Nutrição clínica 33 (2014) 929e936

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Nutrição clínica
j o u r n um l h o m e p um g e: h t t p: / / w w w. e l s e v i e r. c o m/l o c um t e / c l n u

ESPEN endossou a recomendação

A entrada de proteína e o exercício do ótimo músculo funcionam com o

envelhecimento: Recomendações do Grupo de especialistas ESPEN
a, b c c d
Nicolaas E.P. Deutz *, Jürgen M. Bauer , Rocco Barazzoni , Gianni Biolo , Yves Boirie , Anja
e f, g h
Bosy-Westphal , o Soldado raso Cederholm , Alfonso Cruz-Jentoft , Zeljko Krznariç i, K.
j k l m n, o
Sreekumaran Nair , Pierre Singer , Daniel Teta , Kevin Tipton , Philip C. Calder
a Centro de pesquisa de translação em envelhecimento & longevidade, Department of Health e Kinesiology, o Texas A&M universidade, College Station, o Texas, os EUA
b Departamento de Medicina Geriátrica, universidade de Carl von Ossietzky, Klinikum, Oldenburg, a Alemanha
c Departamento de médico, cirúrgico e ciências de saúde, medicina interna, universidade de Trieste, Trieste, a Itália
d Université d’Auvergne, INRA, CRNH, Centro Hospitalier Universitaire, Clermont-Ferrand, a França
e Institut für Ernährungsmedizin, Universität Hohenheim, Stuttgart, a Alemanha
fNutrição clínica e metabolismo, departamento de saúde pública e ciências humanitárias, universidade de Úpsala, a Suécia
g Departamento de medicina geriátrica, universidade de Úpsala hospital, a Suécia
h Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madri, a Espanha
i Departamento de nutrição clínica, centro hospitalar universitário e escola de medicina, Zagreb, a Croácia
j Divisão de Endocrinology, clínica de Mayo, Rochester, a Minnesota, os EUA
k Departamento de cuidado intensivo, instituto de pesquisa de nutrição, centro médico de Rabin, hospital de Beilinson, escola de Sackler de medicina,
Universidade de Tel Aviv, o Israel
l Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Service de Néphrologie, Lausanne, a Suíça
mHealth and Exercise Sciences Research Group, universidade de Stirling, Stirling, a Escócia
n Desenvolvimento humano e saúde unidade acadêmica, faculdade de medicina, universidade de Southampton, Southampton, o Reino Unido
o NIHR Southampton centro de pesquisa biomédico, hospital universitário Southampton confiança de fundação de NHS e universidade de
Southampton, Southampton, o Reino Unido

um r t i c l e eu n f o s u m de m de um r y

História de artigo: O processo de envelhecimento associa-se com a perda gradual e progressiva da massa de músculo junto com força abaixada e
Recebido 9 de abril de 2014 paciência física. Esta condição, sarcopenia, foi largamente observada com o envelhecimento em adultos sedentários. Mostrou-
Aceito 9 de abril de 2014 se que aerobic regular e os programas de exercícios de resistência contrariam a maior parte de aspectos de sarcopenia. Além
disso, a boa nutrição, proteína especialmente adequada e entrada de energia, pode ajudar a limitar e tratar declínios
Palavras-chave: relacionados à idade em massa de músculo, força e capacidades funcionais. A nutrição de proteína na combinação com o
Envelhecimento
exercício considera-se ótima para manter a função de músculo.
Nutrição
Proteína
Com a meta de fornecer recomendações para profissionais de cuidado de saúde de ajudar mais velhos adultos a segurar a
Ácidos de Amino
Exercício força de músculo e a função na mais velha idade, a Sociedade europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN)
Obesidade de Sarcopenic apresentou uma Oficina em Exigências de Proteína nas Pessoas idosas, mantidas em Dubrovnik no dia 24 e 25 de novembro
de 2013. Baseado em prova presentada e discutida, as seguintes recomendações são feitas
(a) para mais velhas pessoas sãs, a dieta deve prover pelo menos 1.0e1.2 g peso corporal de proteína/quilograma / dia, (b) para
mais velhas pessoas que são mal alimentadas ou em perigo da subnutrição porque têm a doença aguda ou crônica, a dieta deve
prover 1.2e1.5 g peso corporal de proteína/quilograma / dia, com a entrada até mais alta de indivíduos com doença grave ou
dano e (c) atividade diariamente física ou exercício (treinamento de resistência, aerobic ex -
o ercise) deve ser empreendido por todas as mais velhas pessoas, contanto que possível.
2014 ltd Elsevier e sociedade europeia de nutrição clínica e metabolismo. Todos os direitos reservados.

