Situações que o enfermeiro deve identificar como prejudicial:
Evidências clínicas para: Taquicardia, cianose em extremidades, taquipneia, sopro,
retrações intercostais, edema em MMII < características de doenças cardiovasculares . fígado palpável 2cm abaixo do rebordo costal direito ( fígado é palpável até o 1º mês de vida)
Sinais e sintomas relacionados a CIA e CIV (comunicação interventricular e interatrial)
Cianose, taquipneia, taquicardia.
A ICC está evidenciada nessa criança?
Não. Precisa de um diagnóstico de ECG para comprovar o aumento verticular
Oxigenoterapia nas crianças com cardiopatias congênitas – Qual a sua avaliação para o caso?
Precisa-se de parâmetros para determinar a intervenção, como saturação, avaliação
respiratória, posicionamento da criança (precisa estar 90º ou 45º)
Quais as prioridades de cuidado de enfermagem devem ser estabelecidos:
Avaliar o posicionamento, orientar a mãe em relação a grandes esforços que a criança não deve fazer, intervir com oxigenoterapia (de acordo com os parâmetros), proporcionar outra forma de ingestão nutricional (mamadeira é proibida).
Em caso de intervenção cirúrgica, descreva os cuidados pré e pós opetratório:
DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR EM PEDIATRIA
O lado esquerdo do coração é o lado de maior pressão. Isso é evidente pois o
ventrículo esquerdo precisa bombear sangue para toda circulação sistêmica.
DC (débito cardíaco): volume (de saída – pós carga e chegada – pré carga) de sangue bombeado pelo coração por minuto. FC. Contratilidade: capacidade do músc cardíaco de promover força contrátil.
SISTEMA ELÉTRICO: o impulso determina a contração cardíaca.
CRIANCAS COM DIFUNÇÃO CARDÍACA
Congênitas: ao nascer, a criança já apresenta a doença
Adquiridas: já tem uma doença pré existente e evolui para uma doença adquirida
ETIOLOGIA: Vários fatores estão associados a uma incidência maior que o normal > Fatores Pré Natal e Fatores Genéticos
- Rubéola, idade, tabagismo, ISTs, mães com filhos portadores de síndrome de
down, entre outros
- 90% das cardiopatias congênitas ocorrem em fetos sem qualquer fator de risco
CLASSIFICAÇÃO DE DC:
ACIANOGÊNICA: o sangue não oxigenado, não vai para a circulação sistêmica
- Defeito septal atrial, defeito septal ventricular, canal arterial permeável, defeito do canal atrioventricular. Aumentam o fluxo sanguíneo pulmonar.
Obstrutivos: cooarctação da aorta e esteanose aórtica ou pulmonar. Diminuem a
passagem do sangue
CIANOGÊNICA (+ grave): o sangue não oxigenado, passa para a circulação
sistêmica.
- Tetralogia de Fallot (unicamente pediátrica), transposição das grandes artérias
(defeitos mistos). Diminui o fluxo sanguíneo pulmonar
CIA ou Defeito Septal Atrial: abertura entre os átrios. O sangue passa do AE
para o AD. O sangue deveria estar indo para a aorta, o desvio leva o sangue para as artérias pulmonares, isso sobrecarrega os pulmões. CIE ou Defeito Septal Interventricular: O sangue vai do VE para o AE, também sobrecarrega os pulmões.
DAP Canal Arterial persistente/permeável: Esse canal arterial que antes do
nascimento ele permite que a criança receba o sangue materno oxigenado para oxigenar seus pulmões e todos os outros órgãos. O fechamento ocorre em 21 dias. Causa dano se apresentar cianose, dispnéia e saturação baixa > oxigenoterapia. Se passaram de 21 dias e o canal não fechou é necessário intervenção farmacológica ou cirúrgica. Se a aorta tem mais pressão do que a artéria pulmonar o sangue retorna para os pulmões para se reoxigenado = sobrecarrega o pulmão.
Defeito do Septo/Canal Atrioventricular (DSAV): Abertura desde o átrio até o
ventrículo. É mais grave, pois a abertura é atrioventricular. Sinais e sintomas apresentados: sopro, evolução para ICC, cianose severa
Coarctação da Aorta: Ocorre geralmente no estreitamento da aorta, é obstrutivo
já que a passagem de sangue é mínima. Pode evoluir para aneurisma
Estenose Valvar aórtica e pulmonar: Quantitativo sanguíneo diminui. A abertura
a AP está estenozada, então o sangue não consegue passar. O mesmo acontece na aorta. Evolui para sobrecarga do trabalho cardíaco.
