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Jornal de parenteral e

Nutrição entérica
O volume 33 O número 6
A.S.P.E.N. Linhas guias clínicas: Novembro/dezembro de 2009 588-606
Sociedade de © 2009 American de

suporte de nutrição de crianças com Nutrição parenteral e entérica


10.1177/0148607109346276
http://jpen.sagepub.com

infecção de vírus da imunodeficiência apresentado em


http://online.sagepub.com

humana
Nasim Sabery, o Maryland, MPH1; Christopher Duggan, o
Maryland, MPH2; e a sociedade americana de nutrição parenteral e
entérica (A.S.P.E.N). Conselho de diretores

As características clínicas do vírus de imunodeficiência


humano (HIV) / síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids)
terapia de suporte. A.S.P.E.N. energicamente trabalha para
apoiar o tratamento de qualidade, a educação e a pesquisa
nos campos de nutrição e suporte metabólico em todas as
em crianças diferenciam-se substancialmente daqueles em
adultos, e estas diferenças são importantes colocações de serviço de saúde. Estas linhas guias clínicas
considerar no fornecimento tanto o cuidado médico como o foram desenvolvidas abaixo da orientação do A.S.P.E.N.
cuidado de nutrição. O fracasso de crescimento, o Conselho de diretores. A promoção do tratamento seguro e
desperdício e a perda do tecido magro ativo são todos eficaz por médicos de suporte de nutrição é um papel crítico
associados com mortalidade aumentada e progressão de da organização A.S.P.E.N. O A.S.P.E.N. O conselho de
doença acelerada. O uso da terapia antiretroviral altamente diretores tem publicado linhas guias clínicas desde que
ativa (HAART) melhorou a profecia e o palmo de vida de 1986.1-3 Começo em 2007, A.S.P.E.N. revisou estas linhas
crianças infeccionadas com o VIH (VIH +) e tem preços guias clínicas em uma base contínua, revendo
reduzidos do desperdício. Contudo, o lipodystrophy aproximadamente 20% dos capítulos cada ano para guardá-
associado pelo VIH emergenceof (HIVLD) acentuou a los o mais atual possível.
nutrição extensa e as manifestações metabólicas da infecção
de VIH. Mantendo a posição de nutrição do VIH + a criança, Estes A.S.P.E.N. As Linhas guias clínicas são baseadas
por isso, é crucial para ótimos resultados de saúde. em conclusões gerais de profissionais de saúde que, no
desenvolvimento de tais linhas guias, equilibraram benefícios
potenciais a ser conseguidos de um determinado modo da
terapia médica contra certos riscos inerentes com tal terapia.
Metodologia Contudo, o juízo profissional do profissional de saúde
assistente é o componente primário da assistência médica de
A Sociedade americana de Nutrição Parenteral e Entérica qualidade. Como as linhas guias não podem prestar contas de
(A.S.P.E.N). é uma organização compreendida de cada variação em circunstâncias, os médicos sempre devem
profissionais de saúde que representam as disciplinas de exercer o juízo profissional na sua aplicação. Estas Linhas
medicina, assistência, farmácia, dietética e ciência de guias Clínicas são destinadas para complementar mas não
nutrição. A missão de A.S.P.E.N. é melhorar o tratamento substituir o treinamento profissional e o juízo.
promovendo a ciência e a prática da nutrição
Estas linhas guias clínicas foram criadas conforme o
Instituto de recomendações de Medicina como “afirmações
De 1Pediatric Gastroenterology e Nutrition, hospital de crianças sistematicamente desenvolvidas para assistir médico e
Boston, escola de Harvard de saúde pública, Boston, o decisões pacientes sobre o serviço de saúde apropriado de
Massachusetts; e 2Division de Gastroenterology e Nutrition, hospital
de crianças, Boston, o Massachusetts. circunstâncias clínicas específicas”. 4 Estas linhas guias
clínicas são para o uso por profissionais de saúde quem
Correspondência de endereço a: Charlene W. Compher, PhD, fornecem serviços de apoio de nutrição e oferecem o
RUTHERFORD, FADA, LDN, CNSC, universidade de Escola de
Pensilvânia de Assistência, Claire M. Fagin Hall, 418 Curie
conselho clínico do gerente adulto e pediátrico (inclusive o
Boulevard, Philadelphia, a Pensilvânia 19104-4217; e-mail: adolescente) pacientes em paciente internado e cliente
compherc@nursing.upenn.edu. externo (ambulatório, para casa, e especializou-se

588
de conteúdo. O esboço final então é revisto e aprovado pelo
A.S.P.E.N. Conselho de diretores.

A tabela 1. Classificação de linhas guias e níveis de


evidência
Classificação de linhas guias

A Apoiado por pelo menos duas investigações do nível I


B Apoiado por uma investigação do nível I
C Apoiado por pelo menos uma investigação do nível II
D Apoiado por pelo menos uma investigação do nível III
E Apoiado por evidência do nível IV ou V

Níveis de evidência
Eu Grandes pesquisas aleatórias com resultados de contorno
nítido; risco baixo de falso e positivo (alfa) e/ou falso e negativo
(beta) erro
II Pequenas pesquisas aleatórias, com resultados incertos;
modere-se ao alto risco do falso e positivo (alfa) e/ou falso e
negativo (beta) erro
III coorte Não-aleatória com controles contemporâneos IV
coorte Não-aleatória com controles históricos
V Série de casos, estudos incontrolados e opinião perita

Reproduzido de Dellinger RP, Carlet JM, Masur H. Introduction.


Cuidado de Crit Med. 2004; 32 (11 suppl): S446 com permissão do
publicador. Sociedade de Copyright 2004 de medicina de tratamento
intensivo.

cuidado) colocações. A utilidade das linhas guias clínicas é


atestada para pela citação frequente destes documentos em
publicações revistas pelos pares e o seu uso frequente por
membros A.S.P.E.N. e outros profissionais de saúde em
prática clínica, academia, pesquisa e indústria. Guiam
atividades clínicas profissionais, são úteis como instrumentos
educativos, e influem em práticas institucionais e alocação 5
de recurso
Estas linhas guias clínicas são formatadas para fomentar
a capacidade do usuário final do documento para entender
que a força da literatura costumou classificar cada
recomendação. Cada recomendação de linha guia é
apresentada como uma afirmação clinicamente aplicável do
cuidado e deve ajudar o leitor a tomar a melhor decisão de
tratamento. A melhor literatura disponível foi obtida e
cuidadosamente revista. O autor (autores) de capítulo
concluiu uma revista de literatura completa usando
MEDLINE®, Cochrane o Registro Central de Ensaios
controlados, o Banco de dados de Cochrane de Revistas
Sistemáticas e outras fontes de referência apropriadas. Estes
resultados da pesquisa de literatura e revista formaram a base
de uma aproximação baseada em evidência das linhas guias
clínicas. Os editores de capítulo trabalham com autores para
assegurar a complacência com as diretivas do autor quanto a
conteúdo e formato. Então o esboço inicial é revisto
interiormente para assegurar a coerência com outro
A.S.P.E.N. Linhas guias e Padrões e revisto externamente
(qualquer por peritos no campo dentro da nossa organização
e/ou do lado de fora da nossa organização) para apropriação
A.S.P.E.N. Linhas guias clínicas / Sabery e al   589 incluem a história de pneumonia, uso de drogas ilícito
maternal durante a gravidez,

O sistema costumou categorizar o nível de evidência de


cada estudo ou o artigo usado na base lógica da afirmação de
linha guia e classificar a recomendação de linha guia é
delineado na Tabela 1.6
O grau de uma linha guia é baseado aos níveis de
evidência dos estudos usados para apoiar a linha guia.
Considera-se que um ensaio controlado aleatório (RCT),
especialmente aquele que é duplo cego no desenho, é o nível
mais forte de evidência para apoiar decisões quanto a uma
intervenção terapêutica na medicina 7 clínica Uma revista
sistemática (SR) é um tipo especializado da revista de
literatura que analisa os resultados de vários RCTs. Um
senhor de alta qualidade normalmente começa com uma
pergunta clínica e um protocolo que dirige a metodologia
para responder a esta pergunta. Estes métodos normalmente
afirmam como a literatura é identificada e avaliada pela
qualidade, que dados são extraídos, como são analisados, e se
houve algum desvio do protocolo durante o curso do estudo.
Na maior parte de exemplos, a análise da Meta (MA), um
instrumento matemático para combinar dados de várias
fontes, é usada para analisar os dados. Contudo, não todos os
senhores usam a MÃE.

Um nível de me darão, mais alto nível, a grande RCTs


onde os resultados são claros e o risco da alfa e o erro de beta
é baixo (bem acionado). Um nível de II será dado a RCTs
que incluem um número relativamente baixo de pacientes ou
estão no moderado ao alto risco de alfa e erro de beta
(underpowered). Um nível de III é dado a estudos de coorte
com controles contemporâneos ou estudos de validação,
enquanto os estudos de coorte com controles históricos
receberão um nível de IV. A série de casos, os estudos
incontrolados e os artigos baseados na opinião perita sozinha
receberão um nível de V.

Linhas guias de prática e bases lógicas


A tabela 2 fornece o jogo inteiro de recomendações de linha
guia do suporte de nutrição em crianças infeccionadas com o
VIH.

