(do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) é uma entrevista realizada
pelo profissional de saúde ao tutor do animal no caso da medicina veterinária, ou ao doente na medicina humana, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença, ou uma resposta humana aos processos vitais no caso do profissional Enfermeiro. Em outras palavras, é uma entrevista em que o profissional de saúde ajuda o paciente a relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente. A anamnese é também referenciada como Anamnese Corporal, Ficha de Anamnese ou Anamnese Corporal Completa. Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, tem formas ou técnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas, pode-se aproveitar ao máximo o tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares. Após a anamnese é realizado o exame físico, onde se procuram os sinais da doença.
TERMOS TÉCNICOS – SEMIOLOGIA
SUFIXOS: RÉXIS → Alimentação DIPSIA → ingestão de água FAGIA→ deglutição QUESIA→ defecação/fezes SISTEMA TEGUMENTAR – TERMOS ALTERAÇÕES NA PELE: ALOPECIA→ Redução parcial ou total de pelos em uma determinada área da pele Simétrica ou assimétrica, generalizada ou focal. HIPOTRICOSE→ Rarefação pilosa DISCROMIA→ Alteração na cor da pelagem ALTERAÇÕES NA COR: ERITRODERMIA (VERMELHO) → Pele avermelhada HIPERPIGMENTAÇÃO (PRETO) → Escurecimento da pele HIPOPIGMENTAÇÃO (BRANCO) → Pele mais clara que o normal ACROMIA→ ausência de cor PONTOS DE DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO (HEMATOMAS) PETÉQUIA→ Pontinho ROXO EQUIMOSE→ Até 3 cm SUFUSÃO→ Acima de 3 cm LESÕES SÓLIDAS: PÁPULA→ Mancha rosada na pele com elevação NÓDULO→ Lesão solida, geralmente de origem epitelial ou conjuntiva, com tamanho superior a 1 cm. TUMOR PLACA→ Saliência com aspecto retangular LESÕES LÍQUIDAS: ABSCESSO→ coleção de secreção purulenta CISTO→ Espaço fechado dentro de um tecido ou órgão, revestido de epitélio e, geralmente cheio de liquido ou de outra substância. LESÕES VESÍCULOBOLHOSAS→ queimaduras em formatos de bolha FLEGMÃO→ Secreção purulenta em todo o lugar PÚSTULA→ Espinha (com secreção purulenta) ALTERAÇÕES NA ESPESSURA: HIPERQUERATOSE/HIPERCERATOSE→ Espessamento da pele HIPERLIGNIFICAÇÃO→ Pele pode ficar grossa e úmida HIPOTONIA CUTÂNEA→ Pele fina PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS: DESCAMAÇÃO→ Pele descamando CICATRIZ→ Resultada de lesão de pele COMEDO/COMEDÕES→ Pontos pretos COLARETE EPIDÉRMICO→ Pústula que rompeu e formou descamação em forma de anel SISTEMA OFTÁLMICO – TERMOS EPISCLERITE→ Olho vermelho HIFEMA→ Sangue na camada anterior CATARATA→ Cristalino opaco CERATITE→ Inflamação na córnea HIPÓPIO→ Pus na câmara anterior MIOSE→ Contração pupilar MIDRÍASE→ Dilatação pupilar SISTEMA RESPIRATÓRIO & CARDIOCIRCULATÓRIO – TERMOS SECA (sistema respiratório ou cardiovascular) PRODUTIVA (pneumonia, broncopneumonia). PAROXÍSITICA (engasgo), de alta intensidade (doenças traqueais) ou baixa intensidade. TOSSE Inspiratória (TRS) Expiratória (TRI) Mista (S. Cardiovascular.) DISPNÉIA→ Dificuldade respiratória. BRADIPNÉIA→ Redução da FR TAQUIPNÉIA→ Aumento da FR APNÉIA→ Parada respiratória SÍNCOPE → desmaio CIANOSE→ Coloração roxo/azulada SISTEMA DIGESTÓRIO – TERMOS NORMOREXIA/NORMOFAGIA→ apetite normal ANOREXIA→ Perda de apetite/ interesse por comida HIPOREXIA→ Diminuição do apetite POLIFAGIA→ Aumento contínuo do apetite PAROREXIA→ Apetite inapropriado ou anormal (FITOFAGIA; COPROFAGIA). NORMODIPSIA→ Ingestão normal de água ADIPSIA→ Não ingere água/ perda de interesse OLIGODIPSIA→ Diminuição da ingestão de água POLIDIPSIA→ Aumento de ingestão de água DISFAGIA→ Dificuldade de deglutição ÊMESE→ Expelir conteúdo gástrico, com esforço, digerido ou não (vômito). REGURGITAÇÃO→ Expelir conteúdo esofágico, sem esforço, não digerido. HEMATÊMESE→ Vômito com sangue NORMOQUESIA→ Defecação normal AQUESIA→ Não defeca OLIGOQUESIA→ Diminuição de defecação HEMATOQUESIA→ Sangue vivo nas fezes (IG) MELENA→ Sangue preto ou digerido nas fezes DISQUESIA→ Dor ao defecar TENESMO→ Esforço ao defecar CONSTIPAÇÃO→ Incapaz de defecar INCONTINÊNCIA→ Incapaz de controlar a defecação SISTEMA GENITOURINÁRIO – TERMOS ANÚRIA→ Não produz urina (rins) ESCÚRIA→ Não elimina (tem urina, mas não elimina). OLIGÚRIA→ Pouca eliminação POLIÚRIA→ Aumento do volume POLAQUIÚRIA→ Aumento da frequência ESTRANGÚRIA→ Micção lenta e dolorosa COLÚRIA→ Urina escura com espuma amarelada DISÚRIA→ Urinar com dificuldade HEMATÚRIA→ Urina com sangue SECREÇÕES→ Serosa/ sero-sanguinolenta/ sanguinolenta/ purulenta SISTEMA NEUROLÓGICO & LOCOMOTOR – TERMOS LUXAÇÃO→ Perda da congruência articular ATAXIA→ Incoordenação motora CLAUDICAÇÃO→ Mancando FRATURA→ Perda da integridade óssea Convulsão ou alterações de comportamento Postura e marcha EXAME CLÍNICO – TERMOS TÉCNICOS TR→ Temperatura Retal (37,5° a 39,2°C) FC→ Frequência Cardíaca (CÃO→ 60 – 160 / GATO→ 120-240) FR→ Frequência Respiratória (CÃO→ 18-36 / GATO→ 20-40) TPC→ Tempo de Preenchimento Capilar (1-2 segundos) NORMOSFIGMIA→ Normal BRADISFIGMIA→ Abaixo do normal TAQUISFIGMIA→ acima do normal PULSO TPC→ Tempo de Preenchimento Capilar (1-2 segundos) HIDRATAÇÃO→ O primeiro e mais importante sinal de desidratação é o ressecamento e o enrugamento da pele. Uma pele normal é elástica quando pinçada com os dedos, voltando rapidamente à posição normal quando solta (dois segundos, em média). Em animais desidratados, quanto maior for o grau de desidratação, maior será o tempo (em segundos) que a pele permanecerá deformada. A desidratação discreta (até 5%) não promove alterações clínicas marcantes. TERMOS TÉCNICOS DA ANAMNESE Astenia= sensação de debilidade física, quase sempre acompanhada de mal- estar indefinido que só melhora com o repouso. Fadiga= sensação de cansaço ao realizar pequenos esforços Sudorese ou diaforese= eliminação abundante de suor Calafrios= sensação passageira de frio com ereção dos pêlos e arrepiamento da pele. “arrepios de frio” Cãibras= contrações involuntárias e dolorosas de um músculo esqueléticoPrurido= ”coceira” Lacrimejamento= excesso de secreção de lágrima Xantopsia= visão amarelada Iantopsia= visão violeta Cloropsia= visão verde Ambliopia= perda parcial da visão Amaurose= perda total da visão Hemeralopia= baixa acuidade visual quando a intensidade luminosa diminui Diplopia= visão dupla Fotofobia= hipersensibilidade à luz Nistagmo= movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotomas= área de cegueira parcial ou total, dentro de um campo visual.Escotomas cintilantes (ex: antecedendo os episódios de enxaqueca) Otorréia= secreção auditiva Otorragia= perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia= perda da capacidade auditiva, que pode ser moderada (hipoacusia), acentuada (surdez) ou total (anacusia) Zumbidos= percepção de ruídos sem que haja estímulo exterior Vertigem= sensação de se estar girando em torno dos objetos ou os objetos girando em torno de si Hiposmia= diminuição do olfato Anosmia= abolição do olfato Hiperosmia= aumento do olfato Cacosmia= sentir mau cheiro Rinorréia ou corrimento nasal= secreção nasal Epistaxe= hemorragia nasal Odinofagia= dor à deglutição Disfagia= dificuldade de deglutir Halitose= mau hálito Disfonias= alterações da voz, que podem ser desde discreta rouquidão até ausência da voz ou afonia Pigarro= hipersecreção de muco que se acumula e adere na parede posterior da faringe, no vestíbulo laríngeo e nas cordas vocais Expectoração= escarro Tosse produtiva= tosse com expectoração Vômica= eliminação mais ou menos brusca, através da glote, de uma quantidade abundante de pus (ou raramente líquido de aspecto mucóide ou seroso) Hemoptise= eliminação com a tosse de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia= dificuldade para respirar (pode ser relacionada aos pequenos, médios e grandes esforços, pode ser de repouso) Ortopnéia= dispnéia que impede o paciente de ficar deitado e o obriga a sentar ou a ficar de pé para ter alívio Dispnéia paroxística noturna= ocorre depois que o paciente já dormiu