1. Novos discernimentos em envelhecimento e recusa de função de músculo

* Autor correspondente. Centro de pesquisa de translação em envelhecimento & longevidade,
Department of Health e Kinesiology, o Texas A&M universidade, 1700 Research Parkway,
College Station, o Texas 77845, os EUA.
Endereço de e-mail: nep.deutz@ctral.org (N.E.P. Deutz).
O processo de envelhecimento natural associa-se com a perda gradual e
progressiva de massa de músculo, força de músculo e paciência, isto é, uma
condição chamada sarcopenia [1]. Tais modificações foram consideradas

http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2014.04.007
0261-5614/ 2014 ltd Elsevier e sociedade europeia de nutrição clínica e metabolismo. Todos os direitos reservados.
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Tabela 1
Orientação prática de ótima entrada de proteína dietética e exercício de mais velhos adultos
acima de 65 anos.
Recomendações
Para mais velhos adultos sãos, recomendamos uma dieta que pelo menos inclui 1.0e1.2 g
peso corporal de proteína/quilograma / dia.
Para certos mais velhos adultos que têm doenças agudas ou crônicas, 1.2e1.5 g peso
corporal de proteína/quilograma / dia pode ser indicado, com a entrada até mais alta de
indivíduos com doença grave ou dano.
Recomendamos a atividade diariamente física de todos os mais velhos adultos, enquanto a
atividade é possível. Também sugerimos o treinamento de resistência, quando possível,
como parte de um regime de aptidão total.
consequências inevitáveis de envelhecimento. Este conceito foi recentemente
desafiado, como os novos resultados de estudo sugerem que a disfunção
mitochondrial, reduziu a sensibilidade de insulina e reduziu a paciência física
são relacionados, pelo menos em parte, à inatividade física e a aumentos na
adiposidade em vez de ao envelhecimento sozinho [2]. Os resultados de
estudo mostram que o exercício regular pode ajudar a normalizar alguns
aspectos da disfunção mitochondrial relacionada à idade, à sua vez
melhorando a função de músculo [2]. A boa nutrição, entrada de proteína
especialmente adequada, também ajuda a limitar e tratar declínios
relacionados à idade em massa de músculo, força e capacidades funcionais. A
nutrição na combinação com o exercício considera-se ótima para manter a
função de músculo [3].
Com a meta de discutir achados de pesquisa recentes para desenvolver
recomendações de ajudar adultos a segurar a força de músculo e a
função na mais velha idade, a Sociedade europeia de Nutrição Clínica
e Metabolismo (ESPEN) apresentou uma Oficina com o Grupo de
especialistas ESPEN, Exigências de Proteína nas Pessoas idosas,
mantidas em Dubrovnik, a Croácia no dia 24 e 25 de novembro de
2013. Este artigo reflete a orientação prática que resulta das apresentações
e discussões durante a oficina. O objetivo da oficina foi fornecer a orientação
prática para profissionais de saúde que cuidam
mais velhos adultos, isto é, para recomendar a ótima entrada de proteína e
aconselhar a idade - e exercício apropriado para a condição.
Oferecemos a orientação prática para manter a saúde de músculo e a
função física com o envelhecido (a Tabela 1). Fornecemos a nossa base lógica
e evidência de apoio destas recomendações nas seções depois.
2. A modificação de entrada de proteína e proteína precisa em mais velhos
adultos
Em comparação com adultos mais jovens, os mais velhos adultos
normalmente comem menos, inclusive menos proteína [4,5]. Na Europa, até
10% de mais velhos adultos vivem na comunidade e 35% daqueles no
cuidado institucional não conseguem comer bastante comida para encontrar a
exigência média prevista (EAR) da entrada de proteína diária (0.7 peso
corporal g/kg / dia), um nível de entrada mínimo para manter a integridade de
músculo em adultos de todas as idades [6]. Ao mesmo tempo, muitos mais
velhos adultos precisam de mais proteína dietética do que fazem adultos mais
jovens [7,8]. Um desequilíbrio entre provisão de proteína e proteína precisa
pode resultar na perda da massa de músculo esquelética por causa de uma
perturbação crônica no equilíbrio entre síntese de proteína de músculo e
degradação [9]. Os por conseguinte, mais velhos adultos podem perder a
massa de músculo e a força e consequentemente experimentar a inabilidade
física [10,11].
Nos últimos anos, um conjunto de evidências que aumenta alguma vez
constrói o caso para aumentar recomendações de entrada de proteína de mais
velhos adultos (a Tabela 2).
3. Entrada de proteína dietética
Há muitas razões os mais velhos adultos não conseguem consumir
bastante proteína para encontrar a predisposição needsdgenetic para apetite
baixo, modificações fisiológicas e doenças que levam à idade - e anorexia
associada pela doença, inabilidades físicas e mentais que limitam compras e
preparação de comida e insegurança de comida devido a limitações
financeiras e sociais (Figo. 1) [5].

