REQUERIMENTO DE REANÁLISE DE DECISÃO APRESENTADA

Código de identificação - 9940049604683012

N° Pedido: 52252500
Procedimento Negado: 60000651 - DIÁRIA DE APARTAMENTO STANDARD

Fui submetida a cirurgia bariátrica em outubro/2018 para tratamento de obesidade mórbida,

conforme proposto pelo médico e devidamente autorizado pela Seguros Unimed. Ouve
elevada perda ponderal, ocasionando-me acumulo de pele, em especial, lipodistrofia
mamária e corporal, sendo prescrita, tanto pelo cirurgião responsável pela gastroplastia
quanto pelo cirurgião plástico, cirurgias reparadoras.
A primeira cirurgia reparadora (dermolipectomia - abdomnoplastia) foi autorizada pela
Seguros Unimed e realizada em 01/09/2020. Não houve solicitação de junta médica por
parte desta operadora.
Agora, após recuperada da primeira cirurgia reparadora, foi proposto pelo cirurgião
plástico a conclusão do tratamento. No caso em foco o procedimento de reconstrução da
mama é necessário pois apresento lipodistrofia mamária com ptose, tratando-se de
continuidade do tratamento de saúde decorrente da cirurgia bariátrica realizada
anteriormente por mim, cuja cobertura securitária está expressamente prevista no Anexo I
(Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde 2018) a saber “RECONSTRUÇÃO DA MAMA
COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR”.

As empresas que oferecem planos privados de assistência à saúde não podem limitar o
tipo de tratamento prescrito, cuja providência compete apenas ao médico que acompanha
o paciente, a quem é dado estabelecer a terapêutica mais apropriada para debelar a
moléstia.
O mero indeferimento “copia e cola” com a justificativa de que “procedimento não previsto
no Rol da ANS” não encontra respaldo legal, conforme acima.
Desta forma, solicito:
- Reanálise da decisão apresentada de indeferimento.
- Submeter-me a junta médica por parte da operadora, em data, horário e local a ser
ajustado entre as partes, contratado e contratante, para que seja analisado e visto, frente a
frente, se o meu caso é caso de cirurgia reparadora ou estética.

Brasilia, 12/10/2020

Camila Nogueira