Caso Clínico 01

JQSS, 35anos, 1,65m de altura, 87Kg, PA 118x76mmHg, temperatura de 36,7°C, casada, 2

filhos, cozinheira, relata inchaço no colo e no calcanhar dos pés, sem dores, somente um peso
durante o dia quando trabalha, no exame físico, se percebe edema também no joelho direito,
todos com sensibilidade ao toque, o exame sérico de rotina apresenta o seguinte perfil:
Hemograma com Hemácias 4,3milhões/mm3, Hemoglobina 10 g/dL, Hematócrito 40 36,7 %,
VCM 90 fL, HCM 30 pg, CHCM 35%, RDW 12,5 %, Leucócitos totais de 15.000 células/mm³,
sendo Neutrófilos 11.355 células/mm³, Linfócitos 2.850 células/mm³, Monócitos 135
células/mm³, Eosinófilos 630 células/mm³, Basófilos 30 células/mm³, Plaquetas 215.000/mm³,
VHS 65 mm/h, Glicemia 87mg/dL, Ureia 25mg/DL, Creatinina 1.0mg/DL, TGO 67,3U/L, TGP
12,3 U/L; ASLO 500 UI/mL; PCR 55mg/L; Fator Reumatoide: negativo; Cultura de Orofaringe:
Cultura negativa. Presença de microrganismo pertencentes à microbiota normal do local.
sumário de Urina: pH: 7,2; Densidade: de 1,020; Características: Ausência de glicose, cetonas,
bilirrubina, urobilinogênio, sangue e nitrito, raras células epiteliais, numerosas proteínas,
leucócitos e hemácias; Parasitológico de fezes: amostra negativa para helmintos es
protozoários. Ao ser questionada da intenção em realizar a Orocultura, relata que muitas
vezes na infância e juventude tivera dores de garganta, com muita vermelhidão, inclusive
tomara sempre antibiótico nesses momentos para passar. A confirmação da hipótese de Febre
Reumática se deu pela propedêutica aplicada, cujo tratamento indicado foi administração
inicial de Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI.

1. Quais as queixas e alterações apresentadas no caso?

2. Qual o diagnóstico e achados mais relevantes para decisão do Clínico?
3. Qual agente etiológico e a fisiopatologia proposta para tal quadro?
4. Se optasse por exames complementares, quais seriam?
5. Qual a importância do VHS nesse quadro?
6. Qual a razão da Cultura de Orofaringe dar negativa mesmo com esse diagnóstico?
7. Qual o princípio das técnicas de ASLO, PCR e Fator Reumatoide?
8. Existe alguma explicação para Orocultura com antibiograma apresentar microbiota
não patogênica?
9. O Fator Reumatoide tem alguma relação com o diagnóstico, por quê?
10. Existe algum outro ponto apresentado que se passou despercebido?
Caso Clínico 02

AJS, masculino, 29anos, 1,7m de altura, 23Kg, pedreiro, consumo de álcool nos finais de
semana, ensino fundamental incompleto, solteiro, sem filhos, mora em comunidade
ribeirinha, foi encaminhado para exame adicional em empreiteira, com Pressão Arterial 78
x112mmHg, temperatura de 36,2°C, sem queixas físicas e mentais, apresentou um hemograma
com Hemácias 5milhões4,7milhões/mm3, Hemoglobina 13g/dL, Hematócrito 37 41%, VCM
74fL, HCM 26pg, CHCM 35%,RDW 13,5%, Leucócitos totais de 6000células/mm³, sendo
Neutrófilos 3840células/mm³, Linfócitos 1200células/mm³, Monócitos 300células/mm³,
Eosinófilos 600células/mm³, Basófilos 60células/mm³, Plaquetas300000mm³, VHS 25mm/h,
Glicemia 82mg/dL, Ureia 20mg/DL, Creatinina 0,8mg/DL, ALT 87,2U/L, AST 90,1 U/L; GGT
220u/L; Teste Sífilis reativo; HIV 1 e 2 não reativo; VDRL Reagente – Título 1/8; sumário de
urina: pH: 7,0; Densidade: de 1,030; Características: Ausência de glicose, cetonas, bilirrubina,
urobilinogênio, sangue e nitrito, raras células epiteliais, proteínas, leucócitos e hemácias;
Parasitológico de fezes: foram encontrados ovos de Acaris lumbricoides e Schistosoma
mansoni. Ao ser questionado sobre a vida sexual, explicou que não tem parceira fixa; quanto a
presença de manchas ou ferimentos de difícil cicatrização, sinalizou o aparecimento de uma
“impigem” na região da glande peniana, sem dor, o qual desapareceu sem passar nenhum
medicamento; sinalizou que toma banho todos dias em rio, principalmente no final da tarde;
Após exame físico, o clínico orientou que iria iniciar o tratamento para sífilis, bem como
esquistossomose, e sinalizou a importância de abster do álcool e evitar banhos no rio.