Tabela 2
Estudos recentes de entrada de proteína e exercício em mais velhos adultos.

Relatório de estudo Desenho de estudo e achados-chave

Cinza-Donald
et al. 2014 [8]
Cheiro penetrante et al. 2014
[89]
Beasley et al. 2013 [11]
Breen et al. 2013 [32]
Bartali et al. 2012 [90]
Kim et al. 2012 [60]
Tieland et al. 2012 [91]
Estudo de controle do caso em perspectiva, aninhado de adultos sãos, vivem na comunidade mais velhos do que 70 y
A proporção de desacordo da perda de peso perigosa em participantes com entradas de proteína baixas (<0.8 g/kg BW/day) foi 2.56 comparados com participantes
com entradas de proteína muito altas (1.2 g/kg/day) ou 2.15 em participantes com entradas de proteína moderadas (0.8e1.0 g/kg BW/day).
Avaliação de exigência de proteína em mulheres octogenárias que usam um indicador amino técnica de oxidação ácida (n ¼ 6; 3 tempos testados
por pessoa)
Baseado neste método, a exigência de proteína avara (CI de 95%) foi 0.85 g/kg/day, uma exigência 29% mais alto do que a corrente Prevista
Exigência média (ORELHA) de adultos. O subsídio de proteína adequado correspondente de 1.15 g/kg/day é 44% mais alto do que a corrente
Recommended Dietary Allowance (RDA).
Estudo de observação longitudinal de um subconjunto de sujeitos na população de Iniciativa de saúde de Mulher (n ¼ 5346; mulheres 50e79 anos
em base; seguido 6 anos)
A entrada de proteína mais alta associa-se com melhor função física e realização e com tarifas mais lentas do declínio no posmenopausal
mulheres.
Projeto experimental de estudo pré-postal com medidas de síntese de proteína em mais velhos adultos sãos (n ¼ 10, idade 79 1 yrs) antes e
depois de redução de 14 dias de conta de passo
A redução de passo leva à massa de músculo reduzida que se associa com a baixada subjacente da resposta da síntese de proteína de músculo
a ingestão de proteína.
O estudo de observação longitudinal para examinar se a entrada de proteína se associa com a modificação na força de músculo em mais velhos adultos;
os sujeitos da população de InChianti (n ¼ 598) quem foram seguidos durante 3 anos e tinham medidas de marcadores inflamatórios C-reactive
proteína, interleukin-6, e fator-a de necrose de tumor
A entrada de proteína mais baixa associou-se com um declínio na força de músculo em mais velhos adultos com altos níveis de marcadores inflamatórios.
Ensaio controlado aleatório para avaliar a eficácia de exercício e suplemento ácido amino (alto-leucine AAS) em
realçando massa de músculo e força em mulheres sarcopenic idosas vivem na comunidade (n ¼ 155, idade 75 anos)
Em mulheres sarcopenic, o exercício e AAS em conjunto realçam força de músculo, bem como variáveis combinadas da massa de músculo þ marcha
velocidade e de massa de músculo þ força.
Um aleatório, ensaio controlado de 2 braços em paralela entre sujeitos idosos frágeis (n ¼ 62, idade 78 1 ano); os sujeitos fizeram a resistência
exerça duas vezes semanalmente durante 24 semanas e placebo consumido ou suplementos de proteína (15 g) duas vezes por dia
O treinamento de exercício de tipo da resistência prolongado melhorou a força e a realização física em pessoas idosas frágeis. Proteína dietética
 o suplemento deve permitir o lucro de massa de músculo durante tal treinamento de exercício.
Yang et al. 2012 [36] O projeto experimental de resposta da dose com medidas da síntese de proteína em mais velhos adultos sãos (n ¼ 10, idade 79 4yrs) quem seguiu a
o encontro da resistência exerce com a ingestão de 0, 10, 20, e 40 g da proteína de soro de leite.
Em contraste com adultos mais jovens, em que as tarifas de pós-exercício da síntese de proteína de músculo são maximizadas com 20 g da proteína, exercida
os músculos de mais velhos adultos respondem a doses de proteína mais altas de 20 e 40 proteína g.
 N.E.P. Deutz et al. / Nutrição Clínica 33 (2014) 929e936 931

Figo. 2. Posição de proteína: os fatores que levam a proteína mais alta precisam em pessoas
idosas.

Figo. 1. Posição de proteína: fatores que conduzem para abaixar entrada de proteína em
pessoas idosas.

