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FACULDADE CEARENSE
FORTALEZA
2013
MARILENE NORONHA DA SILVA
FORTALEZA
2013
S586p Silva, Marilene Noronha da
BANCA EXAMINADORA
Faculdade Cearense
Faculdade Cearense
Faculdade Cearense
Agradeço imensamente a Deus por tudo na minha vida
Sempre está ao meu lado me apoiando e amparando
Sem sua presença na minha vida eu não seria nada.
AGRADECIMENTOS
Ao Luis Carlos, meu namorado, que foi muito além, foi quem sempre
esteve ao meu lado, me dando apoio e suporte emocional para que eu não
desistisse, dizendo pra mim cada vez que eu cansava que eu ia conseguir.
Muito Obrigada!
“Meu refúgio, minha Fortaleza, meu Deus eu confio em ti.”
Salmo 91:2
RESUMO
This study seeks to analyze the practice of social workers in CAPS AD BE IV,
located in the Itapery in Bethel Street, s / n, Fortaleza-ce. To carry out this
research, we used the following research: Literature, documentary and field. In
order to grasp the reality from the speeches of the subjects, it was used mainly
qualitative research in addition to resort to statistical data. However it was
decided also by data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics
(IBGE) and other sources, mainly numerical and / or statistics in order to further
enrich this study. As a technique for data collection, we used the questionnaires
and semi-structured interviews. The central categories that supported this work
were: Mental Health, Public Health Policy and Professional Practice. The
objectives that led me to conduct this study was to analyze how the unrest is
accomplished social service care to patients with mental disorders, grasp the
perspective of Social Workers CAPS AD, the challenges facing the realization
of professional practice Social Service and investigate the main demand crafted
by Social Worker and what instruments used by these professionals. Through
this study and analyzes collected in the field, it was revealed that the Brazilian
Psychiatric Reform brought a new vision of treatment and monitoring for people
with mental disorders, enabling the creation of CAPS. Just as the inclusion of
mental health services at various levels of complexity of the health system
assuming this perspective an important role in the new mental health practices
configured as strategic devices to transform the hospital model.
MS Ministério da Saúde.
INTRODUÇÃO ...................................................................................... 15
INTRODUÇÃO
bem diz Gil (2005). E é de campo, pois, como explicita Oliveira (2002) consiste
na observação dos fatos tal como ocorrem na coleta de dados e no registro de
variáveis para análises futuras.
foi realizada nos mês de julho de 2013, durante uma semana, das 09 às 11
horas em uma sala na própria instituição onde foi realizada a pesquisa de
campo.
Como técnica para a coleta de dados, utilizou-se a aplicação de
questionários “para obtenção de respostas mais rápidas e precisa” (Lakatos e
Marconi, 2003) e entrevistas semi-estruturadas, possibilitando ao entrevistado
uma maior liberdade em seu discurso.
Foi resguardada a identidade dos sujeitos entrevistados, foi apresentado
a todos os sujeitos o termo de consentimento livre e esclarecido, deixando bem
claro o objetivo e a liberdade de participação de cada entrevistado. Portanto
utilizaremos nomes fictícios: (Estrela, Sol e Lua), a fim de tratar as
informações de maneira ética e o mais fidedigna possível.
1
SMS- Secretaria as Saúde- Acesso em 21/07/2013.
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2
Para atingir resultados em diversas áreas e promover o bem-estar
da sociedade, os governos se utilizam das Políticas Públicas que podem ser
definidas da seguinte forma: “(...) Políticas Públicas são um conjunto de ações
e decisões do governo, voltadas para a solução (ou não) de problemas da
sociedade (...).” Dito de outra maneira, as Políticas Públicas são a totalidade de
ações, metas e planos que os governos (nacionais, estaduais ou municipais)
traçam para alcançar o bem-estar da sociedade e o interesse público.
