SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

Anamnese e Avaliação Nutricional

Paciente Acolhido: ________________________________________________

Idade____________ Gênero ( ) feminino ( )masculino

Antropometria
1. IMC

IMC para adolescentes (10 a 19 anos)

IMC Classificação: ___________________

Percentil de Corte para IMC _________________________________

IMC - Acompanhamento
Data Peso Altura IMC Percentil

Circunferência em Centímetros:
Data CC CQ CB
 SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

.Necessidades calóricas

 Cálculo do gasto energético total (GET)

Gasto energético basal (Equação de Harris & Benedict)
Homem: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x altura) – (6,75 x idade)
Mulher: 655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x altura) – (4,67 x idade)
Peso = kg / altura = cm / idade = anos

Fator atividade

Acamado = 1,2 Deambulando = 1,3

Fator Lesão
PATOLOGIA Fator lesão PATOLOGIA Fator lesão
Paciente não complicado 1,00 DM 1,10
P.O. leve 1,00 – 1,05 DPOC 1,20
P.O. médio 1,05 – 1,10 Fratura 1,20
P.O. grande 1,10 – 1,25 SIDA 1,45
Peritonite 1,40 Sepse 1,30 – 1,55
Cirurgia cardíaca 1,20 Hepatopatias 1,20
Renais em hemodiálise 1,20 Neurológicos / coma 1,15 – 1,20
Transplante 1,40 TCE 1,40
Queimados (< 20% SQC) 1,50 Trauma de tecidos moles 1,14 – 1,37
Queimados (20 – 40% SQC) 1,60 Crohn em atividade 1,30
Queimados (> 40% SQC) 1,70 SIC 1,45
Multitrauma 1,50 Retocolite 1,30
Multitrauma + sepse 1,60 Câncer 1,45
SCQ = superfície corporal queimada / DM = diabetes mellitus / DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica SIDA = síndrome da
imunodeficiência adquirida / TCE = trauma cranioencefálico / SIC = síndrome do intestino curto / P.O. = pós-operatório .

GET =

Cálculo do GET = GEB x FA x FI x FT