4. Necessidades de proteína dietéticas

Também há muitas razões os mais velhos adultos têm necessidades de

proteína mais altas (Figo. 2). Fisiologicamente, os mais velhos adultos podem
desenvolver a resistência aos efeitos positivos da proteína dietética na síntese
da proteína, um fenômeno que limita a manutenção de músculo e a acresção;
esta condição é denominada a resistência anabólica [12,13]. Os mecanismos
que são a base de resistência anabólica e a necessidade resultante da entrada
de proteína mais alta são: o sequestro splanchnic aumentado de ácidos amino,
disponibilidade pós-prandial reduzida de ácidos amino, aspersão pós-prandial
mais baixa do músculo, compreensão de músculo reduzida da dieta amino
ácidos, reduziu o esteróide anabolizante que sinaliza para a síntese de proteína
e reduziu a capacidade digestiva [7,12,14]. Os mais velhos adultos de mesmo
modo têm a proteína mais alta tem de compensar o metabolismo elevado de
condições inflamatórias como fracasso de coração, doença pulmonar
obstrutiva crônica (COPD) ou diálise de passagem de doença de rim crônica
(CKD). Em mais velhos adultos sãos e em vária doença, a proteína anabolism
é relacionada à entrada de proteína líquida [15]. A maior parte de mais velhos
adultos, por isso, vão se beneficiar da entrada de proteína mais alta.

Além disso, o desuso prolongado do músculo, como com a base de cama

de doença ou dano, leva a modificações em síntese de proteína e esgotamento,
que causam a atrofia de desuso do músculo. Por exemplo, a base de cama
durante mais de 10 dias leva a um declínio em tarifas de base e pós-prandiais
da síntese de proteína de músculo, especialmente em mais velhos adultos
[16]. A síntese de proteína de músculo reduzida é o mecanismo principal para
a perda de músculo, mas também há evidência indireta que um primeiro e o
passageiro (1e5 dias) aumento no esgotamento de proteína de músculo de
base podem contribuir para a atrofia de desuso [16]. Enquanto desuso devido
a doença aguda ou atrofia de músculo de causas de dano, tão também faz a
inatividade física devido ao estilo de vida sedentário [17].

Apesar de muitas diferenças em estado de saúde geral e fisiologia do

velho contra adultos jovens, o subsídio dietético recomendado (RDA) foi
tradicionalmente estabelecido o mesmo de adultos sãos de todo o peso
corporal de proteína/quilograma agesd0.8 g / dia [18]. Contudo,
evidência continua construindo a favor do aumento desta recomendação da
ótima entrada de proteína a 1.0e1.2 g/kg peso corporal / dia de adultos mais
velhos do que 65 anos [5,7,19,20].
Tomado em conjunto, evidência mostra isto quando a entrada de proteína
dietética habitual não encontra necessidades de proteína aumentadas de mais
velhos adultos, resultados de equilíbrio de nitrogênio negativos e declínio de
níveis de proteína, proteína de músculo especialmente esquelética.
Além disso, a regulação de tempo da ingestão de proteína quanto ao
exercício pode ser importante para a acresção de massa de músculo. Em um
estudo de homens adultos mais jovens, os benefícios do exercício de
resistência na síntese de proteína persistiram até 24 pós-exercício de h [39].
Mais pesquisa é necessária para delinear mecanismos que ligam a
atividade/nutrição física à recuperação da proteína de músculo perdida em
mais velhos adultos.

5. Consequências de subnutrição e equilíbrio de nitrogênio negativo

Em mais velhos adultos, idade - ou subnutrição relacionada à doença leva

ao equilíbrio de nitrogênio negativo e enfim à fragilidade e sarcopenia [1,21]
primário ou secundário. Estas condições podem resultar na inabilidade, e
consequentemente à perda de independência, quedas e fendas e morte [7].
sarcopenia primários (relacionados à idade) e secundários (relacionados à
doença) são difíceis de distinguir-se em mais velhos adultos por causa da alta
prevalência da doença crônica neste % de estouro-ulationd92 depois da idade
65 anos, e 95% depois da idade 80 anos [22]. A fragilidade é definida como
uma síndrome biológica com a resistência de reserva e baixa baixa a stressors
biomédico; os resultados de fragilidade de declínios cumulativos através de
múltiplos sistemas biológicos e fragilidade que piora associam-se com a
inabilidade [23]. A fragilidade física e sarcopenia são estreitamente ligados
[24]. Enquanto a entrada de proteína limitada prediz a fragilidade de
incidente, também prediz a massa de osso baixa [25,26]. De fato, a presença
de osteoporosis dobra o risco da fragilidade [27]. Notavelmente, a fragilidade
pode ser prevenida ou invertida pela intervenção, em particular por maior
entrada de proteína e exercício [28,29].

