• É a técnica de ventilação artificial, a qual não
emprega qualquer tipo de prótese traqueal (tubo orotraqueal, nasotraqueal ou cânula de traqueostomia), e a conexão entre ventilador e paciente é feita através de uma máscara nasal ou facial.
(CARVALHO, 2006) Ventilação Não Invasiva • Não é uma técnica de ventilação nova – no sec. XIX pulmão tanque.
• Foi substituída pela ventilação mecânica invasiva no
período da 2ªG.M.
• Atualmente está sendo redescoberta pelos médicos e
fisioterapeutas. (PRYOR, 2002 e CARVALHO, 2006) VNI – Benefícios Fisiológicos • Melhora da troca gasosa normalizando a oxigenação e ventilação alveolar;
• Previne ou corrige colapsos alveolares, por meio da
manutenção dos volumes pulmonares e otimizando a CRF;
• Diminui trabalho respiratório.
(CARVALHO, 2006) VNI – Outros Benefícios Fisiológicos
• Importante desempenho hemodinâmico, pois com o da P
intratorácica há uma diminuição no retorno venoso, diminuindo assim a pré-carga do VE, e, paralelamente ocorre o do gradiente pressórico entre VE e aa extratorácicas, reduzindo a pós carga e melhorando o desempenho cardíaco.
(KNOBEL, 2006) VNI – Indicação e Seleção • Consenso de VNI com pressão positiva, American Respiratory Care Foundation, 1997: • • Absoluta: desconforto respiratório com dispnéia moderada ou severa, uso mm acessórios, respiração paradoxal; pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg, e FR > 25 rpm. • • CI Absolutas: parada respiratória; instabilidade cardiovascular; pcte não colaborativo; P.O facial, esofágico ou gástrico; trauma ou queimadura facial; (CARVALHO, 2006) VNI – Indicação e Seleção risco de aspiração e dificuldade de manipulação de secreção; incapacidade de manter permeabilidade das vias aéreas e alterações anatômicas da nasofaringe.
• • CI relativas: ansiedade extrema; obesidade mórbida;
secreção abundante; SARA com hipoxemia grave.
(CARVALHO, 2006) VNI – Indicação e Seleção • Além das I citadas anteriormente, precisamos lembrar que o paciente necessita se manter alerta e colaborativo diminuindo assim crises de vômitos e aspiração de conteúdo gástrico e gere parte do trabalho respiratório;
• Assim como é CI em pacientes que tenham um
rebaixamento do nível de consciência, mal formação de face e nasofaringe; sangramento respiratório ou gastrintestinal ativo. (KNOBEL, 2006) VNI – Tipos de Máscara • Nasais, orofaciais e faciais conhecidas como full face. Características das máscaras usadas para VNI Máscara nasal Máscara facial Espaço morto Menor: ~ 105 ml Maior: ~ 250 ml
Claustrofobia Difícil Pode ocorrer
Vômitos e aspiração Raros Infreqüentes
Ingestão oral expectoração Imediata Necessitam da retirada da máscara
(KNOBEL, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas • O CPAP Nasal é um sistema de fluxo contínuo, fornecido por um gerador de fluxo que funciona apenas em ar ambiente e a mistura gasosa pode ser enriquecida com O2 (oxigênio) através de adaptadores especiais e o gás pode ser ofertado para as vias aéreas nasais através de dispositivos nasais.
• O CPAP Nasal é indicado principalmente para indivíduos
portadores de AOS ou OSA (apnéia obstrutiva do sono), apnéia central e apnéia combinada. (AZEREDO, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas • O sono é um alvo muito estudado devido a respiração sofrer diminuição de 10 a 20% da taxa metabólica, alterações no débito cardíaco e fluxo sangüíneo cerebral, durante o mesmo. • Em portadores de AOS, o estímulo do centro respiratório se encontra alterado devido a adaptação a hipóxia e hipercapnia, podendo chegar à óbito decorrente das apnéias periódicas durante o sono ocasionadas pela frouxidão das vias aéreas superiores, as quais sofrem colapsos durante o esforço inspiratório progressivo durante as apnéias. (AZEREDO, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas • Os efeitos fisiológicos do CPAP Nasal são: → para os portadores de AOS, o CPAP mantém as vias aéreas superiores abertas, impedindo o colapso durante esforço inspiratório. Estudos mostram que o nível ideal para eliminar a apnéia varia de 7,5 à 15cm H2O;
→ alteração dos reflexos nas vias aéreas superiores, que
influenciam no impulso respiratório, no tônus muscular e na atividade dilatadora e constritora das mesmas; (AZEREDO, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas • Os efeitos fisiológicos do CPAP Nasal são: → aumento do volume expiratório final, e este não apresenta grande repercussão devido ao aumento do reflexo de tônus da musculatura inspiratória e abdominais; → aumento da pressão intratorácica levando a diminuição do débito cardíaco; → aumento da pressão nas vias aéreas superiores, podendo acarretar alteração na mucosa, nariz e barotrauma nos ouvidos. (AZEREDO, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas
• Para Knobel (2006), como a máscara fica conectada à uma
rede de O2 e esta à um multiplicador de fluxo (sistema Venturi), e a máscara possui 2 vias – uma que recebe fluxo e outra por onde este sai continuamente – sendo na via expiratória está conectada a válvula de pressão a qual fornece uma pressão positiva entre 2,5 à 12,5 cmH2O, os fluxos devem ser 3 vezes o volume-minuto do paciente para que ocorra uma diminuição do trabalho respiratório. (KNOBEL, 2006) CPAP – P positiva contínua nas vias aéreas • Vantagens: o custo inferior, menos invasivo, pacientes relatam conforto e não incomoda o sono. • Desvantagens: paciente não suporta tratamento por longo período, aplicação falha quando altos volumes dissipam pela boca, desconforto pela máscara nasal, ressecamento da mucosa nasal, irritação da presilha na pele, sensação de dor nos olhos, ressecamento do globo ocular, conjuntivite e ulceração corneana decorrente do escape do gás na superfície do nariz e se ocorrer o desenvolvimento de altos níveis pressóricos nas vias aéreas superiores, a epiglote obstrui a passagem do fluxo aéreo ou a língua junta-se ao palato mole interrompendo também o fluxo aéreo. (AZEREDO, 2006) BiPAP – Respiração com Pressão Positiva em 2 níveis
• É um recurso de pressão positiva definido como uma
pressurização do sistema em dois níveis de pressão que se alternam em um tempo pré-ajustado respeitando as fases inspiratórias e expiratórias do ciclo respiratório.