2
Políticas públicas de Saúde no Brasil- Acesso em: 21/07/2013
20
3
Silveira LC, Braga VAB. - Rev Latino-am Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):591-5
www.eerp.usp.br/rlae. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281421846019
Latino-Americana de
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4
O termo “Reforma Sanitária” foi usado pela primeira vez no país em função da reforma
sanitária italiana. A expressão ficou esquecida por um tempo até ser recuperada nos debates
prévios à 8ª Conferência Nacional de Saúde, quando foi usada para se referir ao conjunto de
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6
A Criação do Sistema Único de Saúde (SUS) se deu através da Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que “dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes”. Primeira lei
orgânica do SUS detalha os objetivos e atribuições; os princípios e diretrizes; a organização,
direção e gestão, a competência e atribuições de cada nível (federal estadual e municipal); a
participação complementar do sistema privado; recursos humanos; financiamento e gestão
financeira e planejamento e orçamento.
28
7
A Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispõe sobre a participação da comunidade na
gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros. Institui
os Conselhos de Saúde e confere legitimidade aos organismos de representação de governos
estaduais (CONASS - Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde) e municipais
(CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde) Finalmente estava
criado o arcabouço jurídico do Sistema Único de Saúde, mas novas lutas e aprimoramentos
ainda seriam necessários (BRASIL, 1990).
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A lei citada diz em seu primeiro artigo, que é dever do estado prestar
assistência igualitária aos pacientes com transtorno mental, independente de
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sua cor, raça, sexo e condição social. No segundo artigo, ressalta que os
mesmo devem ser protegidos, ter acesso a um tratamento de qualidade e
digno, como também ter o merecido respeito.
Apesar de todos os avanços, a nova política de saúde mental
proporcionou uma racionalização das internações, reduzindo cada vez mais os
números de leitos psiquiátricos existentes no Brasil. Novos modelos
alternativos foram criados na tentativa de oferecer um tratamento diferente e
satisfatório a esses pacientes com sofrimentos mentais, no qual a família agora
pudesse acompanhar seu familiar ate a sua cura, onde estivesse unida a
capacidade medica e a humanização, no sentindo de tornar esse quadro mais
leve ao seu tratamento, desejando assim oferecer um tratamento digno.
As Políticas Públicas de Saúde Mental visam elaborar leis que
contribuam para a melhoria no atendimento dos serviços e benefícios para os
usuários, transformando aquilo que é individual em ações coletivas, garantindo
assim seus direitos sociais. A prática em saúde mental é uma responsabilidade
social e deve se relacionar ao desenvolvimento histórico da sociedade.
Assim, as Políticas Públicas de Saúde Mental devem discutir e
atualizar todos os meios de acesso da população às informações, estudar as
demandas através de critérios epidemiológicos visando melhorias nos serviços
principalmente para os usuários facilitando o processo de inclusão e inserção
social na comunidade.
No próximo capitulo veremos uma breve contextualização do
processo de Reforma Psiquiátrica no Ceará.
percebeu-se que não dava mais pra aceitar a forma que os pacientes com
algum transtorno mental sofriam nos hospitais psiquiátricos, a luta era por uma
sociedade sem manicômios. (Pôrto, 2010)8.
Vale ressaltar que, historicamente no Ceará tivemos uma
assistência psiquiátrica do tipo hospitalocêntrica, onde a única resposta a dar a
essas pessoas consideradas alienadas e loucas pela sociedade era o
isolamento como forma de tratamento e recuperação da moral, por isso era
necessário internar, na maioria das vezes contra a vontade do individuo.
A luta por um novo modelo alternativo de assistência os portadores
de transtorno mental era preciso, buscava-se um tratamento onde os usuários
adquirissem novamente sua autonomia para viver em sociedade. Era
necessário sair do modelo vigente naquela época, e buscar um tratamento
para além das prisões, onde esses pacientes pudessem ser tratados com mais
dignidade e respeito, e que através desse processo de tratamento o mesmo
pudesse recuperar sua vida e voltasse a conviver em seu meio social.