6. A atividade física e o exercício podem manter ou realçar a massa de

músculo

A perda da massa de músculo com o envelhecimento é principalmente

devido à síntese de proteína de músculo reduzida em vez de ao esgotamento
de proteína de músculo aumentado. Enquanto o nível de base de post-
absorptive myofibrillar síntese de proteína pode diminuir com a idade, este
declínio é mínimo [30]. A inatividade com a resistência anabólica
consequente é contribuidores principais ao desenvolvimento de sarcopenia
[30]. Este conceito é apoiado pela observação que a imobilização induz a
resistência do músculo à estimulação anabólica [31]. Semelhantemente a
redução da conta de passo durante duas semanas induz a resistência anabólica
em mais velhos adultos, como mostrado pela resposta reduzida da síntese de
proteína de músculo a ingestão de proteína, sensibilidade de insulina reduzida
e massa de músculo de perna abaixada [32].

O músculo envelhecido realmente responde ao exercício, especialmente

exercício de resistência. Em um estudo clássico de residentes de casa de
saúde mais velhos do que 90 anos, aqueles que sofreram 8 semanas do
treinamento de resistência de alta intensidade experimentaram lucros
significantes em massa de músculo, força e velocidade de marcha [33]. Uma
análise da Meta de estudos do treinamento de resistência progressivo em mais
velhos adultos mostrou benefícios claros da função física melhorada [34]. O
exercício de resistência pode apoiar estes benefícios por meio da
sensibilidade de insulina aumentada para [1] a utilização de glicose
melhorada [35] e [2] realçou a síntese de proteína myofibrillar [36]. Os
resultados de estudo mostraram que o exercício de resistência foi tão eficaz
em mais velhos adultos como esteve em adultos jovens para inverter a perda
de músculo e a síntese de proteína de músculo baixa [37]. Foi sugerido
recentemente que a melhora induzida pelo exercício na síntese de proteína
possa ser devido a vasodilation estimulado pelo nutrimento e entrega nutritiva
ao músculo em vez de à insulina melhorada que sinaliza [38].
932 N.E.P. Deutz et al. / Nutrição Clínica 33 (2014) 929e936
8.3. Modelo de entrada de proteína
7. Exigências de proteína sem e com doenças crônicas ou condições
Enquanto a terminologia usada para descrever modelos da entrada de
proteína varia, os modelos de entrada em estudos de pesquisa deveram
Espera-se que os mais velhos adultos se beneficiem da entrada de proteína “estender” a proteína
dietética aumentada, especialmente aqueles com anorexia e entrada de
proteína baixa junto com necessidades mais altas devido a condições
inflamatórias como fracasso de coração, COPD ou CKD passagem de diálise
[40]. A pesquisa adicional é necessária para identificar e desenvolver
instrumentos que podem definir precisamente necessidades de proteína em
mais velhos indivíduos com condições crônicas. A pesquisa é de mesmo
modo necessária para determinar se a entrada de proteína aumentada pode
melhorar de modo mensurável resultados funcionais. A meta de futuros
estudos é identificar proteína específica e necessidades ácidas amino de mais
velhos adultos, inclusive aqueles que são sãos e aqueles com doenças comuns
ao envelhecimento.

8. Ótima proteína ou tipo ácido amino e montante

Uma ampla variação de fatores pode afetar o montante da proteína

dietética necessária por uma pessoa idosa - digestibilidade e absorbability da
proteína na comida consumida, se a mastigação de capacidade é normal ou
prejudicada, qualidade de proteína e estilo de vida contente, sedentário ácido
amino (inclusive imobilização ou inatividade devido à doença), e a presença
de fatores de stress (inflamação e stress de oxidative).

8.1. Montante de proteína

O debate continua sobre se um montante liminar por refeição da entrada

de proteína é necessário para estimular a síntese de proteína em mais velhos
adultos [41] ou se a síntese de proteína é linearmente relacionada à entrada de
proteína [15]. Quaisquer caminho, evidência sugere que os mais velhos
adultos que consomem mais proteína são capazes de manter a massa de
músculo e a força [8,10,42,43]. Os mais velhos adultos que consumiram 1.1
peso corporal de proteína/quilograma g / dia perderam menos massa de corpo
magro (músculo) do que fez aqueles que só consumiram 0.7e0.9 g peso
corporal de proteína/quilograma / dia [10]. Entre mais velhos pacientes
hospitalizados, pelo menos 1.1 peso corporal de proteína/quilograma g / dia
foi necessário para realizar o equilíbrio de nitrogênio, e a entrada segura
esteve à altura de 1.6 peso corporal de proteína/quilograma g / dia [43].

As recomendações dietéticas recentes de mais velhos adultos incluem

agora a entrada de proteína mais alta do que para adultos mais jovens [7,44].
O grupo de estudos de PROT-IDADE internacional recomendou 1.0e1.5 g
peso corporal de proteína/quilograma / dia de indivíduos mais velhos do que
65 anos [7] com ou sem doença, e as novas Recomendações de Nutrição
nórdicas aconselham visar 1.2e1.4 g peso corporal de proteína/quilograma /
dia com a proteína como 15e20% da entrada de energia total de mais velhos
adultos sãos [44,45].