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CIANOGÊNICAS
TETRALOGIA DE FALLOT: Os defeitos anatômicos resultam em sangue
insuficientemente oxigenado bombeado para o corpo. Cavalgamento da aorta (a aorta está em cima do septo ventricular, há estenose da AP, abertura de septo ventricular e hipertrofia ventricular direita (aumenta a pressão do lado direito, o sangue fica congesto e desvia para a aorta, indo para a circulação sistêmica não oxigenado). CIANOSE SEVERA e tratamento complexo
Transposição de grandes artérias: MAIS GRAVE. As artérias aorta e pulmonar.
A artéria pulmonar se encontra do lado esquerdo e a aorta do lado direito, então tem-se duas circulações independentes > uma pulmonar e uma sistêmica
Manifestações clínicas de doenças congênitas:
Maior carga de trabalho cardíaco
Cardiomegalia e taquicardia (mecanismo compensatório) Hipertensão pulmonar Débito cardíaco sistêmico inadequado Saturação arterial deficiente, em conseqüência do desvio de sangue não oxigenado diretamente para a circulação sistêmica Consequências físicas: retardo do crescimento, menor intolerância ao exercício, infecções respiratórias recorrentes (congestão de sangue nos pulmões, o ambiente bacteriano propicia a ocorrência mais freqüente), dispnéia, taquipneia, cianose e hipóxia tecidual CIANOGÊNICA
Policitemia (aumento de hemáceas) devido a supressão de O2. Ocorre
um comando para a medula óssea jogar mais hemáceas para a circulação. Postura: *posição com joelhos fletidos – RN / posição agachada – crianças menores (para diminuir o retorno de sangue, diminuindo dispnéia) Batequeamento dos dedos: quando ocorre falta de oxigenação, ocorre o comprometimento digital dos dedos, alterando o formato dos dedos Oxigenação cerebral diminuída (sincope, confusão mental, convulsões e lentidão mental)
DIAGNÓSTICO
As malformações estrturais do coração e vasos da base ocorrem em 8 a cada 1000
nascidos vivos, portanto são inúmeras as vantagens em se afastar ou reconhecer as anormalidades cardíacas.
Fase intra-uterina: Ecocardiografia fetal > IMPORTANTE durante o pré-
natal. Identifica grandes CIV ou CIA, mostra o fluxo do sangue. Teste do coraçãozinho – Programa Nacional de Triagem Neonatal: Exames complementares > Hemograma, ECG, Ecocardiog, RX de tórax, Cateterismo cardíaco, Angiotomografia (+ apurado) Maternidade de rede pública de saúde, portaria nº 20 de 10 de junho de 2014 Oximetria O RN que apresentar alterações deve realizar o ECG e não receber alta até que o diagnóstico seja esclarecido.
TRATAMENTO
Terapia farmacológica: oxigenoterapia, medicações que ajudam na contração
cardíaca, diuréticos para edema e diminuição da PA
Medidas específicas: Intervenções através do cateterismo e/ou cirurgia.
Acianogênicas > fechamento dos defeitos
Cianogênicas: cirurgia paliativa, reparo total dos defeitos (corretiva)
DOENÇA CARDÍACA ADQUIRIDA
ICC: evolução na criança
10% das crianças portadoras de ICC (- de 1 ano): estão relacionadas a
causas extracardíacas (como pulmonares, renais, metabólicas (como DM). São doenças previsíveis e que podem ser prevenidas em alguns casos) 90% das crianças portadoras de ICC (- de 1 ano): relacionadas a cardiopatias congênitas já existentes.
ICC congestiva: é bilateral (esquerdo e direito)
ICC apenas de um lado: (só direita ou só esquerda) isso trás repercussões específicos de acordo com o lado.
FISIOPATOLOGIA:
*DÉBITO CARDÍACO> se altera
ICC DIREITA
O lado direito recebe o sangue da circulação e bombeia o sangue para os pulmões.
Neste caso, a contratilidade fica prejudicada e mais fraca, o sangue pobre em O2 começa a ficar congestionado no corpo.