1. A avaliação de nutrição de crianças que são VIH +


deve ser executada na base e em série. (Grau: D)

Base lógica: o fracasso de crescimento é comum em


crianças que são VIH + e associa-se com o maior risco de
mortalidade. Enquanto os pesos ao nascer e as idades
gestacionais não são diferentes entre crianças que são VIH +
e não infeccionado (VIH –), pela idade 3 months8,9 e até 5
anos, 10 crianças que são VIH + têm o peso mais baixo e a
altura. De fato, o desperdício de síndrome está entre os
Centros de controle de doenças e Prevenção (CDC) os
critérios costumaram categorizar crianças na categoria clínica
C (severamente sintomático) 11 (a Tabela 3). Os fatores
clínicos e de laboratório associados com esta subnutrição
590 Jornal de Nutrição Parenteral e Entérica / Volume 33, n° 6, novembro/dezembro de 2009
comparada com medições de altura e peso sozinhas. A
quantificação da massa escassa e gorda tem a importância
A tabela 2. Linha guia de suporte de nutrição especial nestes pacientes devido à incidência crescente de
Recomendações em crianças com ser humano lipodystrophy.
Vírus de imunodeficiência (VIH) infecção
Ver a tabela 5.
Recomendações de linha guia Grau
1. A avaliação de nutrição de crianças que são VIH + D
deve ser executado na base e logo em série.
2. Anthropometry e estudos de composição de corpo E
deve ser executado.
3. Suplementos nutricionais orais ou tubo entérico C
os feedings podem melhorar o peso e o crescimento em
crianças
quem são VIH + com o fracasso de crescimento.
A terapia de Antiretroviral melhora o crescimento em
4. crianças E
quem são VIH +.
5. As crianças com o VIH lipodystrophy devem ter D
avaliação de laboratório e gestão clínica de
hypertriglyceridemia e hypercholesterolemia.
6. O suplemento com multivitaminas deve ser B
contanto que a mulheres grávidas e lactating que são
VIH +.
7. O suplemento micronutritivo deve ser C
considerado em crianças que são VIH +.
As mulheres que são VIH + em colocações ricas no
8. recurso são B
aconselhado a fórmula alimentam-se exclusivamente,
enquanto no recurso -
colocações más, a amamentação exclusiva é
recomendada.

abaixe a conta de CD4 infantil e o VIH aumentado 1 ARN


carga 10 viral entrada nutritiva Reduzida, exigência de
energia aumentada, malabsorption, e as questões
psicossociais podem contribuir todos para a subnutrição na
população de VIH pediátrica. O fracasso de crescimento é
um indicador prognóstico da mortalidade no VIH pediátrico
infection.12-14
Ver as tabelas 3 e 4.

2. Anthropometry e os estudos de composição de corpo


devem ser executados. (Grau: E)

Base lógica: as Crianças com a infecção de VIH podem


ter uma perda significante da massa de corpo magro, até a
ausência do Peso de perda 18 de peso em crianças que são VIH +
pode estar enganando, desde turnos fluidos causados
vomitando, diarreia, e alterou-se a posição fluida pode alterar
transitoriamente o peso medido. Adicionalmente, as
modificações de massa de corpo associadas com o VIH
gastando-se como perda preferencial de gordura, perda da
massa de corpo magro e modificações na composição de
corpo devido a HIVLD não podem ser apropriadamente
avaliadas sem avaliação de composição de corpo. As
medidas de Anthropometric, inclusive os meados de área de
músculo de braço, subescapulário skinfold, e tríceps skinfold,
podem refletir melhor a gordura e a massa de corpo magro
3. Os suplementos nutricionais orais ou os feedings de
tubo entéricos podem melhorar o peso e o crescimento em
crianças que são VIH + com o fracasso de crescimento.
(Grau: C)

Base lógica: Quando a avaliação de nutrição indica que


uma criança não consegue encontrar padrões de crescimento,
os suplementos nutricionais restauraram o peso e o
crescimento em algumas crianças 22 Se as intervenções orais
falharem, a alimentação de tubo entérica melhora o ganho de
peso em crianças com o fracasso 23,24 de crescimento Na
circunstância da subnutrição grave, a terapia de nutrição com
uma dieta elementar pode ser mais eficaz do que a entrada
mais alto calórica de uma fórmula padrão do peso ganha 25
energia Exata e exigências de proteína de crianças que são
VIH + ainda não foram estabelecidos.

Ver a tabela 6.

4. A terapia de Antiretroviral melhora o crescimento em


crianças que são VIH +. (Grau: E)

Base lógica: as Crianças nascidas a mães que são VIH +


tanto em países em desenvolvimento como em países
desenvolvidos têm o peso mais baixo e a altura z grande
número do nascimento a pelo menos 5 anos do fracasso de
Crescimento de idade 15,21
é um indicador prognóstico da
mortalidade no VIH pediátrico infection.12-14 a incidência
do desperdício caiu desde a implementação de HAART;
contudo, múltiplos fatores continuam contribuindo para o
fracasso de crescimento. As crianças com uma resposta
virologic (aqueles que conseguem o VIH carga viral <400 ou
500 / mL de cópias) ou têm a redução significativa (> 1.5
log) na carga viral à terapia tendem a ter um maior aumento
no peso e mostrou-se que a altura comparada com virologic nonre-
sponders.16,26 HAART terapia aumenta o peso - e altura da idade, enquanto o índice de
massa corporal (BMI) permanece inalterado 16,26

Ver a tabela 7.

5. As crianças com o VIH lipodystrophy devem ter


avaliação de laboratório e gestão clínica de
hypertriglyceridemia e hypercholesterolemia. (Grau: D)

Base lógica: Enquanto a iniciação de HAART inclui


muitos benefícios, transformou o VIH em uma doença
crônica com o risco aumentado de complicações metabólicas.
HIVLD tem 3 componentes principais: os perfis de lipídio de
sangue anormais (hypertriglyceridemia e hypercholestero-
lemia), resistência de insulina, e Crianças de redistribuição 30
de gordura de corpo e adolescentes que são VIH + podem
expor características de lipohypertrophy, lipoatrophy, ou
combinação dos 2. A falta do consenso da definição de
HIVLD fez a sua caraterização difícil.
A.S.P.E.N. Linhas guias clínicas / Sabery e al   591

A tabela 3. Vírus da imunodeficiência humana (HIV) categorias clínicas


A: Sinais brandos e sintomas
N: Nenhum sinal
ou (2 ou mais dos seguintes B: Sinais moderados e
sintomas critérios, mas não em B ou C) Sintomas C: Sinais severos e sintomas

Lymphadenopathy Anemia, neutropenia, ou Infecções bacterianas do seguinte


Hepatomegaly thrombocytopenia tipos,> 2 em 1 y: septicemia,
Splenomegaly Infecção bacteriana (1) pneumonia, meningite, osso ou
Dermatite candidiasis oral (> 2 duração mo) infecção conjunta, abcesso
Parotitis Cardiomyopathy Candidiasis
Cytomegalovirus (ataque menos do
Periódico ou persistente respiratório que Cryptococcus
infecções de tratado, sinusite, ou idade 1 mo) Cryptosporidium
meios de comunicação de otite Diarreia, periódica Cytomegalovirus
Hepatite Encefalopatia
Herpes stomatitis, periódico (> 2 Úlcera de herpes simples> 1 mo
episódios dentro de 1 y) Histoplasmosis
Bronquite de herpes, pneumonite, ou O sarcoma de Kaposi
esophagitis (ataque menos do que
idade Tuberculose de Mycobacterium,
1 mo) disseminado
Herpes zoster,> 2 episódios Mycobacterium avium intracellulare
Leiomyosarcoma Pneumonia de Pneumocystis carinii
Lymphocytic intersticial Progressivo multifocal
pneumonite leukoencephalopathy
Nephropathy Toxoplasmosis
Desperdiçar síndrome (fracasso de
Nocardiosis medrar)
Febre persistente
Varicella, disseminado

Adaptado de Centros de controle de doenças dos Estados Unidos e Prevenção. Sistema de classificação Revisado de 1994 de infecção de
imunodeficiência humana em crianças menos de 13 anos de idade. Em: MMWR, volume de editor 43: Sumário de Vigilância de Centro de
controle de doenças; 1994:1-9.
em desenvolvimento associou-se com o melhorado fetal e
resultados de infância em 1 grande controle aleatório trial.39-
19,27,30-34
42 Nesta prova, o suplemento multivitamina foi
33-35

Além disso, os sinais de HIVLD são mais difíceis de identificar em crianças e adolescentes do que em adultos por causa de redistribuição gorda sutil e modificações físicas
durante a puberdade. As estimativas da prevalência de HIVLD em crianças e adolescentes variam de 13% a 67%.

O desenvolvimento de sintomas foi ligado a pro -


nervo inibidor de caçoada (PI) terapia, duração de HAART
terapia, 30,33 regimes contêm o análogo nucleoside e as doses
crescentes de medicações 36 Lá são a associação aumentada
de HIVLD com puberty33,37 e gestão geral-der.30 feminina
de complicações lipodystrophy em crianças que são VIH +
não foi bem estudado.
Ver a tabela 8.

6. O suplemento com multivitaminas deve ser fornecido


a mulheres grávidas e lactating que são VIH +. (Grau: B)

Base lógica: o Suplemento com multivitaminas de


gravidez padrão em mulheres grávidas e lactating no mundo
mostrado melhorar resultados infantis (eg, a prematuridade
de redução, peso ao nascer de aumento, reduz a incidência de
pequenas crianças de idade gestacionais) e melhorar
resultados de infância (contas de CD4 mais altas, diarreia
reduzida e desenvolvimento melhorado).39-42 Outra prova
investigou os efeitos do suplemento de zinco contra o
placebo em mulheres grávidas e não achou nenhum efeito
adverso a mulher ou crianças comparado com mães grávidas
que receberam o placebo 43
Por causa da sua modulação reconhecida do sistema
imune, a vitamina A suplementar foi investigada em
mulheres grávidas que são VIH +. Enquanto algumas provas
encontraram resultados infantis melhorados (a Tabela 9), 2
grandes provas sugeriram uma tarifa aumentada da
transmissão de VIH de mãe à criança em um subconjunto da
população com a grande dose vitamina A suplementar, 44,45
enquanto outras mais pequenas provas não encontraram
nenhum suplemento de vitamina A de Grande dose de efeito
46,47
no VIH + as mães não são atualmente recomendadas,
desde que não faz reduce47-49 e pode aumentar a transmissão 44 de VIH
de mãe à criança

Ver a tabela 9.

