Procuração Particular

Por este instrumento particular, eu (nome do consumidor),

__________________________________ (qualificação: nacionalidade, cidade de nascimento,
profissão, estado civil etc.) _______________________________________ portador (a) da cédula
de identidade R.G nº ____________________ do Estado de ____________(nome do Estado
emissor do documento) e inscrito(a) no CPF/MF sob nº
___________________________________ residente na
(rua/avenida)_____________________________ número ___________________apartamento
________________ Bairro________________________Cidade _______________________
Estado ____________________________
com CEP nº ____________________/________, nomeio como procurador(a) (nome do
procurador) _____________ ____________________________ (qualificação: nacionalidade,
cidade de nascimento, profissão, estado civil etc.) ________________________________ portador
(a) da cédula de identidade R.G nº ____________________ do Estado de
_________________________(nome do Estado emissor do documento) e inscrito(a) no
CPF/MF sob nº ______________________________ residente na (rua/avenida)
_____________________________________ número __________apartamento _________ Bairro
___________________Cidade ________________________ Estado __________________
com CEP nº _____________________/________ a quem confiro amplos, gerais e ilimitados
poderes para tratar, requerer, assinar papéis e documentos, concordar ou não com o que se faça
necessário junto ao protocolo registrado no Sistema de Atendimento da Fundação Procon-SP para o
encaminhamento de reclamação e o bom e fiel cumprimento do presente mandato.

São Paulo, ________ de ______________ de __________

______________________________________
Assinatura do Consumidor (a)