Consequências:
Hepatomegalia (a partir de 1 mês não identificamos o fígado abaixo do rebordo
costal, se conseguimos identificar o fígado 2 cm abaixo do rebordo e conseguimos palpar o órgão, já temos uma situação de aumento do fígado), Ascite: congestão mesentérica, ocorre a congestão dentro dos vasos sanguíneos, o líquido intravascular extravasa para o meio extravascular. RIM: retenção de sódio e água = EDEMA. A vasoconstrição renal o sistema renina angiontesina aldosterona é ativado juntamente com a retenção de sódio e água, isso aumenta o edema Mecanismo neuro-hormonal: a fadiga ventricular ativa o SNC simpático liberando NR, ativando sistemas de vasconstrição para preservar o estoque sanguíneo em órgãos vitais (cérebro e coração). A vasoconstrição renal o sistema renina angiontesina aldosterona é ativado juntamente com a retenção de sódio e água, isso aumenta o edema Circulação: distensão venosa
ICC ESQUERDA
Toda circulação pulmonar, todo sangue oxigenado que será bombeado para a circulação sistêmica. O pulmão congestiona = sobrecarga pulmonar, podendo evoluir pra edema pulmonar > criança apresenta dispnéia e tosse.
O DC diminuído ocorre pela diminuição da pós carga
Consequências RIM: oligúria MEMBROS: membros frios Fadiga e Fraqueza Obnubilação sensorial: criança está acordada mas com quadro de confusão mental devido a pouco oxigenação cerebral.
- A doença congênita existente, desenvolve a direita ou a esquerda, ou ela pode
evoluir para ICC congestiva.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Cardiomegalia, Taquicardia Hipervolemia Congestão pulmonar: dispnéia e taquipneia, retrações intercostais e subesternais, ortopneia, tosse e estridor à expiração Congestão sistêmica: veias do pescoço e periféricas distendidas, edema e hepatomegalia (esquerda) Sudorese exeessiva: especialmente na cabeça, é uma resposta simpática característica de lactentes com ICC congestiva (direita) Oligúria Cianose
DIAGNÓSTICO:
- Hemograma (avaliação de hemáceas)
- Raio X (cardiomegalia)
- Ecocardiograma (pré natal e durante o tratamento ou diagnóstico da criança)
TRATAMENTO:
Relembrando as causas: se existe cardiopatia congênita que evolui para ICC o
tratamento é cirúrgico com tratamento farmacológico para sinais e sintomas da ICC.
Inotrópicos: Digitálicos > Digoxina OU Catecolaminas > Dobutamina, Dopamina
Inotrópicos aumentam a força de contração. Diuréticos: Furosemida, Clorotiazida Vasodilatadores: aumento da PA > Captopril
ENDOCARDITE INFECCIOSA Definição e Etiologia: Inflamação no endotélio cardíaco que pode ser causado por diversas razões ou agentes etiológicos. Ocorre uma formação de uma vegetação em válvulas, endotélio (em átrio e ventrículo)
CAUSAS: amigdalite, baixa imunidade, agente etiológico circulante (precisa ter uma lesão cardíaca para o microorganismo adentrar no endotélio cardíaco, essa lesão surge a partir de aberturas de septos, nas quais determinadas áreas vão ter fluxo sanguíneo aumentado, lesionando a área. Procedimentos como cateterismo e cirúrgias cardíacas, podem causar lesão.
Agentes + comuns: Estreptococos, Estafilococus, Fungos (evolui por conta de
bactérias e fungos. Não há vírus relatados)
MANIFESTAÇÕES CLÌNICAS:
Febre Fadiga (passagem de sangue diminuída, dificuldade de contração muscular) Anorexia, perda de peso, náusea, vômitos e dor abdominal (depende do agente etiológico Esplenomegalia (captura do agente etiológico para o baço, aumentando a congestão do baço, característico dessa doença) Sopro (quando o agente está presente em válvulas > sempre acontece quando a passagem de sangue é muito rápida ou estreita Petéquias (a captura de agentes no baço resulta também na captura de células como plaquetas, sendo assim, acontecem microsangramentos.
DIAGNÓSTICO
Hemocultura: detecta bactérias e fungos
Ecocardiog: detecta onde está a vegetação e todo o desvio ou aumento de fluxo
TRATAMENTO:
Antibioticoterapia: Estrepto>Penincilina / em caso de alergia>vancomicina ou
gentomicina, oxalicina. Podemos associar antibióticos para inibir a bactéria, de acordo com a resistência aos antibióticos. A Hemocultura é feita para determinar o tipo de agente etiológico e usar o tratamento terapêutico adequado. Antifúngicos Intervenção cirúrgica