7. O suplemento micronutritivo deve considerar-se em


crianças que são VIH +. (Grau: C)
592 Jornal de Nutrição Parenteral e Entérica / Volume 33, n° 6, novembro/dezembro de 2009

Base lógica: A posição micronutritiva de crianças que A transmissão de VIH inclui o VIH de leite e plasma mais
são VIH + continua sendo uma área da pesquisa intensa. O alto carga viral, mastite, e reduziu a conta 62 de CD4
suplemento de multivitaminas e micronutrimentos, na maternal Além disso, os fatores protetores da amamentação
dosagem de subsídio dietética necessária, pode ser indicado nestes ambientes podem incluir a doença diarrheal reduzida e
em crianças que são VIH +. Nos Estados Unidos, as crianças a mortalidade reduzida. A Organização de saúde Mundial
que são VIH + podem ter reduzido a entrada dietética da recomenda que quando a alimentação de substituição é
vitamina E, 51 cálcio, e a vitamina D.52 Consumption de um fatível, aceitável, disponível, sustentável, e segura, logo a
multivitamina associa-se com a melhor densidade de mineral evitação da amamentação por mulheres que são VIH + seja
recomendada 63 de Outra maneira, no mundo em
ósseo em crianças que são VIH +. 52 deficiência de Selênio
desenvolvimento, a morbidez e a mortalidade de crianças
foi ligada com o risco de mortalidade aumentado em crianças
nascidas a mães que são VIH +, se leite de peito
que são VIH +. 53 a maioria de pesquisa até agora foi exclusivamente alimentado ou fórmula, pode ser ambíguo
conduzida em países em desenvolvimento onde as 64,65,66 Deve a amamentação ser selecionado, a
deficiências micronutritivas são comuns apesar da posição de amamentação exclusiva é aconselhada, como se associa com
VIH, criação de dificuldades para diferenciar a etiologia de transmissão vertical reduzida e mortalidade infantil
deficiências nutritivas secundárias a VIH/AIDS ou tarifas de comparada com a alimentação variada regi-mens.60,67 Além
fundo da subnutrição micronutritiva. Em 1 estudo, mostrou- disso, um período de 6 meses da amamentação exclusiva
se que o suplemento de vitamina A em crianças que são VIH pode ser recomendado, como o risco da transmissão
+ reduzia diarreia, infecções de tratado respiratórias significativamente aumenta com o tempo 67 Peripartum a
superiores e mortalidade 54,55 em outro estudo, o profilaxia antiretroviral maternal e infantil durante a
suplemento de zinco associou-se sem modificação em amamentação também pode reduzir o risco da transmissão de
infecção de tratado respiratória, contas de CD4 ou VIH carga VIH à criança pós-natalmente.
viral, mas reduziu a doença de diarreia em crianças que são Ver a tabela 11.
VIH +. 56

Ver a tabela 10.


Reconhecimento
8. Aconselham a mulheres que são VIH + em Reconhecemos as contribuições de Tim Sentongo, o
colocações ricas no recurso a alimentos de fórmula Maryland, e Charlene Compher, PhD, RUTHERFORD,
exclusivamente, enquanto em colocações pobres pelo FADA, LDN, CNSC.
recurso, a amamentação exclusiva é recomendada. (Grau: B)

Base lógica: a transmissão de VIH por meio da A.S.P.E.N. Conselho de diretores


amamentação pode prestar contas até de 12%-16% de Fornecimento de aprovação final
transmission.59-61 pós-natal em países desenvolvidos,
recomenda-se que as mães que são VIH + exclusivamente
Mark R Corkins, o Maryland; Tom Jaksic, o Maryland,
alimentos de fórmula para evitar o risco da transmissão 62 de
VIH PhD; Elizabeth M Lyman, RN, MSN; Ainsley M Malone,
em colocações pobres pelo recurso, os aspectos práticos RUTHERFORD, MS; Stephen A McClave, o Maryland; Jay
da implementação da alimentação de fórmula possam ser M Mirtallo, RPh, BSNSP; Lawrence A Robinson, PharmD;
difíceis devido a água perigosa, falta da disponibilidade de Kelly A Tappenden, RUTHERFORD, PhD; Charles Van
substitutos de leite, variando normas culturais e risco de
caminho III, MD; Vincent W Vanek, o Maryland; e John R
características Maternais stigmatization.62 maternais que
colocam crianças no risco aumentado para Wesley, o Maryland.
A tabela 4. Avaliação de nutrição em crianças com infecção de VIH
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
Villamor e al14 687 crianças admitiram a HIV− (n = 590), VIH + Fatores de risco de mortalidade: VIH + (RR 3.92, CI de 95% VIH + e subnutrição
2005 III hospital na Tanzânia com (n = 58); idade avara em 2.34−6.55, P <.0001); idade <24 mo, MAC baixo, prognosticadores fortes de
pneumonia, 1993–1997 enrollment18 mo anemia; retardar-se e gastar-se independentemente mortalidade
prediga a mortalidade; VIH + prognosticador mais forte
em
crianças com desperdício (RR 5.16, CI de 95%
2.52−10.6) do que aqueles sem gastar-se (RR 1.56,
CI de 95% 0.53−4.57, pinto =.05)
Nascimento, nenhuma diferença ht ou telefonia sem fio;
Newell e al15 Crianças nascidas a VIH + VIH − (n = 1403), VIH + idade 6−12 mo, HIV− VIH + crianças com pobres
1.6% mais alto, 6.2% mais pesado do que VIH +; idade
2003 III as mães seguiram em 11 (n = 184); seguido de 8−10 y, crescimento quanto a HIV−
HIV− 10% mais alto, 44% mais pesado do que VIH +;
centros em 8 europeus idade 0−10 y idade 10 crianças
y, HIV− 7 quilogramas mais pesado, 7.5 cm mais alto do
países que VIH +
48 wk antes do número médio de HAART HAZ diminuíram
Verweel e al16 VIH + crianças em HAART VIH + (n = 24); idade 0.4−16.3 y de HAZ & WAZ mas não BMI
2002 III terapia em base −0.088 a −1.22 em base; base a 96 wk melhorado com HAART
depois de HAART, HAZ mediano aumentou de 0.20 a terapia em VIH +
0.95 (P =.052); 48 wk antes de número médio de HAART
WAZ diminuiu de 0.041 a −0.74 na base;
base a 96 wk depois de HAART, WAZ mediano
aumentado de 0.34 a 0.60 (P =.056); Não
mudança significativa em BMI-Z depois de 96 wk
HAART
Subnutrição com 6 anos de
Moleiro e al17 Crianças de grávida, VIH + VIH + (n = 92), HIV− Idade 6 mo, o VIH + abaixa a telefonia sem fio (P =.01), ht idade mo
(P <.001), WHZ (P =.03), permanecido baixo até idade 5
2001 III mães em 4 cidades no (n = 439); idade 0–5 y y significante por idade
Os Estados Unidos 5y
Idade 3 mo, VIH + significativamente mais baixo ht; WAZ
Bailey e al8 Crianças (HIV− e VIH +) VIH + (n = 68) de VIH + baixo em Retardar e desperdício
1999 III nascido a VIH + mães contra mães, HIV− (n = 190) VIH + contra HIV− (RR 2.54, CI de 95% 1.66–3.89, P < significante em não tratado
controles sãos de VIH + mães, .0001); controlado para ht de mãe, RR de retardar VIH + crianças por idade
em VIH + contra HIV− (RR 2.10, CI de 95% 1.30−3.39,
posição de VIH indeterminada P 3 mo
= .003); RR de peso inferior ao normal em VIH + contra
(n = 63), HIV− (n = 256) HIV− (RR
de mães HIV− 2.56, CI DE 95% 1.63−4.03, P =.001)
No momento de nascimento, HIV− de VIH + mãe com
Berhane e al12 Crianças nascidas a VIH + HIV− (n = 251) de VIH + nascimento mais baixo Em VIH +, WAZ baixa prediz
telefonia sem fio, comprimento do que de mãe HIV−; com
1997 III Mulheres ugandesas mães, VIH + (n = 84) de 1 ano de idade y, mortalidade
a mortalidade aumentou com WAZ baixo; WAZ <+0.75
1990−1992, e controles VIH + mães, HIV− contra
de mães HIV− (n = 124) controles; seguido > +0.75 (OU 2.74, CI DE 95% 1.12−6.67, P =.03);
com 0 anos de idade e 6 wk, e 6, WAZ <+1.0 contra> +1.0 (OU 3.39, CI de 95%
12, e> 15 mo 1.28−8.97, P =.021); WAZ <−1.5 contra> −1.5 (OU
4.87, CI DE 95% 1.27−18.67, P =.024)

(contínuo)
593
594

A tabela 4 (continuou)

Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários


VIH + mais provavelmente
Lepage e al13 Crianças nascidas a VIH + VIH + (n = 46) de VIH + Até idade 30 mo, WAZ e HAZ em VIH + <HIV− (P raquítico
1996 III mães ou os nascidos a mães, HIV− (n = 140) < .017); Entre 12−36 mo, conta de WAZ mais baixa; do que HIV−
Mães de HIV− em de VIH + mães, HIV− Depois de idade 9 mo HAZ conta <o 2 SD em VIH +
A Ruanda, inscrição de (n = 218) de HIV− crianças; só com 3 anos de idade, 6, 24, e 36 mo é WHZ
mães; seguido com 0 anos de
mães 1988−1989 idade baixo em HIV− (P <.017); WAZ e HAZ em HIV−
e cada 3 mo até idade 4 y não diferente de controles
Idade 21 mo, HIV− contra VIH + WAZ [SE]: 0.12 [0.18] Telefonia sem fio de
Moleiro e al18 Crianças nascidas a VIH + HIV− (n = 37), VIH + (n = 52); contra nascimento não diferente, por
1993 III mães e mencionado seguido de idade 0−21 mo – 0.68 [0.16], P =.002; WHZ [SE]: +0.55 [0.16] idade 21 VIH mo + mais
Clínica de VIH em contra +0.11 [0.26], P =.03; MAC: 64% [5.32] contra 43% mal alimentado
O Massachusetts, [6.54], P =.01
1986−1991

