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AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA INFANTIL

COMBINAÇÃO DE MÉTODOS

Profª MS Joyce Coelho


AVALIAÇÃO
INFANTIL

Métodos
Métodos
Eletroacústicos e
Comportamentais
Eletrofisiológicos

BOA Imitância acústica


VRA Emissões otoacústicas
Audiometria lúdica Potenciais evocados auditivos
AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA INFANTIL

• INTRODUÇÃO

• Exames objetivos não substituem uma audiometria.


• O diagnóstico audiológico deve ser realizado com um
conjunto de exames.
• A avaliação da audição de uma criança não deve ser
considerada completa enquanto não forem obtidos
limiares auditivos seguros nas frequências de 250 a
4000 Hz em cada orelha.
Northern & Downs, 1991
AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA COMPORTAMENTAL

• VARIÁVEIS

• Idade cronológica
• Idade mental
• Desenvolvimento da audição e da linguagem
• Disposição para realizar o teste
• Examinador experiente
• Ambiente do teste
DESENVOLVIMENTO AUDITIVO
• Maturação das respostas de localização auditiva
(Northern e Downs, 1988)
DESENVOLVIMENTO AUDITIVO E LINGUÍSTICO

IDADE RESPOSTAS
0 – 6 sem RCP
Reação de Sobressalto (Startle)
Arregala os olhos
Agita-se ou desperta do sono
Ruído: 50 –70 dBNPS
Tom puro: 75 dBNA
Fala: 40 - 60 dBNA

Respostas reflexas: forte intensidade


IDADE RESPOSTAS
6 sem – RCP
4m Reação de Sobressalto (Startle)
Despertar do sono
Respostas de atenção
Virada rudimentar da cabeça e desvio dos olhos

Ruído: 50 –60 dBNPS


Tom puro: 70 dBNA
Fala: 45 dBNA
- Faz sons de vogais
- Balbucia
IDADE RESPOSTAS
4 – 7m Localização lateral
Ruído: 40 – 50 dBNPS
Tom puro: 50 dBNA
Fala: 20 dBNA

- Balbucia
- Faz sons com consoante e vogal

7 – 9m Localização lateral
Localização indireta baixo Ruído:30 –4O dBNPS
Tom puro:45 dBNA
Fala: 15 dBNA
- Compreende “não” e “tchau”
- Diz “pa-pa” ou “mã-mã”
IDADE RESPOSTAS
9 – 13m Localização lateral Ruído:25 –35 dBNPS
Localização direta baixo Tom puro:35 dBNA
Fala: 10 dBNA
- Reconhece o próprio nome
- Reconhece comandos verbais: não; dá; vem;
tchau, manda beijo e bate palma
- Emite as primeiras palavras

13 –16m Localização lateral Ruído: 25-30 dBNA


Localização direta baixo Tom puro:30 dBNA
Localização indireta cima Fala: 5 dBNA

- Identifica partes do corpo


- Repete palavras
- Aumenta o vocabulário
IDADE RESPOSTAS
16 – 21m Localização lateral Ruído: 25 dBNA
Localização direta Tom puro:25 dBNA
baixo e cima Fala: 5 dBNA

- Aumenta o vocabulário: 6-10 palavras (18m)


- Usa 2 a 3 palavras em uma frase

21 – 24m Localização em todos Ruído: 25 dBNA


os ângulos Tom puro: 25 dBNA
Fala: 5 dBNA

-Vocabulário com mais de 20 palavras


- Se expressa por meio de frases
AVALIAÇÃO AUDITIVA COMPORTAMENTAL

• ENTREVISTA FONOAUDIOLÓGICA

• Compreender a dinâmica familiar


• Estabelecer uma relação de confiança e respeito
com os pais e a criança
• Obter informações sobre: gestação e parto;
desenvolvimento geral da criança e seu
comportamento auditivo e linguístico
• Verificar se a criança realiza algum tratamento e
acompanhamento com outros profissionais
AVALIAÇÃO AUDITIVA COMPORTAMENTAL

