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TRAUMA ABDOMINAL ABERTO

Definição
- Lesões abdominais que atingem o peritônio parietal;
- Causadas geralmente por projéteis de arma de fogo ou por arma branca;
- Há três tipos de localização:
- Abdômen anterior;
- Flanco ou dorso;
- Toracoabdominal.

Tipos de lesões
- FAB ou FAF (projéteis de baixa velocidade): corte ou laceração;
- FAF (projéteis de alta velocidade): lesões pela trajetória, efeito de cavitação (onda de choque e calor) e
fragmentação do projétil.

Órgãos acometidos

Conduta
★ Indicações absolutas de laparotomia
• Todo ferimento por arma de fogo em abdômen anterior (trajeto transperitoneal);
• Instabilidade hemodinâmica;
• Evisceração;
• Peritonite;
• Sangramento gastrointestinal (observado na sonda nasogástrica ou retal) ou do trato geniturinário.

FAF
- Laparotomia:
- Ferimentos em abdômen anterior;
- TC com triplo contraste (intravenoso, oral e retal):
- Estáveis hemodinamicamente;
- Ferimentos em flanco ou dorso:
- Avaliar estruturas do peritônio e retroperitônio (vísceras e coluna vertebral, medula,
grandes vasos abdominais e pélvicos)

FAB
- Laparotomia:
- Instabilidade hemodinâmica;
- Evisceração (exteriorização de vísceras através da ferida);
- Peritonite.
- Exploração digital do ferimento*:
- Ferimentos em abdômen anterior;
- Avaliar a penetração na cavidade abdominal:
➔ Negativa (aponeurose do músculo reto
abdominal está íntegra): alta hospitalar;
➔ Positiva ou duvidosa: internação
hospitalar, exame físico seriado e
dosagem de Hb a cada 8h por 24h.
- Instabilidade hemodinâmica ou
peritonite: laparotomia;
- Leucocitose ou queda de Hb >
3 g/dL: TC ou LPD e laparotomia;
- Sem alterações: alta hospitalar.
- TC com triplo contraste (intravenoso, oral e retal):
- Estáveis hemodinamicamente;
- Ferimentos em flanco ou dorso.

Ferimentos de transição toracoabdominal


- Diafragma é a estrutura mais acometida;
- Consequências: hérnias traumáticas do diafragma;
- Conduta:
- Laparotomia, quando indicações;
- Videolaparoscopia, quando pacientes inicialmente assintomáticos.
- Ausência de lesões na cavidade abdominal: rafia das lacerações
diafragmáticas.

Hipotensão permissiva
- Melhor estratégia na abordagem inicial do paciente instável;
- Seguida de controle imediato da causa do sangramento;
- PAS: 70-80 mmHg;
- Não é indicada em casos de TCE.
Pacientes permaneçam relativamente hipotensos durante alguma parte de sua ressuscitação → controle da
hemorragia rapidamente e prevenção da coagulopatia → minimiza o uso de cristaloides e transfunde hemoderivados
(sangue, plasma e plaquetas) precocemente

Complicações do trauma abdominal aberto


- Órgãos com maior risco: duodeno e pâncreas.

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