BMI-Z, índice de massa corporal z conta; CI, intervalo de confiança; HAART, terapia antiretroviral altamente ativa; HAZ, altura da idade z conta; ht, altura; MAC, os meados de
circunferência de braço superior; OU, proporção de desacordo; Plnt, P termo de Interação; RR, risco relativo; o SD, desvio padrão; SE, erro padrão; WAZ, peso da idade z conta;
WHZ, peso da altura z conta; telefonia sem fio, peso.
A tabela 5. Anthropometry em crianças com infecção de vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
As crianças registraram-se na
Taylor e al19 fase VIH + (n = 98); HAART (n = 59), Durante a puberdade, 10% com Modificações fisiológicas não identificadas
2004 V Tratamento de VIH de I/II nervo inibidor de procaçoada (n = 39) lipodystrophy e com a puberdade pode predispor
protocolos, 1999–2001 dyslipidemia, 52% não os pacientes tratados com a procaçoada
lipodystrophy mas nervos inibidores a lipodystrophy e
dyslipidemia, 38% nenhum dyslipidemia
Jaquet e al20 VIH + crianças francesas VIH + (n = 39), variado antiretroviral Lipodystrophy em 33%, com
mais alto níveis de insulina de
2000 V terapia; idade 9.1 ± 4 y jejum;
dyslipidemia em 23% sem
lipodystrophy
Clínica de VIH em Nova
Arpadi e al21 Iorque VIH + (n = 34) idade 4−11 y; crescimento Em VIH + rapazes com crescimento FFM, BCM esvaziado em VIH + e/ou
fracasso (n = 18), nenhum fracasso de
1998 IV crescimento fracasso, mais baixo FFM, HAZ, fracasso de crescimento, mas de mantido
(n = 16), controles sãos (n = 52); WAZ do que rapazes sãos; Em
DE, FFM por DXA VIH + meninas com crescimento
fracasso, mais baixo FFM, ht,
BCM/
ht, HAZ, WAZ do que HIV−
meninas sem fracasso de
crescimento
e meninas sãs; DE não
diferente de são
controles

BCM, massa de célula de corpo; DXA, raio x de energia dual absorptiometry; FFM, massa sem gordura; DE, massa gorda; HAART, terapia antiretroviral altamente ativa; HAZ,
altura da idade z conta; ht, altura; WAZ, peso da idade z conta.
595
596

A tabela 6. Suplementos nutricionais orais ou tubo entérico Feedings em crianças com


Vírus da imunodeficiência humana (HIV) e fracasso de crescimento
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
Goles e al22 VIH + africano do Sul VIH + com suporte padrão (n = 83) Em 26 wk, WAZ melhorado (–2.63 contra –1.32; P <.05) Ganho de peso melhor com
leite + mingau de cereal (100–110 e HAZ (–3.14 contra –2.82; nenhum valor de P
2007 II crianças com kcal/kg/d, fornecido) complementado pela proteína
proteína 2.2 g/kg/d) contra VIH +
diarreia prolongada proteína - em complementado contra suporte padrão fórmula; mortalidade alta em
fórmula de leite complementada (n = 86) ambos os grupos (22%, 29%)
(150 kcal/kg/d, proteína 4–5.5 g/kg/d)
para 8 wk; idade 6–36 mo
O ganho de peso melhorou-se em em contra o controle (z
Amadi e al25 VIH + crianças com Dieta elementar (em n = 100) 70 kcals / conta Em severamente mal alimentado
mL contra 100 dieta de fórmula líquida população, telefonia sem fio
2005 eu subnutrição em oral aumente +1.23 IQR (0.89–1.57)> controlam +0.87 melhorada
o lucro em em contra a soja +
A Zâmbia a soja + escuma o leite 100 kcal/mL IQR (0.47, –1.25; P =.002) desliza
(controle n = 100) para 4 wk leite apesar de comum
infecção intestinal
Ganho de peso com entrada de energia melhorada (r =
Moleiro e al23 VIH + crianças em 6 gástricos mo em com 110 kcal/kg/d 0.65, Continuação limitada a 6 mo
1995 V O Massachusetts (n = 27); idade 0–6 y P =. 002); WAZ aumentou –2.1 SE [0.14] a –1.6
com fracasso de
crescimento SE [0.14], WHZ –0.98 SE [0.16] a –0.15 SE
[0.17]; já que cada unidade se modifica em WAZ, de 2.8
pregas
risco reduzido de morte
Henderson VIH + crianças com 8.5 fórmula polimérica mo (n = 18); WAZ (o SD) melhorou-se da base z –2.1 ± 1.0 a Entrada de energia não informada
fracasso de
e al24 crescimento em idade 3–159 mo – 1.5 ± 1.4, P =.04; WHZ (o SD) de –1.1 ± 1 a
1994 V Os Estados Unidos +0.13 ± 1.0, P =.01; e área de gordura de braço z (o SD)
de –1.8 ± 1.3 a –0.62 ± 1.2, P =.0004
aumentado com em; HAZ (o SD) não melhorado, z
– 1.9 ± 0.8 a –1.7 ± 1.6
EM, nutrição entérica; HAZ, altura da idade z conta; IQR, interquartile variedade; r, coeficiente de correlação; o SD, desvio padrão; SE, erro padrão; WAZ, peso da idade z conta;
WHZ, peso da altura z conta.
A tabela 7. Crescimento em crianças com vírus da imunodeficiência humana (HIV)
e tratado com terapia Antiretroviral
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários

Guillen VIH + crianças espanholas, 97% VIH + (n = 212); modificações de 39% com lipodystrophy; HAART VIH + crianças com ketchup
telefonia sem fio de base, ht, crescimento depois de HAART,
e al26 infecção perinatal BMI em 12, WAZ significativamente aumentado e HAZ mas com
2007 IV 24, 36, 48, e 60 mo depois não BMI-Z cada vez apontam melhor resposta naqueles com
HAART <500 VIH copies/mL
O VIH + PI crianças ingênuas Em primeiro ano depois de HAART, WHZ
Scherpbier tratado VIH + (n = 39) seguiu aumentado No primeiro ano de HAART
e al27 com nelfinavir e 2 227 wk medianos; idade mediana – 0.3 a 0.5 (nenhum valor de P ou interquartile terapia, WHZ mas não WAZ
2006 III reverso de nucleoside 4.7 y percorra disponível) mas não HAZ ou WHZ ou HAZ aumentou
nervos inibidores de transcriptase
no 240 wk em respondentes virologic
Os Países Baixos (P =.50 e.57, respectivamente)
VIH + crianças em Aids dos HAART melhora a telefonia sem fio
Nachman Estados Unidos VIH + (n = 192); idade 4 mo a Em base, VIH + mais curto do que VIH – com HAZ média
e al28 Estudos de pesquisas clínicas 17 y; crescimento 16 wk depois – 0.57 (CI de 95% –0.73 a –0.41, P <.001); lucro de VIH + crianças por 1 y
2005 IV HAART HAART aumentou WAZ ao normal por wk 48, tratamento e ht a quase
HAZ em direção a normal por wk 96; mais jovem normal depois de 2 y
as crianças ganharam ht mais rapidamente (P
<.001);
crianças com maior base cargas virais
telefonia sem fio ganha mais rapidamente (P
<.001)
A terapia medicamentosa melhora WAZ 0.46 ±
Moleiro VIH + crianças em Nova Iorque, VIH + com terapia de PI 0.11, Além de redução viral
e al17 New Jersey, e (n = 67), seguiu 2.4 y (P <.001), WHZ 0.49 ± 0.20 (P <.016), carga, terapia de PI em crianças
2001 IV O Massachusetts, 1996–1999 AMC 11.5 ± 3.8 cm (P <.003); não melhora o crescimento
modificação em HAZ 0.17 ± 0.10 (P =.1)
As crianças dos Estados Unidos NO VIH +/GF + significam a carga viral 1.5
Arpadi29 recrutaram de VIH +/GF + (n = 16) contra VIH +/ unidades de log> Em VIH +/GF + crianças, pobres
2000 III clínicas de cliente externo, GF– (n = 26) VIH +/GF–, 4.89 ± 1.08 contra 3.43 ± entrada de energia e crescimento
1996–1997 1.63 × 102 copies/mL (P =.0009); energia associado com aumentado
entrada mais baixo 5640 ± 653 contra 8305 ± 490
kJ/d Réplica de VIH
(P =.003); equilíbrio de energia (baseado em REE
e o ALVO) abaixam no VIH +/GF + 674 ± 732
contra
1448 ± 515 (P =.030)

Aids, síndrome de imunodeficiência adquirida; AMC, circunferência de músculo de braço; BMI-Z, índice de massa corporal z conta; CI, intervalo de confiança; HAART, terapia
antiretroviral altamente ativa; HAZ, altura da idade z conta; VIH +/GF +, VIH positivo com fracasso de crescimento; VIH +/GF−, VIH positivo sem fracasso de crescimento; ht,
altura; PI, nervo inibidor de procaçoada; REE, descansando despesa de energia; ALVO, despesa de energia total; WAZ, peso da idade z conta; WHZ, peso da altura z conta; telefonia
sem fio, peso.
597 598

A tabela 8. Lipodystrophy em crianças com vírus da imunodeficiência humana (HIV)


Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
Um contra B contra C avaro (o SD) BMI: 19.5 ± Nenhuma diferença em BMI-Z,
Ene e al30 Todo o VIH + crianças em VIH + (n = 88), 84% em ARTE, 3.1 contra WAZ, ou
Africano de 89%; idade 11.1
2007 III Clínica de Bruxelas exceto (variedade 18.4 ± 3.1 contra 18.4 ± 2.4; WAZ: –0.04 ± HAZ quanto a gordura
1.35 contra +0.42 ± 1.91 contra +0.02 ± 1.40;
aqueles com doença grave, 3–19) y; A = crianças com HAZ: redistribuição ou metabólico
esteróides ou immunomo- redistribuição gorda, – 0.89 ± 1.42 contra –0.11 ± 0.99 contra –0.40 ± anormalidades
1.37; nenhuma diferença por meio de estatística
dulators, 2002 B = crianças com significante
anormalidades metabólicas só, entre 3 grupos
C = crianças sem gordura
redistribuição ou metabólico
anormalidades
Carreteiro e al32 População de perinatal VIH + (n = 178); idade seguida 47% com hypercholesterolemia (> 200 mg/dL
2006 III Transmissão colaborativa 9–15 y em qualquer medida), 67% com
Estudo (os Estados Unidos) hypertriglyceridemia (> 150 mg/dL em algum
medida)
Beregszaszi População de 3 pediátricos VIH + (n = 130); idade avara 10 y 24.6% com lipodystrophy; 19% com HDL <1
e al33 clínicas (2–18 y) mm/L; 22% com colesterol ou triglicerídeos
2005 III > O 2 SD acima do avaro; 13.2% com insulina
resistência
Farley e al34 Crianças de VIH + mulheres em VIH + (n = 1812), VIH – Prevalência de Hypercholesterolemia 13% (95%
Os Estados Unidos e
2005 III portorriquenho (n = 187); idade 4–19 y CI 11.1–14.3) em VIH + contra 4.8% (CI de 95%
2.2–8.8) em VIH –; ajustado para
Rico desconcertadores,
os fatores de risco incluem o uso de PI (OU 5.3,
95%
CI 3.1–9.2), idade 4–6 y (OU 2.9, CI de 95%
1.7–4.9), idade 6–12 y (OU 1.9, 95%
CI 1.3–2.9), hispânico (OU 1.8, CI de 95%
1.2–2.5), branco (OU 2.2, CI de 95% 1.4–3.3),
e ARN DE VIH <400 copies/mL (OU 2.3,
CI ral
DE Lipodystrophy de 30 clínicas 9.7 y (3–18 y) lipohypertrophy = 8% (5.4–10.3), periférico
95 Group38 lipohypertrophy = 7.55% (7.15–12.7),
% 2004 V hypercholesterolemia (> 200 mg/dL) = 27%
1.7
(21.6%-32.7%), hypertriglyceridemia (> 150

3.2 mg/dL) = 21% (16.4–26.4); fatores de risco
) gênero feminino, idade aumentada, sintomática
D VIH, duração em ARTE
i Sanchez Torres VIH + crianças na Espanha VIH + (n = 56); idade avara 9.5 y Hypercholesterolemia (> 180 mg/dL) = 57%,
s e al31 (21 mo a 18 y) hypertryglyceridemia (> 130) = 71%,
t 2005 V lipodystrophy = 25%, lipohypertrophy =
r 12.5%; redistribuição gorda mais comum em
i idade de crianças> 11 y; 87% em ARTE, 77%
b em
u
HAART
i
ç ARTE, antiretroviral terapia; BMI, índice de massa corporal; BMI-Z, índice de massa corporal z conta; CI, intervalo de confiança; HAART, terapia antiretroviral altamente ativa;
ã HAZ, altura da idade z conta; HDL, lipoproteína de alta densidade; OU, proporção de desacordo; PI, nervo inibidor de procaçoada; ARN, ribonucleic ácido; o SD, desvio padrão;
o WAZ, peso da idade z conta.

g
o
Vr
Id
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A tabela 9. Suplemento multivitamina (MV) em mães com infecção de vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
Humphrey Crianças de VIH + Crianças à toa destinadas dentro de 96 h de O suplemento de vitamina A não fez Enquanto vitamina A
e al44 mulheres no Zimbabwe entrega a 1 de 4 grupos de tratamento: comprima o VIH de mãe à criança suplemento a VIH +
transmissão ou mortalidade para envelhecer
2006 eu as mães e as crianças receberam a vitamina A 2 y; em o neonates melhora-se
VIH de crianças – no momento de
(n = 1103), as mães receberam a vitamina A nascimento mas VIH + em idade sobrevivência, suplemento
e as crianças receberam o placebo Reduzidos 6 wk, neonatal vitamina A pode aumentar o risco de
morte em VIH amamentado
(n = 1126), as mães receberam o placebo mortalidade 28% (P =.01) mas maternal –
e as crianças receberam a vitamina A o suplemento não tinha efeito; em crianças
(n = 1144), e mães e crianças VIH de crianças – em 6 wk, toda vitamina A
placebo recebido (n = 1122); vitamina A os regimes associaram-se com o de 2 pregas
doses: 400,000 unidades em mães e mortalidade mais alta (P <.05)
50,000 nas mães e crianças; todos
crianças BF
Fawzi e al50 VIH + mulheres grávidas Gravidez e lactational maternal Crianças com MV menos diarreia do que
2003 eu na Tanzânia e suplemento de vitamina A como 30 mgs aqueles sem MV (RR 0.83, CI de 95%
as suas crianças β-carotene + 5000 vitamina A IU 0.71–0.98, P =.03); nenhuma diferença em
(n = 397), gravidez MV sem diarreia com vitamina A; VIH +
vitamina A (n = 388), gravidez MV CD4 avaros de crianças contam mais alto em
com vitamina A (n = 400), placebo MV contra nenhum grupo MV (P =.0006)
(n = 391); VIH + crianças (n = 108),
VIH – crianças (n = 556) em idade
1.5–24 mo
Kumwenda VIH + mulheres grávidas Ferro e folate (n = 357), 10,000 unidades Vitamina A sem efeito sobre "mãe a"
e al46 em Malawi vitamina A (n = 357) transmissão de VIH de crianças; vitamina A
com menos risco de telefonia sem fio de
2002 eu nascimento baixa (14% contra
21%, P =.03), anemia com 6 anos de idade
wk
(23.4% contra 40.6%, P <.001)
Vitamina A maternal como 5000 unidades Nenhuma diferença em VIH + em crianças em
Coutsoudis VIH + mulheres grávidas retinyl idade Suplemento de vitamina A
3 mo; as mulheres com a vitamina A tinham
e al47 na África do Sul palmitate e 30 mgs β-carotene 3o menos protege contra o pretermo
1999 eu trimestre e 200,000 unidades retinyl risco de entrega de pretermo (11.4% contra entrega
palmitate no momento de entrega (n = 368);
placebo 17.4%, P =.03)
(n = 360)
(contínuo)
599
600

A tabela 9 (continuou)

Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários


Fawzi e al40 VIH + mulheres 12–27 Vitamina A como 30 mgs β-carotene + 5000 Em MV contra placebo, morte fetal (RR 0.61, MV, mas não vitamina A,
CI de 95% 0.39–0.94, P =.02); nascimento
1998 eu gestação de wk em vitamina A de unidades (n = 269), padrão baixo suplemento com
telefonia sem fio (RR 0.56, CI de 95% 0.38–
A Tanzânia gravidez MV e nenhuma vitamina A 0.82, P = morte fetal reduzida, baixo
.003); nascimento de pretermo <34 wk (RR peso ao nascer,
(n = 270), gravidez padrão MV 0.61, prematuridade;
(n = 270); placebo (n = 267); todos com CI DE 95% 0.38–0.96, P =.03); SGA MV sem vitamina A
200,000 vitamina A de unidades oralmente
em nascimento (RR 0.57, CI de 95% 0.39–0.82, suplemento a
entrega P =. 002) todos reduzidos; vitamina A grávida e lactating
suplemento sem benefício acrescentado; mães com melhor
lucro de telefonia sem fio infantil mais de 2
maiores MV y resultados de nutrição em
do que placebo (+459 g; CI DE 95% 35– crianças para envelhecer 2 y;
882, P =.03) mas não para vitamina A vitamina A e β-carotene
grupos; WAZ +0.42 (CI DE 95% 0.07– benefícios reduzidos vistos
0.68), WHZ marcam +0.38 (CI de 95% sem vitamina A
0.07–0.68, P =.01) em 24 mo mais alto
do que placebo mas vitamina A
o suplemento reduziu estes benefícios.
Grande número de desenvolvimento de
Bailey em um subconjunto
de 327 crianças, MV com aumentado
índice psicomotor (RR 2.6, CI de 95%
0.1–5.1), menos atraso desenvolvente
(RR 0.4, CI 0.2 de 95%, 0.7) mas não
efeito sobre desenvolvimento mental; não
efeito de vitamina A em desenvolvimento
BF, amamentado; CI, intervalo de confiança; RR, risco relativo; SGA, pequeno para idade gestacional; WAZ, peso da idade z conta; WHZ, peso da altura z conta.
A tabela 10. Suplemento micronutritivo em crianças com infecção de vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
Tremeschin e al57 Crianças brasileiras VIH + (n = 20), VIH – (n = 20) de Niacina adequada, tryptophan, zinco, pyridoxine, VIH + crianças com estábulo
2007 IV VIH + mães, VIH – (n = 10) e entrada de energia por FFQ em total, adequado curso clínico sem
de VIH – mães excreção de niacina e posição de nitrogênio deficiência de niacina
Em zinco contra placebo, nenhuma diferença em VIH 1
Bobat56 2005 eu Crianças com VIH VIH + (n = 96); 10 mgs de zinco viral Suplemento de zinco a VIH +
infecção no Sul suplemento (n = 46), placebo carregue 0.03 (CI de 95% 0.23–0.28) ou o % CD4 T as crianças não aumentam
A África (n = 50); idade avara 40.1 contra lymphocytes (diferença –0.8, CI de 95% 0.4–3.0). carga viral, pode reduzir
36.6 mo Suplemento de zinco com diarreia menos aquosa diarreia
(7.4 contra 14.5%, P =.001) mas nenhuma diferença
em
respiratório ou infecções de ouvido (P =.16)
Em vitamina A contra placebo, mortalidade (RR 0.54,
Semba e al58 VIH + ugandês Vitamina A como 60 mcg retinol 95% Vitamina A reduz mortalidade
2005 II crianças cada 3 mo (n = 87); 94 CI 0.30–0.98, P =.04), tosse persistente (RR e diarreia contagiosa em
placebo (n = 94); de idade 0.47, CI de 95% 0.23–0.96, P =.038), diarreia VIH + crianças
15–30 mo (RR 0.48, CI DE 95% 0.19–1.18, P =.11)
Os jovens dos Estados O estudo transversal secional
Kruzich e al51 Unidos com cedo VIH + (n = 264), VIH – Por FFQ, 30% tomam MV, vitamina C ou ferro descreve
comportamento, não resultados
2004 III Doença de VIH (n = 127) suplementos; 40% com entrada de vitamina E baixa; de
18.7% entrada de vitamina A inadequada; 10.5% intervenção
entrada de zinco inadequada, nenhuma diferença por
VIH
posição, VIH + com CD4> 500 copies/mL com
entrada de ferro reduzida (P <.05)
Crianças dos Estados
Campa e al53 Unidos com VIH + (n = 24); de idade Com CD4 <200 mortalidade (RR 7.05, CI de 95% O selênio plásmico baixo prediz
1999 V VIH perinatal + 0–5 y 1.87–26.5, P =.004); com plasma baixo mortalidade em VIH + crianças
seguido mortalidade de selênio (RR 5.96, CI de 95%
para 5 y 1.32–26.81, P =.02); em crianças que morreram,
aqueles com níveis de selênio baixos morreram no
mais jovem
idade, sugerindo progressão de doença mais rápida
Fawzi e al54 VIH + tanzaniano VIH + (n = 58); 200,000 Com vitamina A, mortalidade de todo causa (RR 0.37, Benefício claro a VIH + crianças
1999 II crianças vitamina A de unidades (n = 31) em CI de 95% 0.14–0.95, P =.04); relacionado à Aids de suplementos de vitamina A
hospitalização, 4 mo, 8 mo mortes (RR 0.32, CI de 95% 0.1–0.99, P =.05)
depois de descarga contra placebo reduzido
(n = 27)
Coutsoudis e al55 Crianças sudafricanas VIH + (n = 281), VIH – (n = 57), Vitamina A protetora contra diarreia (OU 0.62,
1995 II de VIH + mães; vitamina A CI DE 95% 0.39–0.98); nenhuma diferença em
como 50,000 unidades em 1 e 3 mo, infecções respiratórias
100,000 unidades em 5 mo,
200,000 unidades em 10 e 15 mo
contra placebo (nenhuma vitamina
A)