0 – 4 MESES

BOA: Behavioral Observation Audiometry


Audiometria de Observação Comportamental

» Técnica sem reforço das respostas


» Observação do comportamento do bebê diante da
apresentação de estímulos sonoros
» Respostas reflexas
» Não estabelece limiares auditivos

» Ambiente: silencioso < 50 dBNPS

» Estado do bebê: decúbito dorsal ou no colo dos


pais; despojado de cobertores; sono leve ou acordado
» Estímulos sonoros:
• Sons não calibrados (produtores de ruído)
- Instrumentos musicais: guizo/sino/black-black/agogô
Intensidade: ≥70dBNPS
Plano: lateral
Distância: 20cm
Duração: 10 a 20 segs
Intervalo: 15 a 30 segs

- Pesquisar RCP (100dBNPS): agogô

• Verbal
- Reação a voz materna/familiar
» Respostas observadas:

• Reflexas RCP
(100dBNPS) Reação de Sobressalto (Startle)
• Despertar ruído – 90dBNPS
silêncio – 50 a 70dBNPS
• Atenção (3ºmês) – cessação de atividade;
careta; arregalar os olhos; franzir a testa; elevar
sobrancelhas; mudança na respiração, no
batimento cardíaco e na sucção...
• Orientação ao som ou localização
BOA com técnica da distração (4/5 meses)
Ewing.1944

» Consiste na utilização de um objeto para chamar a


atenção da criança antes da apresentação do
estímulo sonoro. Presença de 1 ou 2 examinadores
» Posição da criança: sentada e em alerta
» Estímulos sonoros:

• Sons não calibrados (produtores de ruído)


- Instrumentos musicais: guizo/sino/black-black/agogô
Intensidade: fraca – média - forte
Plano: lateral
Distância: 20cm
Duração: 2 a 5 segs
Intervalo: 15 a 30 segs

- Pesquisar RCP (100dBNPS): agogô


• Verbal
Pesquisa do nível de alerta da fala (NAF) : técnica
ascendente, em campo livre ou com fones para
determinar qual a menor intensidade para a qual a
criança apresenta reação ao som
- Chamar a criança pelo seu nome
- Sons de fala tais como sílabas isoladas: [pa]; [au]
- Sons do Ling: [m] 250 Hz; [u] 275 Hz; [a] 1000 Hz,
[ch] 2500 Hz; [i] 3000 Hz ; [s] 6000 Hz

» Respostas observadas: localização


» Relatório da Técnica BOA

1. Comparecimento
2. Comportamento e interação
3. Comunicação
4. Resultados: instrumental; RCP; voz
5. Conclusão
6. Sugestão
Instrumento Musical: Espectro de frequência amplo
Instrumentos Faixa de Freq.
Guizo 2000 - 6000Hz
Sino 4000 – 8000Hz
Chocalho 4000 – 8000Hz
Black-black 2000 – 8000Hz
Castanhola 1600 – 10000Hz
Reco-reco 1000 – 8000Hz
Agogô (peq) 4000 – 10000Hz
Agogô (grd) 600 – 800Hz
Pratos 500 – 2000Hz
Tambor 250 – 600Hz
(Ficker e Novais, 1979)
Instrumentos Musicais: Intensidade - dBNPS
Instrumentos FRACA MÉDIA FORTE
Guizo 60 72 85
Sino 65 86 95
Chocalho 63 87 97
Black-black 60 73 94
Castanhola 64 82 96
Reco-reco 62 84 98
Agogô (peq) 65 90 108
Agogô (grd) 68 93 110
Pratos 68 91 105
Tambor 68 92 110
BOA  AVALIAÇÃO INSTRUMENTAL

» VANTAGENS » DESVANTAGENS

- Baixo custo - Subjetividade


- Fácil manuseio - Adaptação da criança ao
- Boa aplicabilidade estímulo acústico
em crianças especiais - Não oferece especificidade
AVALIAÇÃO AUDITIVA COMPORTAMENTAL

5 – 24 MESES

VRA: Audiometria com Reforço Visual


Visual Reinforcement Audiometry

» Técnica com reforço das respostas


» Condicionamento estímulo-resposta-reforço visual
» Audiometria com “reflexo de orientação
condicionada” – COR (Suzuki e Ogiba, 1960)
» Termo VRA (Lidén e Kankkunen, 1969)
VRA/AVR: Audiometria com Reforço Visual

» Consiste na apresentação simultânea


(estímulo sonoro e visual). Após
condicionamento o estímulo visual
é acionado caso haja resposta.