8.2. Fonte de proteína, digestão e absorção

As propriedades da própria proteína têm o potencial para afetar digestão e

absorção, p. ex., o soro de leite, proteína de leite, considera-se uma proteína
“rápida” devido ao seu lançamento rápido de ácidos amino, enquanto o
caseínico, outra proteína de leite, é uma proteína “lenta” [46,47]. Em um
estudo por Tang et al., a ingestão da proteína de soro de leite aumentou a
síntese de proteína de músculo mais do que o caseínico [48]. Contudo,
mostrou-se que o soro de leite e o caseínico resultaram na síntese de proteína
igualmente aumentada quando ingerido depois do exercício de resistência
[49]. A diferença entre estes estudos é provável devido à forma do caseínico
usado. O caseínico de Micellular, uma forma que leva a digestão mais lenta,
foi usado por [48], enquanto o cálcio caseinate foi usado por [49].

De outras perspectivas, a dentição má de uma pessoa pode limitar a

capacidade de mastigação e a disponibilidade de proteína [50], como pode
abaixo de - ou sobrecozinha da comida de proteína [51].
 SMI podem estar enganando em adultos da idade promovida, naqueles com a
exatamente mais de 4 refeições ou entregar a proteína pela maior parte como obesidade grave, ou em pacientes obesos reduzidos ao peso que têm mais
um grande “pulso” em uma refeição única. Os resultados de vários estudos tecido conetivo quanto à massa escassa. Um diagnóstico simplificado da
sugerem que o modelo de alimentação de proteína de pulso pode ser útil para obesidade sarcopenic pode ser baseado em uma imagem única de músculo e
melhorar a estimulação induzida pela alimentação da síntese de proteína em tecido adiposo da coxa (imagem de ressonância magnética ou raio x dual
mais velhos adultos [52e54]. Estes resultados são aparentemente absorptiometry) [74]. Isto
contraditórios aos que sugerem que 4 doses de 20 g da proteína através de 12
h são o ótimo modelo [55]. Não é claro se a discrepância entre estes estudos é
devido a diferenças de idade, na inclusão do exercício, ou mais
provavelmente, o fato que 20 proteína g não é bastante para estimular
maximamente a síntese de proteína de músculo em mais velhos adultos. Os
novos estudos são necessários para clarificar ótimos modelos da entrada de
proteína de mais velhos adultos, e tais estudos devem incluir síntese de
proteína bem como melhoras em força de músculo e realização como medidas
de resultado.

8.4. Ácidos amino específicos e metabolites

A cadeia ramificada amino ácidos (BCAA), especialmente leucine,

positivamente regula caminhos sinalizadores da síntese da proteína de
músculo [56]. Uma proporção mais alta de leucine foi necessitada para a
ótima estimulação da tarifa da síntese de proteína de músculo em mais velhos
adultos, comparando com adultos mais jovens [57]. Em adultos que foram
criticamente doentes, BCAA variado de mesmo modo aumentou a síntese de
proteína de músculo [58,59]. Em um estudo aleatório, controlado de exercício
e nutrição em mais velhas mulheres adultas sarcopenic na comunidade
japonesa, aqueles que exerceram e consumiram ácidos amino suplementares
ricos em leucine mostraram a massa de músculo de perna aumentada e a força
e a velocidade de marcha mais rápida [60]. Além disso, Borsheim.
demonstrou que o mais velho adulto quem deram ácidos amino essenciais
(EAA) suplementares durante 16 semanas desenvolveu a massa de músculo
aumentada e melhorou a função, até a ausência de intervenções de exercício
[61]. Contudo, outros resultados de estudo mostraram que o suplemento
leucine de longo prazo sozinho não aumentou a massa de músculo ou a força
[62,63].

Além disso, o metilo da beta de beta-hydroxy butyrate (b-HMB),

metabolite ativo de leucine, foi usado por atletas para melhorar a realização
[64]. A ingestão de HMB aumentou a síntese de proteína de músculo e
reduziu o esgotamento de proteína de músculo em adultos jovens na maneira
independente da insulina [65]. As novas evidências mostram que b-HMB
também pode ajudar a aumentar a massa de músculo e a força em mais velhos
adultos e em populações clínicas específicas (Aids, cancro), e pode ajudar
a atenuar a perda de músculo em pacientes que são criticamente
doentes e necessitam o cuidado de ICU prolongado (fraqueza ICU-
adquirida) [66e68].

9. Obesidade de Sarcopenic e entrada de proteína

A obesidade de Sarcopenic é uma deficiência da massa de tecido de

músculo esquelética quanto ao tecido gordo (a Tabela 3). A obesidade e a
inatividade contribuem para a massa de músculo reduzida e abaixar a
qualidade de músculo, especialmente com o envelhecimento [69]. A
qualidade de músculo mais baixa é atribuída em parte à infiltração de gordura
no músculo, que afeta tanto a força de músculo como a função de músculo
[70]. A acumulação de lipídio de Intramyocellular também reduz a síntese da
proteína de músculo [71].

