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Responsável: Mês:
Nº Equip:
Função: Local:
ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A capacidade de carga esta dentro da
1
necessidade?
O equipamento está devidamente
2
lubrificado?
3 O último elo da corrente possui trava?
A corrente não apresenta sinais de
4
desgastes excessivos?
Os elos da corrente não apresentam
5 deformações nem sinais de alterações em
suas características?
13
14 Obs:
15 LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO APLICÁVEL
OBS: SE QUALQUER DESTES ITENS NÃO ESTIVER EM BOAS CONDIÇÕES, NÃO OPERAR O EQUIPAMENTO E INFORMAR A SEGURAÇA DO TRABALHO.