» Respostas aceitas:

- Orientação (localização da fonte sonora)


- Investigação (procura da fonte sonora e mudança
da expressão facial)
- Espontânea (fala que ouviu, imita, aponta o ouvido
e sorri)
» Estímulo visual  reforço complexo ou simples

Brinquedo luminoso Lâmpadas vermelhas

» Estímulos sonoros
• tom puro modulado (warble)
• ruído de banda estreita (NB)
• Verbal: LDV (5 a 13m)
LRF (> 1 ano)
figuras/brinquedos
LRF ordens verbais
repetir palavras
Nível de alerta da fala (NAF)
» Técnica ascendente ou descendente

» Frequências: 500 a 4000 Hz (VA/VO)

» Resposta confiável: 2s após estímulo sonoro

» Realizado em campo livre (alto-falantes),com fones


ou vibrador ósseo

» Distância dos alto-falantes: 50 cm a 1 m

» Presença de 1 ou 2 examinadores

» Apresentar reforço social


VRA - CAMPO LIVRE

VRA - FONES
» Protocolos

• Suzuki e Ogiba: 2 caixas acústicas (45º)


Reforço acionado se a criança localizar o som

• Liden e Kankkunen: 2 caixas acústicas (45º)


Reforço acionado se a criança localizar o som, cessar
atividade, imitar o som …

• Winde et al: 2 caixas acústicas (90º)


Reforço acionado se a criança localizar o som

• Wilson e Thompson: 1 caixa acústica (45°/90º)


Reforço acionado se a criança localizar o som

• Gravel : 1 caixa acústica (90°)


Reforço acionado se a criança localizar o som
» Usar apenas 1 caixa acústica
• Perda auditiva severa/profunda
• Perda auditiva assimétrica
• Dificuldade de localização

» Matkin (1977)
Sugeriu o termo nível mínimo de resposta ao
invés de limiar durante o teste de crianças nesta
faixa etária, devido à probabilidade de melhora de
resposta com a maturação
VRA: Reforço simples AUDIÔMETRO
PEDIÁTRICO
» Apresentação de 2 estímulos:
500-1000-2000-4000KHz
• Sonoro: Tons modulados 20-40-60-80dB (50cm)
30-50-70-90dB (10cm)
• Visual: 3 lâmpadas vermelhas

Visual + sonoro

condicionamento
AVALIAÇÃO AUDITIVA COMPORTAMENTAL

25 – 36 MESES

Audiometria Lúdica

» Técnica de brincadeira-condicionamento
» Teste no qual se ensina a criança a dar uma resposta
lúdica para o estímulo sonoro
» Jogo proposto: encaixar um pino na prancha
quando ouvir o som
» Criança sentada sozinha ou no colo

» Frequências: 500 a 4000 Hz (VA/VO)

» Tom puro: 40-50dB do limiar (condicionamento)

» Técnica descendente ou ascendente

» Melhor iniciar pela logoaudiometria


» LRF figuras/brinquedos (máximo 4 ou 5)
ordens simples ou repetir palavras
» IPRF (> 3/4 anos)

» PA acentuada (severa ou profunda) explicar através


de gestos e condicionar com tambor. Iniciar o teste
nas frequências graves e intensidade máxima.

» Mascarar se necessário
● Técnica de Peep-Show (Dix e Hallpike,1947)

» Técnica de condicionamento operante


» Tarefa de ouvir o som e brincar
» Condicionamento: sinal luminoso + auditivo

Criança é ensinada a apertar


um botão quando da apresentação
de uma luz e um som juntos.
Uma figura interessante ou
brinquedo (reforço positivo)
é iluminado somente se o botão
for apertado logo após a
apresentação do estímulo
sonoro.

Após condicionamento, o
estímulo auditivo é apresentado sozinho.

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