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A través del tiempo se han empleado diversos términos, acuñados por

diferentes autores para describir la anomalía que en la actualidad se conoce
como maloclusión Clase III (Silva-Esteves Raffo, Shirley 2010)1.

Es de considerar que la maloclusión Clase III puede desarrollase en los niños

como resultado de una anormalidad intrínseca de crecimiento, es decir, la
verdadera maloclusión Clase III, o como resultado de los contactos oclusales
prematuros causando un desplazamiento de la mandíbula, lo que se conoce
como Pseudo maloclusión Clase III.

Entre las maloclusiones de clase III de Angle, existe una amplia variedad de
factores que contribuyen al desarrollo del problema, los cuales deben ser la
base para el plan de tratamiento. Existen cuatro etiologias posibles que pueden
desarrollar esta malocusión:

1.- Dental pura.

2.- Prognatismo mandibular.
3.- Retrognatismo del maxilar superior.
4.- Combinación de pregnatismo mandibular con retrognatismo del maxilar
superior.

Se le llama oclusión a la mutua relación que al cerrarse las mandíbulas se

establece entre los arcos dentarios superior e inferior.

Se llama oclusión normal, cuando la posición y angulación de dientes es

normal, la relación entre maxilares es buena y la función muscular y nerviosa
son normales. El termino maloclusión puede envolver cuatro sistemas tisulares:
dientes, hueso, músculos y nervios (Park y Balk 2001)2.

En algunos casos solo los dientes son irregulares; las relaciones óseas pueden
estar bien y la función muscular nerviosa normal.

En otros los dientes están bien en si alineamiento, pero una relación ósea
anormal puede existir.

En casos mas complejos la mañoclusión puede involucrar los cuatro sistemas,

con malposicioes dentarias individuales, relaciones óseas anormales y función
nerviosa y muscular anormal.

Debido a la íntima relación entre nervio y músculo, algunos biólogos combinan

estos dos sistemas en un solo sistema “neuromuscular”.

Otra manera de dividir las maloclusiones es en dos grupos:

I) Displasias dentales
II) Displasias esqueléticas
I) Displasias dentales.

Una maloclusión dental existe cuando piezas individuales en una o ambas

arcadas están anormalmente relacionadas. Y solo el sistema dental está
envuelto.

Esta condición puede estar limitada a una o dos piezas o pueden ser la
mayoría de las piezas presentes.

La relación superior e inferior ósea, es considerada normal, el balance facial es

bueno y la función muscular es también considerada normal.

Pero existe usualmente, falta de espacio para acomodar todos los dientes. Esto
puede ser debido a ciertos factores locales como la pérdida prematura de
dientes deciduos, retención prolongada de dientes deciduos o restauraciones
inadecuadas, pero es mas probable que, sea debido a un patrón hereditario,
talvez discrepancia por tamaño dental, que puede o no haber sido modificado
por factores ambientales. En displasias dentales o dentoalveolares, la relación
de plano inclinado y la conformación de dientes a la forma del arco dictado por
las configuraciones óseas superiores e inferiores es imperfecta. Los incisivos
pueden estar rotados; los caninos pueden tener esacio insuficiente para
erupcionar en su lugar normal en el arco dental; premolares pueden estar
parcialmente impactados o pueden estar erupcionados bucal o lingualmente de
sus posiciones de maloclusión. El concepto básico que se debe tener es que el
desarrollo facial y patrón esquelético así como el desarrollo muscular y función
pueden ser buenos, aunque exista una relación de desarmonía entre las piezas
y su hueso de soporte, resultando en irregularidades dentales exclusivamente,
en este grupo catalogado como maloclusiones por “displasias dentales” (Jena,
Duggal, Mathur 2005)3.

II) Displasias esqueléticas.

Se reconoce ahora que la relación anteroposterior entre el maxilar superior y e

inferior, y de estos con la base del cráneo, es de vital importancia.
Irregularidades dentales e individuales pueden estar o no presentes en ésta
categoría en particular, pero la relación del maxilar con la mandíbula y de estos
co el cráneo es anormal en pacientes catalogados con displasia esquelética
facial. Frecuentemente, el sistema óseo, el sistema neuromuscular y sistemas
dentales están envueltos, con actividad muscular adaptativa o compensatoria
para que se adapte la displasia esquelética (Rabie y Ricky Wong 2008) 4.

Como se puede esperar, las displasias esqueléticas son más complicadas de

tratar y requieren de un plan de tratamiento diferente al de las displasias
dentales. La función muscular usualmente no es normal en este grupo. Los
cuatro sistemas tisulares están envueltos. En mucho depende del tipo y del
grado de malrelación esquelética (A. Giancotti, A. Maselli, G. Mampieri and E.
Spanò 2003)5.