As definições de trabalho da obesidade sarcopenic foram usadas em

estudos de pesquisa, mas ainda não há uma definição universal da prática
clínica [72,73]. A obesidade de Sarcopenic é abaixo de - diagnosticada devido
a uma falta do acordo sobre que índices de composição de corpo e atalho
aponta para o uso. Uma definição conveniente deve ser baseada em uma
medida da massa gorda junto com uma medida da massa de músculo
esquelética normalizada para a altura (índice de massa sem gordura, FFMI, ou
índice de massa de músculo esquelético appendicular, SMI) [74]. Os valores
de referência específicos para a idade são mais vantajosos porque FFMI ou
 N.E.P. Deutz et al. / Nutrição Clínica 33 (2014) 929e936 933

Tabela 3
Perfil de obesidade sarcopenic.
Característica
Definição Deficiência de músculo esquelético quanto a tecido gordo;
o desenvolvimento de definições deve incluir a medida de
realização de músculo também
Prevalência 4%e12% em indivíduos da idade> 60 anos, dependendo
na definição os atalhos usaram [72]
Saúde Limitações de mobilidade [70]
consequências Qualidade de vida reduzida [75]
Risco de mortalidade [76]
A perda de peso com concentra-se em perder a gordura mas não
Clínico o músculo
gestão Entrada de proteína dietética aumentada
Treinamento de resistência de construir o músculo e
exercício de paciência [75]
o método realmente tem limitações; a proporção do músculo esquelético ao
tecido gordo varia pelo sexo e pela região de corpo em indivíduos com a
adiposidade muito alta [74].
Em mais velhos homens e mulheres adultos, músculo baixo a infiltração
gorda de massa e alta no músculo associou-se com a força reduzida e
aumentou o risco da mobilidade que perde [70]. A massa de músculo
semelhantemente baixa esteve em correlação com a funcionalidade baixa
[70]. As consequências da obesidade sarcopenic são sérias, inclusive
limitações de mobilidade, qualidade de vida mais baixa e risco da primeira
morte [70,75e77]. Por isso, a gestão de objetivos de obesidade sarcopenic
principalmente para segurar a força de músculo e a função e secundariamente
na perda de peso com concentra-se em perder a gordura mas não o músculo.
O exercício físico é importante na perda de peso, como a restrição da entrada
de energia provavelmente induzirá de outra maneira a perda do músculo
esquelético [78]. Tomado em conjunto, a estratégia recomendada para a
gestão de obesidade sarcopenic é uma combinação de restrição de caloria
moderada, entrada de proteína aumentada e exercício (paciência e
treinamento de resistência).
10. Assuntos com efeitos negativos de entrada de proteína mais alta em
mais velhos adultos
Enquanto os benefícios da proteína dietética aumentada são reconhecidos
para a manutenção da saúde de músculo em mais velhos adultos, os
profissionais de saúde muitas vezes exprimem o assunto que as dietas com
alto valor protéico realcem e piorarão a função de rim que diminui nesta
população. Contudo, evidência mostra que muitos mais velhos adultos sãos
conservaram a função de rim [79e81]. De outro lado, aqueles mais velhos
adultos que são insalubres com maior probabilidade desenvolverão o rim
brando
insuficiência ou CKD. Para tais indivíduos com uma espera de vida curta, as
recomendações nutritivas (como a restrição da entrada de proteína dietética)
devem apoiar a qualidade de vida a curto prazo. Especificamente, fazendo
recomendações da entrada de proteína, considere o equilíbrio entre risco da
inabilidade/morte e risco da fase final que se desenvolve doença renal.
O soro creatinine e o despejo creatinine são marcadores pobres da tarifa
de filtração de glomerular (GFR) em mais velhos adultos desde que estes
valores são fortemente determinados pela massa de músculo, que é reduzida
nesta população. Para a recomendação da entrada dietética, é útil usar o soro
fórmulas creatinine-conseguidas para estimar a RFA. A Modificação da Dieta
na Doença Renal (MDRD) equação de Estudo, que incorpora a informação
sobre idade, sexo, corrida e soro creatinine concentração é o mais comumente
usada na prática clínica e em estudos de pesquisa [82]. Contudo,
sistematicamente subestima a RFA em indivíduos com a RFA normal ou
perto normal (> 60 ml/min/1.73 m2). A Colaboração de Epidemiologia de
Doença de Rim Crônica (CKD-EPI) é uma equação nova e melhorada para
estimar a RFA, em particular em indivíduos com a RFA normal (> 60
minutos/1.73 ml/m2) [83]. Embora estas equações melhorem a estimativa da
RFA em comparação com o soro creatinine em mais velhos adultos, a
equação MDRD ainda subestima a RFA medida avara em 25% e a equação
CKD-EPI em 16%, respectivamente, nesta população. Este viés pode levar a
pessoas idosas sãs misclassifying como ter CKD [84]. Baseado em
estimativas de RFA, a função de rim é categorizada como disfunção normal
ou leve (a RFA> 60 ml/min/1.73 m2), disfunção moderada (30 <a RFA <60
ml/min/1.73 m2) ou disfunção grave (a RFA <30 ml/min/1.73 m2). É notável
que CKD também pode resultar de defeitos em estrutura de rim ou função de
rim que são evidentes como proteinuria ou outros problemas mas não como a
RFA alterada [85].
Para a entrada de proteína em pacientes com a alteração possível da
função de rim, a seguinte orientação é oferecida:
Em mais velhos adultos com rins sãos ou com a disfunção só leve, a
entrada de proteína padrão está segura.
Em mais velhos pacientes com a RFA moderadamente prejudicada ou
outra forma de CKD, os médicos habitualmente avaliam o equilíbrio entre
riscos e benefícios, e usam o juízo clínico para fazer recomendações.
Em pacientes com CKD severo, é habitual recomendar uma entrada de
proteína mais baixa de 0.6e0.8 g/kg/day com a entrada de energia
suficiente (aproximadamente 30 kcals/quilogramas/dias). Contudo, os
pacientes multimórbidos no cuidado paliativo são uma exceção a esta
regra. Estes indivíduos podem beneficiar-se da entrada irrestrita da
proteína dietética porque

