria 2014


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MÉTODO DE CONTROLE DO MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

4D-CT Câmara detectora


Caixa reflexiva infra-vermelho

Fonte: foto própria 2014

Imobilizadores
Fonte: foto própria 2014

Fonte: foto própria 2014


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Aquisição do tempo ciclo respiratório
DIVISÃO EM 10 FASES

Inspiração Inspiração

Expiração

Fonte: foto própria 2014


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Aquisição do tempo ciclo respiratório

Sinal do RPM
system

Sinal do RPM
system

Fonte: foto própria 2014


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Aquisição do tempo ciclo respiratório

Sinal do RPM
system

Sinal do RPM
system

Fonte: foto própria 2014


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CUIDADOS REQUERIDOS

Fonte: foto própria 2014 Fonte: foto própria 2014


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Tomografia
Imagens são transferidas ao SPC no formato DICOM RT

Fonte: foto própria 2014

Fonte: foto própria 2014


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Planejamento

Fonte: foto própria 2014


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DELINEAMENTO AUTOMÁTICO

Fonte: foto própria 2014


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MOVIMENTAÇÃO DO VOLUME ALVO
COM A RESPIRAÇÃO

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


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MARGENS NECESSÁRIAS

PTV
ITV

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


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Inovações Tecnológicas

11 Campos = 40 minutos
1,30 minutos por campo

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein
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Inovações Tecnológicas

2 Hemi arcos = 5 minutos de


aplicação da dose
2,5 minutos por arco

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein
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Técnicas de tratamento
CONFORMADA

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein

Fonte: www.varian.com.br
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Técnicas de tratamento
IMTR

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


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Técnicas de tratamento
VMAT

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


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Tempo de Tratamento
Flattening Filter Free

FFF FF

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein


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Tempo de Tratamento
Flattening Filter Free

6MV – 2697 UM – 3:45 6MV FFF – 3391 UM – 1:17

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein
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Dose de Tratamento
SBRT dose 50 Gy/ 5 FRAÇÕES

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein
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Caso Clínico
Evolução

Julho de 2008 Outubro de 2010 Maio 2015

Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein Fonte: imagem cedida Hospital Albert Einstein
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O PROGRAMA DA QUALIDADE
CONSISTE DE TESTES

 SEGURANÇA,

 CARACTERÍSTICAS,

 ACURÁCIA GEOMÉTRICA,

 QUALIDADE DE IMAGEM
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Controle de Qualidade

Fonte: Autoria´Própria 2015 Fonte: Autoria´Própria 2015 Fonte: Autoria´Própria 2015


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Controle de Qualidade

ISOCENTRO
PACIENTE ISOCENTRO
RADIAÇÃO
ISOCENTRO
LASER

ISOCENTRO
ISOCENTRO MECÂNICO
IGRT
Obrigado!

Fernando Assi

prof.fernandoassi@unyleya.edu.br

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