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PRESCRIÇÃO MÉDICA

Nome Paciente N° Prontuário: Quarto-Leito: Categoria: Idade: Médico: DATA


OSVALDO GONÇALVES EXTRA-1 50 11/21/2021

DATA/HORA PRESCRIÇÃO MÉDICA HORÁRIO EVOLUÇÃO MÉDICA


PRESCREVER EM NOME GENÉRICO, EM CUMPRIMENTO AO DECRETO 793/93/MS
01 DIETA ZERO PACIENTE COM QUADRO DE DOR ABDOMINAL EM REGIÃO EPIGAS-
02 DADOS VITAIS 6/6 HORAS + CIDADOS GERAIS + GLICEMIA CAPILAR TRICA HÁ 3 DIAS, EVOLUINDO HOJE COM DOR INTENSA DIFUSA
03 CABECEIRA ELEVADA ASSOCIADO A VÔMITOS E DIARREIA. NEGA FEBRE. ETLISTA CRONICO
04 O2 UMIDO 3 LITROS/MINUTO SE SAT<91%
05 DIPIRONA 01 AMP + ABD 8 ML - EV 6/6 HORAS S/N HPP: NEGA COMRBIDADES, ALERGIA. EM USO DE OMEPRAZOL 20MG
06 ONDASENTRONA 1 AMP + ABD 8 ML - EV 8/8 HORAS S/N CIRURGIA NÓDULO HEPÁTICO (SIC)
07 SF 0,9% 500ML EV 6/6H
08 INSULINA REGULAR EV S/N AO EXAME APRESENTA DOR ABD INTENSA, DB+ // RCR EM 2T SS
201-250:2UI, 251-300:4UI, 301-350:6UI, 351-400:8UI, 401 OU MAIS:10UI MVF S/RA // HIPOCORADO, DESIDRATADO +/4+, AFEBRIL
09 CEFTRIAXONA 1GG EV DE 12/12 HORAS
10 METRONIDAZOL 500MG EV DE 8/8 HORAS RL (21/11): HB 17,4 HT 52 PLAQ 140 LEU 16900** BASTOES 4%
11 AMILASE 108 // BT 1,61 BD 0,35 BI 1,26 GGT 273 FA 42 // CR 0,85
12 TROP - // NA140 K 3,7 // TGO 284 TGP 322 // UREIA 33 // PCR 48
13 RNI 1,28
14 TC DE ABD (21/11/21): ESTEATOSE HEPATICA // VESICULA BILIAR
15 SEM EVIDENCIAS DE CALCULOS // SINAIS SUGESTIVOS DE PANCRE-
16 ATITE AGUDA EDEMATOSA
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18 FEITO CEFTRIAXONA 2G, ATAQUE, EV + OMEPRAZOL 80MG EV
19 DURANTE OBSERVAÇÃO APRESENTOU COLÚRIA, MELHORA DISCRETA
20 DA DOR, FEITO BUSCOPAM + TRAMADOL + MORFINA 3 ML
21 CADASTRO SUS FACIL ENFERMARIA
22 HD: PANCREATITE AGUDA - ALCOOLICA?
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