Aids, síndrome de imunodeficiência adquirida; CI, intervalo de confiança; FFQ, questionário de frequência de comida; MV, múltipla vitamina; OU, proporção de desacordo; RR,
risco relativo.
601602

A tabela 11. Amamentação (BF) em crianças com infecção de vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários
VIH – crianças com 30 anos de idade d (n =
Becquet Crianças de BF de VIH + 622); BF> 6 mo aumentou desacordo do pós-natal As mães receberam peripartum
as mães propuseram 2 estratégias Combinação de medicamentos
e al68 mães em Abidjan, alimentícias: Transmissão de VIH (OU 7.5, CI de 95% de ARTE como em
2008 III Coˆte d’Ivoire, 2001– 1) evitação completa de BF com 2.0–28.2, P =.003); alimentação variada o contexto de um maior
durante o primeiro mo da vida aumentou
2003 o leite artificial proveu ou desacordo droga de ARTE maternal
prova de combinação;
2) BF exclusivo com objetivo de completo de transmissão de VIH pós-natal (OU apresentado
os resultados foram
cessação por idade 3–4 mo; todas as mães 6.3, CI DE 95% 1.1–36.4, P =.04) controlados para
considerando feedings de substituição por
idade Uso de ARTE
9 mo; as crianças seguiram para envelhecer 2
y
Goles Crianças nascidas a VIH + VIH – (n = 1193); Alimentação intensiva Sobrevivência total por idade 18 mo não
por meio de estatística diferente para VIH –
e al69 mulheres no Sul suporte e educação, provisão de crianças
2008 III A África fórmula de 6 mo, visitas de casa frequentes com BF ≤6 mo (RR 0.91, 95%
CI 0.87–0.94, P =.03) ou substituição
alimentado (RR 0.96, CI de 95% 0.90–0.98,
P =. 25)
BF exclusivo para envelhecer 4 mo com o
Kuhn Crianças nascidas a VIH + abrupto Em BF a 4 mo, 69% pararam BF em <2 Cessação primeira, abrupta de BF
e al70 mulheres na Zâmbia desmamar (n = 481); BF enquanto d; em crianças BF mais longo e não por VIH + mães em baixo -
VIH + em 4 mo, nenhuma diferença em as colocações de recurso são
2008 eu desejado com duração mediana 16 mo (n VIH perigosas
= 477); VIH de resultado primário + ou sobrevivência em 24 mo (83.9% contra
morte 80.7%, a VIH + crianças
por 24 mo P =. 27); em VIH de crianças + por idade 4
mo, mortalidade mais alta em 24 mo em
o grupo de desmama abrupto (73.6% contra
54.8%, P =.007)
Dados de alimentação completos em 1276 BF misto e BF com corpos
Coovadia e al67 Crianças nascidas a VIH + VIH – (n = 1372) quartilhos. Em sólidos
2007 III mulheres no Sul exclusivamente BF, por idade 6 14.1% wk com risco mais alto de VIH
VI de 95% 17.0–22.4);
H+ risco aumentado de transmissão vertical
(CI com CD4 maternal <200 copies/mL
de
tran (HORA 3.79, CI de 95% 2.35–6.12), baixo
95
smi telefonia sem fio de nascimento (HORA
%ssã 1.81, CI de 95% 1.07–3.06);
12.
o em crianças alimentadas de maneira
1–
do variada, risco mais alto de
16.
que VIH + do que exclusivamente BF (HORA
4),
excl 10.87,
Apor
usiv
CI de 95% 1.51–78.0, P =.018) e do que
Áfri
ida
ame
cade
nte6 crianças com alimentação variada em 3 mo
VI
BF (HORA 1.82, CI DE 95% 0.98–3.36, P =
H .057); mortalidade com 3 anos de idade mo
de em
19. 6.1% BF exclusivos (CI 4.74%-de 95%
5% 7.92%) contra 15.1% (CI 7.63%-de 95%
de 28.73%); morte (HORA 2.06, CI de 95%
mo 1.00–4.27, P =.05) em alimentação variada
+ grupo
(CI
(contínuo)
A tabela 11 (continuou)

Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários


Nenhuma diferença em transmissão de VIH em
Palombi VIH + mulheres em VIH + mulheres grávidas em 2 coortes: estrito idade Os resultados do FF podem ser
e al71 A Tanzânia, Linhas guias de FF dos 3 países (n = 1 mo (1.2% em BF contra 0.8% em FF) ou equivalente a BF quando todos
idade 6 mo (BF de 0.8%, FF de 1.8%, P
2007 IV O Moçambique, e 809), linha guia de BF do Moçambique =.38), recursos e extenso
nenhuma diferença em mortalidade com 6
Malawi 2004–2006, só (n = 341); todos os materiais de FF anos de idade mo a educação proveu
registrado em SONHO dado até idade 6 mo (27/1000 y em FF contra 28.5/1000 y em
Programa; todos recebidos FF)
HAART de 25o wk
gestação
Crianças de BF implicadas
Taha e al72 em VIH – (n = 1256) com 6-8 anos de idade wk Para fim de estudo, 98 VIH + e VIH de 1158 – Continuação de BF para> 6 mo
Provas de profilaxia de
2007 III ARTE crianças; risco cumulativo de tarde pode aumentar o risco do VIH
em Malawi transmissão por 24 mo 9.65 (CI de 95% infecção por 7.5 vezes
7.8–11.6); desmama com 6 anos de idade mo
reduções 85% de última transmissão; risco
fatores de transmissão pós-natal alta
base carga viral maternal (RR 3.67,
CI de 95% 2.55–5.27), primiparity maternal
(RR 4.82, CI de 95% 1.46–15.91), mastite
(RR 4.94, CI DE 95% 1.53–16.02)
Todas as crianças com dose única nevirapine
Thior Crianças nascidas até 1200 contra Transmissão de VIH mais alto em grupo BF BF com profilaxia zidovudine
e al73 O VIH + mulheres tratado placebo; BF+zidovudine (n = 301), FF (9.0% contra 5.6%; CI de 95% de diferença não tão eficaz como FF em
– 6.4% a-0.4%, P =.04); com 6 anos de idade
2006 eu peripartum com (n = 299) mo, prevenção de VIH
nevirapine contra placebo mortalidade de doença contagiosa transmissão, mas criança
mais alto em FF do que BF, 9.3% contra mortalidade mais alto em grupo
na Botswana 4.9%, P de FF
< .003; por idade 18 mo, mortalidade não do que grupo BF
diferente
Recém-nascidos nascidos a
Iliff e al60 VIH + VIH – (n = 2060) Transmissão pré-natal total 12.1%. Parte de um estudo ancilar à
2005 III mulheres no Zimbabwe com 6 anos de idade wk; Todo o BF BF exclusivo contra primeiro BF 4.03 variado vitamina A de postpartum
(CI DE 95% 0.98–16.61), 3.79 (CI DE 95% prova de suplemento
1.40–10.29), e 2.60 (CI de 95% 1.21–
5.55); maior risco de transmissão em
idades 6, 12, e 18 mo, respectivamente

(contínuo)
603
604

A tabela 11 (continuou)

Estudo População Grupos de estudos Resultados Comentários


Coutsoudis Crianças nascidas a VIH + VIH + (n = 62), HIV− (n = 301) VIH + crianças não BF com pior resultado
e al74 mulheres no Sul do que aqueles BF (OU 4.05, 95%
2003 III A África, também CI 0.91–20.1, P =.05)
participação em
intervenção de vitamina A
prova
Complacência de 96% em BF
Nduati 401 pares de mãe infantil VIH – BF (n = 212), 213 FF (n = 213), Duração mediana de BF 17 mo; contra 70%
e al59 na Quénia, 1992–1998 idade executada 2 y incidência cumulativa de VIH + em BF contra em FF
% de 36.7 FF (95% de CI 29.4%-44.0%)
2000 eu contra
20.5% (95% DE CI 14.0%-27.0%, P =
.001); tarifa prevista de transmissão
por 16.2% BF (CI 6.5%-de 95%
25.9%); tarifa de sobrevivência sem VIH
mais baixo
em BF do que FF (58% contra 70%;
P =. 02)

ARTE, antiretroviral terapia; CI, intervalo de confiança; HORA, proporção de risco; FF, alimentação de fórmula; HAART, terapia antiretroviral altamente ativa; OU, proporção de
desacordo.