La malrelación esquelética clase III puede ser de tres diferentes tipos, los que
seran revisados a cntinuación.
 A) Maloclusión clase III con una base mandibular larga o anteriormente
posicionada (Prognatismo mandibular)
B) Maloclusión clase III con un maxilar poco desarrollado (Retrognatismo
maxilar)
C) Maloclusión clase III esquelética con una combinación de un maxilar
poco desarrollado y una mandíbula prominente.

A.- Maloclusión clase III con una mordida prominente

(Prognatismo mandibular)
El ángulo Lande es normal, pero el ángulo Facial es mas alto que lo normal,
creando una diferencia A-N-B negativa. La mandíbula no solamente es grande,
sino además es usualmente posicionada anteriormente. La morfología de la
lengua es aplanada, es posicionada hacia delante y se tiende hacia abajo en la
boca (Jena, Duggal, Mathur 2005)3.

La inclinación axiodental de éste tipo de clase III, es opuesta al problema

dentoalveolar clase III. Los incisivos superiores están inclinados lingualmente.
Esto es una indicación de una compensación dentoalveolar parcial. En estos
casos hay a menudo mordida cruzada lateral, conforme el arco maxilar parece
ir disminuyendo su ancho.

Parte del problema es que la parte mas ancha del arco dental mandibular, ha
sido movida anteriormente para relacionarse con la parte mas angosta del
maxilar. Muchas maloclusiones en éste grupo pueden ser tratadas desde el
periodo temprano de crecimiento, mediante ortopedia mandibular. En pacientes
mayores, u tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortognática es la
mejor respuesta. Este tipo de maloclusiones puede ser designada como clase
III por defecto mandibular (Toffola, Pavonea, Baccettib, Franchib, P. Cozzac
2008)6.

B) Maloclusión clase III con un maxilar poco desarrollado.

(Retrognatismo maxilar)
En algunas maloclusiones clase III, la base del maxilar superior es pequeña y
retrognática. Hay un ángulo Lande más pequeño de lo normal con un ángulo
Facial normal. Pacientes con paladar hendido unilateral son un buen ejemplo
de ésta categoría como lo son ciertos grupos asiáticos con deficiencia de tercio
medio (Park y Balk 2001)2.

El tratamiento temprano puede ser exitosamente realizado mediante

crecimiento guiado. La estimulación de crecimiento o un cambio de dirección
de crecimiento del maxilar en el tercio medio de la cara, puede llevarse acabo
por procedimientos ortopédicos extraorales de protracción, usando aparatos
como la mascara facial de Delaire. Debe evitarse en la medida de lo posible,
efectuar extracciones dentarias en el maxilar superior para evitar una mayor
reducción de su tamaño (Rabie y Ricky Wong 2008)4.

C) Maloclusión clase III esquelética con una combinación de un maxilar poco

desarrollado y una mandíbula prominente.
En la combinación maxilar retrognático-mandíbula prognática, el ángulo Lande
es pequeño y la base maxilar es corta, el ángulo Facial es grade y la base
mandibular es larga.

En casos de rama corta, el patrón de crecimiento es vertical, y el ángulo gonial

es grande. Existe a menudo una relación sagital clase III combinada con una
mordida abierta. Algunas veces existe también apiñamiento en el arco superior
(Silva-Esteves Raffo, Shirley 2010)1.

En caso de rama larga, el patrón de crecimiento es horizontal, el ángulo gonial

es pequeño, y existe una sobremordida marcada. En el tratamiento temprano,
es posible corregir la sobremordida y controlar el desarrollo maxilar y
mandibular. El tratamiento ortopédico es de mas larga duración en estos casos
y en pacientes mayores la cirugía ortognática es mas compleja, pues se
involucra a ambos maxilares (Toffola, Pavonea, Baccettib, Franchib, P. Cozzac
2008).6.
1
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley. Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión
Pseudos. Clase III. Reporte de casos. Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010.
2
Classification of Angle Class III malocclusion and its treatment modalitiesInt J Adult Orthod Orthognath Surg
Vol. 16, No. 1, 2001
3
Jena A. K., Duggal R., Mathur V.P., Parcas H.; Class – III malocclusion: Genetics or -environment? A twins
study. J Indian Soc Pedo Prev Dent – March 2005
4
A-Bakr M. Rabie, Ricky W.K. Wong, and G.U. Min Treatment in Borderline Class III Malocclusion: Orthodontic
Camouflage (Extraction) Versus Orthognathic Surgery. Open Dent J. 2008; 2: 38–48. Published online 2008
March 8.
5
A. Giancotti, A. Maselli, G. Mampieri and E. Spanò. Pseudo-Class III malocclusion treatment with Balters’
Bionator. Journal of Orthodontics, Vol. 30, No. 3, 203-215, September 2003.
6
Laura De Toffola; Chiara Pavonia; Tiziano Baccettib; Lorenzo Franchib; Paola Cozzac. Orthopedic Treatment
Outcomes in Class III Malocclusion. Angle Orthodontist, Vol 78, No 3, 2008