8
No ceará historicamente a assistência psiquiátrica foi predominantemente hospilalocêntrica,
sua experiência na saúde mental ocorreu muito ligada ao hospital psiquiátrico, sendo toda a
assistência prestada exclusivamente por hospitais especializados de natureza asilar. Conforme
“A historia do Ceará na psiquiatria começa em 1603, nessa época o quadro da assistência
psiquiátrica é precário, e as mudanças nesse setor chegam aproximadamente no século XIX.”
(SAMPAIO, 2010,p.30).
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10
CFESS CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL- Parâmetros para a Atuação de
Assistentes Sociais na Saúde Brasília, março de 2009 3 Gestão 2008 – 2011.
11
A realização da VIII Conferência Nacional de Saúde, com intensa participação social, deu-se
logo após o fim da ditadura militar iniciada em 1964, e consagrou uma concepção ampliada de
saúde e o princípio da saúde como direito universal e como dever do Estado; princípios estes
que seriam plenamente incorporados na Constituição de 1988.
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No Brasil, 23 milhões de pessoas (12% da população) necessitam de algum atendimento em
saúde mental. Pelo menos 5 milhões de brasileiros (3% da população) sofrem com transtornos
mentais graves e persistentes. De acordo com a Associação Brasileira de Psiquiatria, apesar
de a política de saúde mental priorizar as doenças mais graves, como esquizofrenia e
transtorno bipolar, as mais prevalentes estão ligadas à depressão, ansiedade e a transtornos
de ajustamento.
Em todo o mundo, mais de 400 milhões de pessoas são afetadas por distúrbios mentais ou
comportamentais. Os problemas de saúde mental ocupam cinco posições no ranking das dez
principais causas de incapacidade, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Fonte:
http://ultimosegundo.ig.com.br/brasil/medicos+criticam+fechamento+de+leitos+em+hospitais+psiquiat
ricos/n1237686226986.html - Acesso em:22/07/2013
44
14
Fonte: http://diariodonordeste.com.br –Acesso em 12/07/2013
46
15
Fortaleza chega a 2,5 milhões de habitantes e segue como a quinta cidade mais populosa
do Brasil, de acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística divulgadas em
1º de julho de 2012.
Em dois anos, entre 2010 e 2012, a população de Fortaleza aumentou em 48 mil pessoas,
segundo dados do IBGE. Em 2000, a população da cidade era de 2,141 milhões .
Fonte: http://g1.globo.com/ceara/noticia/2012/08/fortaleza
48
16
Fonte:http://diariodonordeste.com.br –Acesso em 12/07/2013.
49
médicos psiquiatras17.
Nesse contexto, emerge também os CAPS-AD, Centros de Atenção
Psicossocial voltados para o atendimento aos usuários de álcool e drogas
mediante a portaria SAS/89 de março de 2002 (MS, 2002), que regulamenta a
18
portaria GM/336, passando a criar no âmbito do SUS, serviços de atenção
psicossocial para o desenvolvimento de atividades em saúde mental,
direcionadas aos usuários com transtornos mentais ou decorrentes do uso
prejudicial e/ou de dependência dos fatores supracitados. Este debate será
apresentado a seguir mais detalhadamente como proposta de atenção aos
usuários de drogas.
17
Fonte site: http://www.hsmm.ce.gov.br/index.php/o-hospital/institucional– Acesso em
21/07/2013
18
Portaria/GM nº 336 - De 19 de fevereiro de 2002
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19
All Rights Reseverd -Como surgiram as drogas-Acesso em 21/07/2013a
20
Fonte: Artigo sobre Práticas profissionais e tratamento ofertado nos CAPSad -Azevedo DM,
Miranda FAN- Texto Extraído: Azevedo DM. Estudo representacional da participação familiar
nas atividades dos centros de atenção psicossocial no município de Natal-RN [dissertação].
Natal (RN): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte;
2008.
52
21 Fonte: todo contexto sobre o Caps da Ser IV foi retirado do seu Projeto Terapêutico
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22
Projeto terapêutico do CAPS SER IV.