• Os mais velhos adultos têm maiores necessidades de

proteína de compensar a resistência anabólica e a doença
hipermetabólica.
Dieta • Os mais velhos adultos também podem ter reduzido a entrada
entrada de devido a appe relacionado à idade te perda, condi médico ons,
limites financeiros.
proteína • A entrada de Op mal de pelo menos 1.0 a 1.5
proteína/quilograma g BW/day é recomendada; as
necessidades individuais dependem da gravidade de
malnutri no risco.

O exercício regular ajuda a manter a força de músculo

esquelética e func em em mais velhos adultos.
• O treinamento de resistência limitou mas posi ve effects na
recuperação de se impõem mais velhas pessoas.
Exercício
Uma associação em da resistência dieta de treino e
adequada protein/amino entrada ácida do envelhecimento de músculo são é recomendada
934 N.E.P. Deutz et al. / Nutrição Clínica 33 (2014) 929e936

os riscos a curto prazo associados com o desperdício de energia de

proteína são maiores do que os riscos de longo prazo de piorar a função
renal devido à dieta com o conteúdo de proteína padrão.

11. Conclusões

Se a espera de vida crescente durante dois séculos passados continuar na

mesma tarifa pelo 21o século, muitos bebês nascidos desde 2000 celebrarão
os seus 100os aniversários [86]. De fato, o tempo de vida médio aumentou
7e10 anos durante somente 3 décadas [86].
O que distingue uma pessoa geralmente sã, duradoura hoje? Um estudo de
centenarians japonês (100 anos ou mais velho) encontrou que aqueles que
permaneceram autônomos, isto é, atividades executadas da vida diária, tinham
a boa cognição e tinham boas redes sociais, tinha a entrada mais frequente de
proteína e exercício regular como características distintivas em comparação
com os seus pares não-autônomos [87].
A entrada de proteína dietética adequada e continuando exercício é
importante para o envelhecimento são. As trajetórias do maior esgotamento
de proteína de músculo são mais prováveis quando a mais velha idade é
confundida por doença aguda ou crônica, p. ex., cancro, fracasso de coração,
COPD ou CKD passagem de diálise. Se proteína catabolism não compensado
aumentando a entrada de proteína, junto com a manutenção de atividade
física, os mais velhos adultos estão no risco mais alto de sarcopenia,
fragilidade, inabilidade. Os resultados de um estudo recente mostraram que a
entrada de proteína dietética baixa pode ajudar a prevenir o cancro e outras
doenças em adultos jovens, enquanto os mais velhos adultos precisam da alta
entrada de proteína para segurar o envelhecimento são e a longevidade [88].

Para ajudar a prevenir ou atrasar consequências aversas, estimulamos a

entrada aumentada da proteína dietética de mais velhos adultos (65 anos) em
comparação com adultos mais jovens e continuamos participação no exercício
regular ou atividades físicas (Figo. 3). Ao mesmo tempo, é importante para
mais velhas pessoas equilibrar a entrada de energia total com a energia de
corpo total demandsda base lógica para consumir a proteína como uma
proporção mais alta da entrada de energia diária.