1. A.S.P.E.N. Conselho de diretores. Linhas guias de uso de nutrição parenteral total no paciente
adulto hospitalizado. JPEN J Parenter Nutr Entérico. 1986; 10 (5):441-445.
Referências
2. A.S.P.E.N. Conselho de diretores. Linhas guias do uso de nutrição parenteral e entérica em 18. Miller TL, Evans SJ, Orav EJ, Morris V, McIntosh K, HS de Inverno. Crescimento e composição
pacientes adultos e pediátricos. JPEN J Parenter Nutr Entérico. 2002; 26 (1 suppl):1SA-138SA. de corpo em crianças infeccionadas com o vírus da imunodeficiência humana 1. São J Clin Nutr. 1993;
3. A.S.P.E.N. Conselho de diretores. Linhas guias do uso de nutrição parenteral e entérica em 57 (4):588-592.
pacientes adultos e pediátricos. JPEN J Parenter Nutr entérico. 1993; 17 (suppl 4):1SA-52SA.
4. Comitê para aconselhar o serviço de saúde pública em linhas guias de prática clínicas (O instituto
da medicina). Linhas guias de prática clínicas: direções de um novo programa. Washington, DC:
National Academy Press; 1990:58.
5. Seres D, Compher C, Seidner D, L Byham-cinza, Gervasio J, McClave S. Sociedade americana
de 2005 de Nutrição Parenteral e Entérica (A.S.P.E.N). Padrões e pesquisa de Linhas guias. Nutr Clin
Pract. 2006; 21 (5):529-532.
6. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. Sobreviver a linhas guias de Campanha de Sepsia de
gestão de sepsia grave e choque séptico. Cuidado de Crit Med. 2004; 32 (3):858-873.
7. Guyatt GH, Haynes RB, Jaeschke RZ, et al. Os Guias de usuários da Literatura Médica, XXV:
medicina baseada em evidência: princípios para aplicar os Guias dos Usuários do tratamento. Grupo de
trabalho de medicina baseado em evidência. JAMA. 2000; 284 (10):1290-1296.
8. Bailey RC, Kamenga MC, Nsuami MJ, Nieburg P, St. Louis EU. Crescimento de crianças
segundo o maternal e o VIH de crianças, imunológico e características de doença: uma coorte em
perspectiva estuda em Kinchasa, a República democrática do Congo. Número interno J Epidemiol.
1999; 28 (3):532-540.
9. McKinney RE Jr, Robertson JW. Efeito de infecção de vírus da imunodeficiência humana no
crescimento de crianças jovens. Duque unidade de pesquisas clínicas de Aids pediátrica. J Pediatr.
1993; 123 (4):579-582.
10. Miller TL, Easley KA, Zhang W, et al. Os fatores maternais e infantis associaram-se com o
fracasso de medrar em crianças com o vírus da imunodeficiência humana verticalmente transmitido 1
infecção: o, estudo de multicentro de vírus da imunodeficiência humana de P2C2 em perspectiva.
Pediatria. 2001; 108 (6):1287-1296.
11. CDC. Sistema de classificação Revisado de 1994 de infecção de imunodeficiência humana em
crianças menos de 13 anos de idade. Em: MMWR, Volume de editor 43: Sumário de Vigilância de
Centros de controle de doenças; 1994:1-9.
12. Berhane R, Bagenda D, Marum L, et al. Fracasso de crescimento como um indicador prognóstico
de mortalidade em infecção de VIH pediátrica. Pediatria. 1997; 100 (1): E7.
13. Lepage P, Msellati P, Hitimana DG, et al. O crescimento do imunodeficiência humano datilografa
crianças 1 infeccionadas e não infeccionadas: uma coorte em perspectiva estuda em Kigali, a Ruanda,
1988 para 1993. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15 (6):479-485.
14. Villamor E, Misegades L, Fataki Sr., Mbise RL, Fawzi WW. Mortalidade infantil em relação a
infecção de VIH, posição nutritiva e contexto socioeconômico. Número interno J Epidemiol. 2005; 34
(1):61-68.
15. Newell ML, Borja MC, Peckham C. Height, peso e crescimento em crianças nascidas a mães com
VIH 1 infecção na Europa. Pediatria. 2003; 111 (1): e52-e60.
16. Verweel G, AM de van Rossum, Hartwig NG, Wolfs TF, Scherpbier HJ, de Groot R. Treatment
com a terapia antiretroviral altamente ativa em crianças 1 infeccionadas de tipo de vírus da
imunodeficiência humana associa-se com um efeito segurado sobre o crescimento. Pediatria. 2002;
109 (2): E25.
17. Miller TL, Mawn SER, Orav EJ, et al. O efeito da terapia de nervo inibidor de procaçoada em
crescimento e composição de corpo no vírus de imunodeficiência humano datilografa crianças 1
infeccionadas. Pediatria. 2001; 107 (5): E77.
A.S.P.E.N. Linhas guias clínicas / Sabery e al   605 35. Arpadi SM, PAPAI de Punho de manga, Kotler DP, et al. A velocidade de crescimento, a massa
sem gordura e a entrada de energia são inversamente relacionadas à carga viral no VIH + crianças. J
Nutr. 2000; 130 (10):2498-2502.
36. Amaya RA, Kozinetz a CA, McMeans A, Schwarzwald H, Kline MW. Síndrome de
19. Taylor P, Worrell C, Steinberg SM, et al. A história natural de anormalidades de lipídio e
Lipodystrophy em crianças infeccionadas com o vírus da imunodeficiência humana. Pediatr Infect Dis
redistribuição gorda entre crianças infeccionadas com o vírus da imunodeficiência humana que
J. 2002; 21 (5):405-410.
recebem de longo prazo, proimportune o conter o nervo inibidor, regimes de terapia antiretroviral
37. Hartman K, Verweel G, de Groot R, Hartwig NG. A detecção de lipoatrophy em crianças
altamente ativos. Pediatria. 2004; 114 (2): e235-e242.
humanas tratada com a terapia antiretroviral altamente ativa. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (5):427-431.
20. Jaquet D, Levine M, Ortega-Rodriguez E, et al. Apresentação clínica e metabólica da síndrome
lipodystrophic em crianças infeccionadas com o VIH. Aids. 2000; 14 (14):2123-2128.
21. Arpadi SM, MN de Horlick, Wang J, Punho de manga P, Bamji M, Kotler DP. Composição de
corpo em crianças prepubertal com infecção do tipo 1 de vírus de imunodeficiência humana. Arch
Pediatr Adolesc Med. 1998; 152 (7):688-693.
22. Goles NC, van den Broeck J, Kindra G, Pent M, Kasambira T, Bennish ML. O efeito de suporte
nutritivo em ganho de peso de crianças infeccionadas com o VIH com diarreia prolongada. Acta
Paediatr. 2007; 96 (1):62-68.
23. Miller TL, Awnetwant EL, Evans S, Morris VM, Vazquez IM, o suplemento de tubo de McIntosh
K. Gastrostomy do VIH infeccionou crianças. Pediatria. 1995; 96 (o 4 Quartilho 1):696-702.
24. Henderson RA, Saavedra JM, Perman JA, Hutton N, Livingston RA, Yolken RH. Efeito de tubo
entérico que se alimenta de crescimento de crianças com infecção de vírus da imunodeficiência humana
sintomática. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18 (4):429-434.
25. Amadi B, Mwiya M, Chomba E, et al. Recuperação nutritiva melhorada em uma dieta elementar
em crianças zambianas com diarreia persistente e subnutrição. J Trop Pediatr. 2005; 51 (1):5-10.
26. Guillen S, Ramos JT, R resino, Bellon JM, Munoz MA. Impacto em peso e altura com o uso de
HAART em VIH + crianças. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (4):334-338.
27. Scherpbier HJ, Bekker V, van Leth F, Jurriaans S, Lange JM, PESO TOTAL de Kuijpers. A
experiência de longo prazo com a combinação antiretrovi-ral terapia que contém nelfinavir durante até
7 anos em uma coorte pediátrica. Pediatria. 2006; 117 (3): e528-e536.
28. Nachman SA, Lindsey JC, Moye J, et al. Crescimento de imunodeficiência humano crianças
infeccionadas pelo vírus que recebem terapia antiret-roviral altamente ativa. Pediatr Infect Dis J. 2005;
24 (4):352-357.
29. Arpadi SM. Fracasso de crescimento em crianças com infecção de VIH. J Acquir Defic Syndr
Imune. 2000; 25 (suppl 1): S37-S42.
30. Ene L, Goetghebuer T, Hainaut M, Peltier A, Toppet V, Levy J. Prevalência de lipodystrophy em
VIH + crianças: um estudo transversal secional. Eur J Pediatr. 2007; 166 (1):13-21.
31. AM de Sanchez Torres, Munoz Muniz R, Madero R, Borque C, Garcia-Miguel MJ, De Jose
Gomez MI. Prevalência de redistribuição gorda e desordens metabólicas em crianças infeccionadas
com o vírus da imunodeficiência humana. Eur J Pediatr. 2005; 164 (5):271-276.
32. Carter RJ, Wiener J, Abrams EJ, et al. Dyslipidemia entre perinatalmente o VIH + crianças
registrou-se na coorte de esperança dos PACTOS, 1999-2004: uma análise longitudinal. J Acquir Defic
Syndr Imune. 2006; 41 (4):453-460.
33. Beregszaszi M, Dollfus C, Levine M, et al. Avaliação longitudinal e fatores de risco de
lipodystrophy e modificações metabólicas associadas em VIH + crianças. J Acquir Defic Syndr Imune.
2005; 40 (2):161-168.
34. Farley J, Gona P, Crain M, et al. Prevalência de colesterol elevado e fatores de risco associados
entre perinatalmente VIH + crianças (4-19 anos) em Pediatric AIDS Clinical Trials Group 219C. J
Acquir Defic Syndr Imune. 2005; 38 (4):480-487.
606 Jornal de Nutrição Parenteral e Entérica / Volume 33, n° 6, novembro/dezembro de 2009