23
CFESS CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL- Parâmetros para a Atuação dos Assistentes Sociais.
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24
Fonte do Artigo: Oliveira Aparecida-A atuação do Serviço Social-Acesso em: 21/07/2013
http://www.soartigos.com/artigo/13114/atuacao-do-servico-social-na-saude-mental-no-centro-
de-atenc/.
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25 Fonte: todo contexto sobre o Caps da Ser IV foi retirado do seu Projeto Terapêutico elaborado pela própria equipe
de Saúde Mental do Caps ad IV,
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Questionários aplicados. Disponível em Apêndice A.
27
Entrevista contendo 09 questões. Disponível em Apêndice B.
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Rapaz a saúde mental é essencial para o ser humano, pra mim, acho
que sem saúde, a saúde mental ela, as pessoas precisam ter saúde
mental pra ta vivendo em sociedade, estando bem consigo mesmo,
com a sua família trabalhando. Saúde mental ela envolve uma serie
de coisas, e no âmbito assim mais da política de saúde mental acho
que ela é essencial para o bem estar do indivíduo em termos gerais,
que a saúde é compreendida como uma serie de condicionantes,
você tem que ta bem alimentada você tem que ter habitação, você
tem que ter lazer, ter a efetividade, então isso tudo envolve a saúde
mental também. (SOL).
"rígidas", pois o trabalho torna-se cada vez mais coletivo e prático, exigindo a
constante interação e comunicação.
Ao discutirmos sobre a percepção dos mesmos sobre a prática do
assistente social responderam que:
E os instrumentais usados?
Bom, a gente tem os instrumentos que a gente utiliza que são os
formulários de visitas, a gente tem o prontuário dos usuários que é
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Bom frente aos usuários aqui, como eu to há oito anos nesse CAPS,
os usuários já tem um vinculo bem maior comigo, isso não é
diferente, familiar também tem porque eu estou há mais tempo,
praticamente eu faço parte da implantação do CAPS em fortaleza,
que me deixa orgulhosa de ta continuando, apesar de todas as
dificuldades, mas é uma área que eu gosto, me identifico, eles
percebem isso, os usuários percebem, a gente procura ter esse
compromisso, porque se você não gostar você desiste, se você não
se identificar você desiste, porque os desafios são muitos, e precisa
agente ta todo tempo estudando, pra se ter ideia eu tive ate que
estudar semiologia e patologia do transtorno mentais do Paulo dela
Carroudo, pra poder a gente entender quais eram os transtornos,
como se identificavam,não para dar o diagnostico de um usuário, mas
para agente perceber que personalidade ele vem para agente, se é
com personalidade histriônica, se com personalidade sem ser
histriônica, se é simplesmente é um transtorno de base e se não e um
transtorno de base vinculado à dependência química, então agente
teve que ir buscar, e só vai aonde?Querendo, porque se o
profissional não tiver esse compromisso ele não vai trás, ele
simplesmente não quer saber, e agente que quer saber e que tem o
compromisso tem ta todo tempo estudando e se atualizando por
conta própria. (ESTRELA).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
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ANEXO
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81
APÊNDICES
82
APÊNDICE A – Questionário.
Data:_______/_______/_
I – Dados do Perfil
1. Entrevistado:________________________________________________
_____
2. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
3. Idade: ______
Se sim, especificar:
( ) Especialização. Área:___________________________________
( ) Mestrado.Área:________________________________________
( )Doutorado. Área:_______________________________________
APÊNDICE B – Entrevista.
Nome:_____________________________________________________
Eu,
_______________________________________________________________
_, fui devidamente informada sobre o teor desta pesquisa. Sendo assim,
concordo com minha participação, assinando em duas vias de igual teor.
_______________________________________________________________
Assinatura do participante
_______________________________________________________________
Assinatura do Pesquisador
85
_______________________________________________________________
Assinatura do participante
_______________________________________________________________
Assinatura do Pesquisado