1. Quais as queixas e alterações apresentadas no caso?

2. Quais os diagnósticos e os achados mais relevantes para decisão do Clínico?
3. Quais os agentes etiológicos e a fisiopatologia proposta para cada quadro?
4. Qual deveria ser a descrição morfológica do achado chamado de “impigem” pelo
paciente nesse caso, e seu “sumiço” significa a cura, por quê?
5. Qual o princípio das técnicas de Teste Sífilis, HIV 1 e 2, e VDRL?
6. O que significa clinicamente VDRL Reagente – Título 1/8?
7. Qual proposito do médico ao orientar a abstenção do Álcool?
8. Qual a relação entre o banho de rio e o diagnóstico médico?
9. Se optasse por exames complementares, quais seriam?
10. Existe algum outro ponto apresentado que se passou despercebido?
Caso clínico 03

MSSJr, 03 anos, masculino, 0,93m de altura e 12kg, pardo, pressão 60x104mmHg, temperatura
41°C, morador da zona da mata, deu entrada no hospital do município, com queixas da mãe de
uma gripe, com tosse e nariz escorrendo, onde de tempo pra cá, uma alergia mais forte
aconteceu, com os olhos começaram a lacrimejar e ficar inchados; algumas “feridas de alergia”
pelo peito, abdome, e costas. No exame físico o clinico observou conjuntivite com
fotossensibilidade, e que as “feridas” no tronco eram exantemática, com áreas vermelhas e
plana, de pápulas pequenas e confluentes, solicitou exame laboratorial de emergência que
apresentou um hemograma com 6milhões3,8milhões/mm3 de Hemácias, Hemoglobina
9,2g/dL, Hematócrito 4028,1%, VCM 67 fL, HCM 15pg, CHCM 23 %, RDW 17%, Leucócitos
totais de 2300células/mm³, sendo Neutrófilos 851células/mm³, Linfócitos 989 células/mm³,
Monócitos 230 células/mm³, Eosinófilos 184 células/mm³, Basófilos 46 células/mm³,
Plaquetas 140000 /mm³, Glicemia 88mg/dL, VHS 55 Questionada quanto tempo as manchas
apareceram, a mãe informa em alguns dias, mas que o menino tem dias com essa “gripe”.
Sinaliza também que na região onde mora não tem posto médico, que a criança só quando era
de colo tomou vacina. O médico inicia tratamento para sarampo e pede exames
complementares para confirmar o diagnóstico e gravidade.

1. Quais as queixas e alterações apresentadas no caso?

2. Qual o diagnóstico e os achados mais relevantes para decisão do Clínico?
3. Qual agente etiológico e a fisiopatologia proposta para tal quadro?
4. Por que o médico não tratou o paciente como alergia?
5. Identifique e caracterize detalhadamente os sinais e sintomas da doença.
6. Quais as complicações caso essa criança não seja tratada?
7. Quais seriam os exames complementares para o diagnóstico?
8. Existiu alguma medida preventiva para a criança não tivesse tal doença?
9. Devido a doença na criança, quais medidas profiláticas a serem tomadas para criança,
familiares e vizinhos?
10. Existe algum outro ponto apresentado que se passou despercebido?
Caso Clínico 04

PFSC, masculino, andarilho, solteiro, 39 anos, cor branca, pesando 58 Kg – emagreceu 10 Kg no

último mês - tendo 1,68 m de altura, costuma ajudar a pescadores a colocar rede para
camarão na madrugada. Foi internado devido ao estado de inconsciência em que foi
encontrado numa esquina. Na unidade de pronto atendimento já consciente refere quadro
com 1 mês de evolução adinamia, febre baixa e sempre vespertina, tosse com escarro
esverdeado, inapetência há cerca de um mês. Há indícios de que o mesmo faz uso de drogas
ilícitas. Fumante ativo, alcoólatra moderado. No exame físico foi observado, mialgias,
temperatura axilar 37,9°C, calafrios, tosse produtiva esverdeada, dor pleurítica, dispneias,
dores abdominais, êmese e sudorese noturna. Ritmo cardíaco regular, 72 BPM, pressão
arterial 120/70 mmHg. Apresentou vários acessos de tosse durante o exame físico. O clínico
solicita RaioX do tórax o qual apresentou derrame pleural; teste de contato com PPD
formando uma pápula de 16mm nas primeiras 12h de teste; baciloscopia investigativa do
escarro utilizando a técnica de BAAR o qual demonstrou positivo (++), na primeira e segunda
amostra; Hemograma com Hemácias 2,8 milhões/mm3, Hemoglobina 9,7 g/dL, Hematócrito
28 %, VCM 100 fL, HCM 35 pg, CHCM 35 %, RDW 18,3 %, em esfregaço possível observar
hemácias em rouleaux, Leucócitos totais de 15000 células/mm³, sendo Neutrófilos 9750
células/mm³, Linfócitos 4200 células/mm³, Monócitos 150 células/mm³, Eosinófilos 750
células/mm³, Basófilos 150 células/mm³, Plaquetas 300000 /mm³; VSG: 35mm; Glicemia
87mg/dL, Uréia 42 mg/dl; Creatinina 1,5 mg/dl, negativo para HIV1e2; quais respaldaram para
o inicio de tratamento para tuberculose, mantendo internado até normalização do quadro.

1. Quais as queixas e alterações apresentadas no caso?

2. Qual o diagnóstico e os achados mais relevantes para decisão do Clínico?
3. Qual agente etiológico e a fisiopatologia proposta para tal quadro?
4. Identifique e caracterize detalhadamente os sinais e sintomas da doença.
5. Qual o princípio do teste PPD, suas vantagens e desvantagens?
6. O que significa BAAR positivo (++), qual a técnica aplicada e a relevância clínica?
7. Por que o médico manteve o internamento até a normalização do quadro e qual seria
esse estado normal?
8. Quais seriam os exames complementares para o diagnóstico?
9. Devido a doença quais medidas profiláticas a serem tomadas?
10. Existe algum outro ponto apresentado que se passou despercebido?