38. Terapia de Antiretroviral, redistribuição gorda e hyperlipidaemia em 57. Tremeschin MH, Cervi MC, Camelo Júnior JS, et al. A niacina posição
VIH + crianças na Europa. Aids. 2004; 18 (10):1443-1451. nutritiva no VIH datilografa crianças positivas para 1: dados preliminares. J
39. Fawzi WW, LOCUTOR de Caçador. Vitaminas em progressão de Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44 (5):629-633.
doença de VIH e transmissão vertical. Epidemiologia. 1998; 9 (4):457-466. 58. Semba RD, Ndugwa C, Perry RT, et al. Efeito de suplemento de
40. Fawzi WW, o soldado de Msamanga, Spiegelman D, et al. O processo vitamina A periódico em mortalidade e morbidez de imunodeficiência
aleatório dos efeitos dos suplementos de vitamina em resultados de gravidez humano crianças infeccionadas pelo vírus na Uganda: uma pesquisa clínica
e célula T inclui mulheres HIV-1-infected na Tanzânia. Lanceta. 1998; 351 controlada. Nutrição. 2005; 21 (1):25-31.
(9114):1477-1482. 59. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Efeito de amamentação e
41. McGrath N, Bellinger D, Toutinegras J, o soldado de Msamanga, fórmula que se alimenta de transmissão de VIH 1: uma pesquisa clínica
Tronick E, Fawzi WW. O efeito do suplemento multivitamina maternal no aleatória. JAMA. 2000; 283 (9):1167-1174.
desenvolvimento mental e psicomotor de crianças que nascem a mães HIV- 60. Iliff PJ, Piwoz EG, Tavengwa NV, et al. A amamentação cedo
1-infected na Tanzânia. Pediatria. 2006; 117 (2): e216-e225. exclusiva reduz o risco do VIH pós-natal 1 transmissão e aumenta a
42. Villamor E, Saathoff E, Bosch RJ, et al. O suplemento de vitamina do sobrevivência sem VIH. Aids. 2005; 19 (7):699-708.
VIH + mulheres melhora o crescimento de crianças pós-natal. São J Clin 61. Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS. Risco de transmissão
Nutr. 2005; 81 (4):880-888. do tipo 1 de vírus da imunodeficiência humana por meio de amamentação.
43. Fawzi WW, Villamor E, soldado de Msamanga, et al. O processo de Lanceta. 1992; 340 (8819):585-588.
zinco complementa em relação a resultados de gravidez, hematologic 62. Kourtis AP, Jamieson DJ, de Vincenzi I, et al. Prevenção de vírus da
indicadores e contas de célula T entre mulheres HIV-1-infected na Tanzânia. imunodeficiência humana 1 transmissão à criança por meio de
São J Clin Nutr. 2005; 81 (1):161-167. amamentação: novos desenvolvimentos. São J Obstet Gynecol. 2007; 197 (3
44. Humphrey JH, Iliff PJ, Marinda ET, et al. Efeitos de uma grande dose suppl): S113-S122.
única de vitamina A, dada durante o período postpartum a mulheres 63. QUEM UUU. O relatório de uma consulta técnica manteve-se em
positivas para o VIH e as suas crianças, em infecção de VIH de crianças, nome da Equipe de tarefa interdepartamental (IATT) na Prevenção de
sobrevivência sem VIH e mortalidade. Os J Infeccionam Dis. 2006; 193 infecções de VIH em mulheres grávidas, mãe e as suas crianças. Informe
(6):860-871. feito em: VIH e alimentação infantil: nova evidência e experiência de
45. Humphrey JH, Hargrove JW, Malaba LC, et al. Incidência de VIH programmatic; Outubro de 2006; Genebra, Suíça.
entre mulheres post-partum no Zimbabwe: fatores de risco e o efeito de 64. Bulteel N, Henderson P. Evidence atrás o QUEM linhas guias: cuidado
suplemento de vitamina A. Aids. 2006; 20 (10):1437-1446. de hospital de crianças: o que os riscos da fórmula dão crianças do VIH +
46. Kumwenda N, Miotti PG, Taha TE, et al. O suplemento de vitamina A mães? J Trop Pediatr. 2007; 53 (6):370-373.
pré-natal aumenta o peso ao nascer e a anemia de reduções entre crianças 65. Bulteel N, Henderson P. Evidence atrás o QUEM linhas guias: cuidado
nascidas a mulheres infeccionadas com o vírus da imunodeficiência humana de hospital de crianças: quais são os riscos da transmissão de VIH por meio
em Malawi. Clin Infeccionam Dis. 2002; 35 (5):618-624. da amamentação? J Trop Pediatr. 2007; 53 (5):298-302.
47. Coutsoudis A, Pillay K, Spooner E, Kuhn L, Coovadia HM. Pesquisas 66. Newell ML, Coovadia H, Cortina-Borja M, Goles N, Gaillard P, Dabis
aleatórias que testam o efeito de suplemento de vitamina A em resultados de F. Mortalidade de crianças infeccionadas e não infeccionadas nascidas a VIH
gravidez e VIH de mãe à criança de fase primeira 1 transmissão em Durban, + mães na África: uma análise juntada. Lanceta. 2004; 364 (9441): 1236-
a África do Sul. Grupo de estudos de vitamina A sudafricano. Aids. 1999; 13 1243.
(12):1517-1524. 67. Coovadia HM, Goles NC, RM Suave, et al. Transmissão de mãe à
48. Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, et al. As pesquisas aleatórias da criança de VIH 1 infecção durante a amamentação exclusiva durante 6
vitamina complementam em relação à transmissão do VIH 1 por meio de primeiros meses de vida: um estudo de coorte de intervenção. Lanceta. 2007;
amamentação e primeira mortalidade infantil. Aids. 2002; 16 (14):1935-1944. 369 (9567):1107-1116.
49. Wiysonge CS, MS de Shey, Sterne JA, suplemento de Vitamina A de 68. Becquet R, Ekouevi DK, Menan H, et al. A alimentação cedo variada e
Brocklehurst P. para reduzir o risco da transmissão de mãe à criança da a amamentação além de 6 meses aumentam o risco da transmissão de VIH
infecção de VIH. Banco de dados de Cochrane Reverendo de Syst. 2005; pós-natal: ANRS 1201/1202 Ditrame mais, Abidjan, Cote d’Ivoire. Med
(4): CD003648. prévio. 2008; 47 (1):27-33.
50. Fawzi WW, o soldado de Msamanga, Wei R, et al. O efeito de fornecer 69. Goles NC, Becquet R, RM Suave, Coutsoudis A, Coovadia HM,
a vitamina complementa ao infeccionado com o vírus da imunodeficiência Newell ML. Alimentação infantil, transmissão de VIH e mortalidade em 18
humana, lactating mães na morbidez da criança e CD4 + contas de célula. meses: a necessidade de escolhas apropriadas por mães e priorização dentro
Clin Infect Dis. 2003; 36 (8):1053-1062. de programas. Aids. 2008; 22 (17):2349-2357.
51. Kruzich LA, Marquis GS, Carriquiry AL, Wilson CM, Stephensen CB. 70. Kuhn L, GM de Aldrovandi, Sinkala M, et al. Efeitos de desmama
Os jovens dos Estados Unidos nas primeiras etapas da doença de VIH têm primeira, abrupta em sobrevivência sem VIH de crianças na Zâmbia. N Engl
entradas baixas de alguns micronutrimentos importantes para a ótima função J Med. 2008; 359 (2):130-141.
imune. J Sócio de Dieta de Am 2004; 104 (7):1095-1101. 71. Palombi L, Marazzi MC, Voetberg A, Magid NA. Programa de
52. Jacobson DL, Spiegelman D, Duggan C, et al. Os prognosticadores da aceleração de tratamento e a experiência do programa DREAM em
densidade de mineral ósseo no vírus da imunodeficiência humana 1 prevenção de transmissão de mãe à criança de VIH. Aids. 2007; 21 (suppl 4):
infeccionaram crianças. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41 (3):339-346. S65-S71.
53. Campa A, Shor-Posner G, Indacochea F, et al. Risco de mortalidade 72. Taha TE, Aspirador de pó doutor, Kumwenda NI, et al. Transmissão
em crianças positivas para o VIH deficientes pelo selênio. J Acquir Zumbido tarde pós-natal de VIH 1 e fatores associados. Os J Infeccionam Dis. 2007;
de Defic Syndr Imune Retrovirol. 1999; 20 (5):508-513. 196 (1):10-14.
54. Fawzi WW, Mbise RL, Hertzmark E, et al. Umas pesquisas aleatórias 73. Thior I, Lockman S, Smeaton LM, et al. Amamentação mais a
da vitamina A complementam em relação à mortalidade entre crianças profilaxia zidovudine infantil durante 6 meses contra a fórmula que se
infeccionadas com o vírus da imunodeficiência humana e não infeccionadas alimenta mais zidovudine infantil durante 1 mês para reduzir transmissão de
na Tanzânia. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18 (2):127-133. VIH de mãe à criança na Botswana: umas pesquisas aleatórias: o Estudo de
55. Coutsoudis A, o RA de Bobat, Coovadia HM, Kuhn L, Tsai WY, Stein ZA. Mashi. JAMA. 2006; 296 (7):794-805.
Os efeitos de suplemento de vitamina A na morbidez de crianças nascidas a VIH
74. Coutsoudis A, Pillay K, Spooner E, Coovadia HM, Pembrey L, Newell
+ mulheres. São a Saúde pública J. 1995; 85 (o 8 quartilho 1): 1076-1081.
ML. A morbidez em crianças nascidas a mulheres infeccionou com o vírus
56. Bobat R, Coovadia H, Stephen C, et al. Segurança e eficácia de
da imunodeficiência humana na África do Sul: o modo da alimentação
suplemento de zinco de crianças com VIH 1 infecção na África do Sul: um
importa? Acta Paediatr. 2003; 92 (8):890-895.
ensaio controlado do placebo duplo cego aleatório. Lanceta. 2005; 366
(9500):1862-1867.

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