• Permite diferenciar a pressão administrada durante
inspiração – IPAP (pressão inspiratória positiva constante) – e durante a fase expiratória – EPAP (pressão expiratória positiva constante). (AZEREDO, 2006) BiPAP – Respiração com Pressão Positiva em 2 níveis
• São aparelhos vantajosos para: controle de fechamento da
via aérea superior, recrutamento alveolar colapsado ou para a superação da pressão expiratória final intrínseca. Entretanto a regulagem do EPAP reduz a pressão diferencial entre inspiração e expiração, podendo afetar o valor do grau de aumento da ventilação por minuto.
(PRYOR, 2006) BiPAP – Respiração com Pressão Positiva em 2 níveis
• Estudos mostram desvantagens do BiPAP com EPAP à
5cmH2O em pctes com dças neuromusculares há da anormalidade da troca gasosa o que não ocorre em pctes com DPOC; efeitos deletérios na qualidade do sono; ainda em DPOCs há pouca tolerância; falha na adequada de CO2, apesar do do volume minuto e no esforço respiratório.
(PRYOR, 2006) BiPAP – Respiração com Pressão Positiva em 2 níveis
• Knobel (2006), relata o oposto sobre o BiPAP em pacientes com
DPOC, ao dizer que esta é uma alternativa interessante para esses pacientes, com um IPAP de 15 à 25 cmH2O para o obtenção do volume-corrente superior a 350ml e FR inferior a 28 movimentos respiratórios por minuto.
• Quanto maior o IPAP, maior o volume-corrente expirado;
quanto maior o EPAP, maior será a saída de ar pela válvula exalatória; e quanto menor o EPAP, maior será a quantidade de ar retrógrada para o respirador durante a expiração.
(KNOBEL, 2006) BiPAP – Respiração com Pressão Positiva em 2 níveis
• Segundo Carvalho (2006), as indicações do BiPAP são
similares às do CPAP, porém com superioridade em urgências de correção da hipercapnia e diminuição do trabalho respiratório, além de estudos mostrarem um índice de maior incidência de infarto do miocárdio associado ao BiPAP.
(CARVALHO, 2006) RPPI – Respiração por Pressão Positiva Intermitente
• É uma forma de exercício respiratório que utiliza a pressão
positiva com o objetivo de aumentar periodicamente os volumes pulmonares e a capacidade vital. • A RPPI é a manutenção da pressão positiva da via aérea por toda a inspiração, com a pressão da via aérea retornando à pressão atmosférica durante a expiração. • Quando aplicado em indivíduos completamente relaxados, por aumentar o volume-corrente o trabalho respiratório durante a inspiração é praticamente zero.
(PRYOR, 2006) RPPI – Respiração por Pressão Positiva Intermitente
• Indicado para: prevenir e corrigir atelectasias; promover a
dilatação dos brônquios; melhorar a distribuição e deposição do aerosol; agir contra congestão ou edema pulmonar; promover e estimular a expectoração; diminuir o trabalho inspiratório; regular os fluxos inspiratórios e expiratórios na agudização da bronquite crônica, e pós-operatório em geral. • A eficácia depende da cooperação do paciente e da habilidade e conhecimento do terapeuta em administrar de acordo com a constante de tempo, a necessária pressão da insuflação para uma troca gasosa adequada. (PRYOR, 2006) RPPI – Respiração por Pressão Positiva Intermitente
• Os riscos e complicações são: aumento da resistência e trabalho
respiratório; barotrauma, pneumotórax; infecção nosocomial; hemoptise; hiperóxia; distensão gástrica; impactação de secreção associado a uma umidificação inadequada; dependência psicológica; impedância do retorno venoso; exacerbação da hipoxemia; hipoventilação ou hiperventilação; aumento da instabilidade ventilação-perfusão, distensibilidade alveolar, auto-PEEP. (GUIDELINE, 2006) RPPI – Respiração por Pressão Positiva Intermitente
• RPPI • CPAP • Pressão de 10 a 20 cmH2O • Pressão de 05 a 10 durante a inspiração cmH2O durante a • Nenhuma mudança na CRF inspiração e expiração • Redução do trabalho • Aumento na CRF respiratório • Redução do trabalho • Aumento do volume respiratório corrente • Nenhuma mudança no • Aumento na ventilação volume corrente colateral (?) • Aumento na ventilação colateral (?)