algumas horas. Sibilância= chiado ou chieira, ruído percebido na respiração Cornagem= ruído (estridor) que ocorre devido a dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias respiratórias superiores, na altura da laringe Tiragem= aumento da retração dos espaços intercostais durante as fases da respiração Palpitações= percepção incômoda dos batimentos cardíacos Síncope= desmaio, perda súbita e transitória da consciência Lipotímia ou pré-síncope= sensação de desmaio ou perda parcial da consciência Cianose= coloração azulada da pele e das mucosas devido ao aumento da Hb reduzida no sangue capilar Edema= inchaço Polifagia ou hiperorexia= apetite aumentado Inapetência ou anorexia= apetite diminuído Eructação= arroto Flatulência= acúmulo e eliminação de gases no tubo digestivo Geofagia= desejo de comer terra Pirose=sensação de queimação retroesternal Regurgitação: volta do alimento ou de secreções gástricas à cavidade bucal, sem antecedentes de náuseas Sialose ou sialorréia ou ptialismo= produção excessiva de secreção salivar Hematêmese= vômito com sangue Náuseas= enjôo Dispepsia= conjunto de sintomas relacionados à parte alta do abdome. (Síndrome dispéptica: desconforto ou dor epigástrica, empazinamento, saciedade precoce, sensação de distensão do abdome por gases, náuseas com vômitos ocasionais, intolerância a alimentos gordurosos e eructações) Esteatorréia= aumento da quantidade de gordura excretada nas fezes Enterorragia= eliminação de sangue vivo pelo ânus (gde qtde) Melena= eliminação de sangue digerido pelo ânus, fezes enegrecidas Obstipação ou constipação intestinal= “prisão de ventre” “intestino preso” Icterícia= coloração amarelada da pele e das mucosas devido à impregnação dos tecidos por pigmentos biliares Retenção urinária= incapacidade da bexiga de esvaziar-se parcial ou completamente Oligúria= redução do volume urinário (<500 ml/dia) Anúria= diurese < 100 ml em 24 horas Poliúria= aumento do volume urinário (> 2500 ml/dia) Polaciúria (ou freqüência)= aumento do número de micções, sem aumento do volume urinário Disúria= micção associada à sensação de dor, queimação ou desconfortoUrgência miccional= necessidade súbita e imperiosa de urinar Noctúria= necessidade de esvaziar a bexiga à noite por uma alteração do ritmo circadiano da diurese Hematúria= presença de sangue na urina Colúria= urina cor de Coca-Cola Estrangúria= emissão lenta e dolorosa de urina Hemospermia= presença de sangue no esperma Corrimento uretral= secreção que sai pelo meato da uretra Disfunção erétil= impotência sexual Metrorragia= sangramento uterino sem as características da menstruação normal Menorragia= excessiva perda de sangue durante o período menstrual Amenorréia= falta de menstruação por um período de tempo maior do que 3 ciclos prévios Menarca= primeira menstruação Menopausa= última menstruação Dispareunia= dor durante o coito (mulher) Galactorréia= produção de leite fora do período puerperal ou de lactação. Pode ocorrer em homens Mastalgia= dor nas mamas Adenomegalia= crescimento de linfonodos Esplenomegalia= crescimento do baço Hepatomegalia= crescimento do fígado Artralgia= dor articular Artrite= processo inflamatório das articulações Cefaléia= dor de cabeça Hemiplegia= paralisia de um lado do corpo (direita e esquerda) Paraplegia= paralisia dos membros inferiores Tetraplegia= paralisia dos membros superiores e inferiores Parestesia= sensação de formigamento e dormência Sonilóquio= pessoa que emite sons durante o sono ou forma frases sem sentido Sonambulismo= pessoa caminha enquanto dorme Briquismo=bruxismo=ato de ranger os dentes Enurese noturna= emissão involuntária de urina durante o sono Caquexia= estado de extrema magreza com comprometimento do estado geral do paciente (ex: doenças consuntivas) Midríase= pupilas dilatadas Miose= pupilas contraídas Exoftalmia= protusão do globo ocular Enoftalmia= globo ocular afundado para dentro da órbita Hematoquezia= sangue eliminado pelo reto vermelho-vivo em pequena quantidade, de origem proctológica