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Région Nord/Pas-de-Calais
I - Bilan quantitatif :
II - Bilan qualitatif :
Un questionnaire informatique correspondant aux items recherchés a été envoyé par mail aux
établissements ayant une autorisation de chirurgie ambulatoire.
La discussion avec les professionnels a été très productive, le compte-rendu se trouve en fin de
document.
Des contacts ont été pris avec la Direction de l’offre de soins afin d’articuler les travaux avec le
SROS-PRS (diagnostic en cours).
de la chirurgie ambulatoire
٠ Quantitatif
٠ Qualitatif
Ces indicateurs sont le reflet de la demande « satisfaite » de chirurgie dans son ensemble et de
chirurgie ambulatoire, pour une population domiciliée dans une zone géographique donnée,
quel que soit le lieu de prise en charge (= consommation des résidents du territoire).
= séjours en chirurgie, standardisés sur l’âge et le sexe : neutralisation des variables âge
et sexe pour permettre les comparaisons interrégionales et territoriales (méthodologie et
source ATIH) pour 1000 habitants
En région c’est le territoire Hainaut – Cambraisis qui a le recours le plus important avec
88,9 ‰
Artois - Douaisis 79,0 80,5 78,0 79,6 68,6 70,2 81,9 83,7
Hainaut - Cambrésis 87,8 89,3 85,3 86,9 84,6 86,5 87,1 88,9
Métropole
75,1 81,2 72,7 78,8 73,7 80,1 75,8 82,5
Flandre intérieure
Artois - Douaisis 25,8 25,8 25,7 25,7 23,7 23,9 31,4 31,6
Métropole
27,2 28,4 26,4 27,6 26,8 28,1 29,5 31,2
Flandre intérieure
France entière, ce sont les plus de 74 ans qui ont le plus recours à la chirurgie avec 197,8 ‰,
la tendance est la même en Nord/Pas-de-Calais avec 191,1 ‰ et dans chacun des 4
territoires de la région.
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 56,6 56,6 54,6 53,8
De 4 à 17 ans 35,2 34,3 33,1 32,5
France
De 18 à 74 ans 79,3 77,3 77,7 78,9
75 ans et plus 187,2 190,0 195,7 197,8
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 80,8 78,6 71,8 75,2
De 4 à 17 ans 42,2 39,9 36,9 38,6
Nord-Pas-de-Calais
De 18 à 74 ans 80,2 77,9 75,7 81,3
75 ans et plus 180,4 182,2 180,9 191,1
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 74,9 72,6 62,4 71,9
De 4 à 17 ans 39,1 37,2 30,9 37,0
Artois - Douaisis
De 18 à 74 ans 79,6 78,7 69,3 83,0
75 ans et plus 173,6 174,9 159,5 186,1
≤ 3 ans 96,7 95,4 86,2 91,0
De 4 à 17 ans 52,3 50,1 47,6 47,9
Hainaut-Cambrésis
De 18 à 74 ans 86,1 82,9 82,5 85,4
75 ans et plus 186,3 188,4 194,9 194,5
≤ 3 ans 66,8 65,5 61,2 64,4
De 4 à 17 ans 45,1 40,0 38,6 37,8
Littoral
De 18 à 74 ans 84,4 82,0 82,4 84,0
75 ans et plus 172,9 178,3 181,2 185,2
≤ 3 ans 84,7 81,6 77,7 75,3
Métropole De 4 à 17 ans 37,2 36,4 34,8 35,1
Flandre intérieure De 18 à 74 ans 74,6 71,7 73,2 75,7
75 ans et plus 187,2 186,7 192,5 196,8
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 40,6 40,9 39,3 39,4
De 4 à 17 ans 16,6 16,3 15,7 16,0
France
De 18 à 74 ans 24,0 22,8 24,1 26,5
75 ans et plus 53,4 55,0 60,5 68,2
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 62,9 61,7 55,2 59,5
De 4 à 17 ans 20,7 19,4 17,6 19,9
Nord-Pas-de-Calais
De 18 à 74 ans 23,6 22,7 23,2 27,1
75 ans et plus 49,6 50,9 52,2 64,1
Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 59,8 57,9 47,3 58,2
De 4 à 17 ans 21,6 20,1 15,9 21,0
Artois-Douaisis
De 18 à 74 ans 22,8 22,8 21,8 28,5
75 ans et plus 39,6 42,1 43,5 62,5
≤ 3 ans 78,2 78,3 70,1 75,3
De 4 à 17 ans 26,1 23,8 22,7 23,8
Hainaut-Cambrésis
De 18 à 74 ans 26,6 24,4 24,7 26,7
75 ans et plus 50,4 48,2 53,1 58,1
≤ 3 ans 46,2 46,6 42,5 45,9
De 4 à 17 ans 18,0 15,8 15,3 17,2
Littoral
De 18 à 74 ans 22,6 21,1 23,1 26,5
75 ans et plus 45,4 51,8 51,1 63,4
≤ 3 ans 66,7 64,5 60,9 59,9
Métropole
34,86% 34,56% 34,44% 36,67%
Flandre intérieure
. Ex - DG
Ex-PSPH
. Ex-OQN
Les établissements ex-OQN ont des taux de chirurgie ambulatoire plus importants que les
établissements ex-DG, 45,93 % pour une moyenne nationale à 36,2 % (tous établissements
confondus).
= nombre d’actes CCAM de chirurgie réalisés en 0 jour sur le total des actes de
chirurgie correspondant aux 17 gestes marqueurs (source CNAMTS)
Le dispositif de MSAP a été mis en place depuis 2008 par l’Assurance Maladie.
Définition : Mise sous accord préalable de la prise en charge par l’Assurance Maladie des
prestations d’hospitalisation d’un établissement en cas de constat d’une
proportion élevée de prestations d’hospitalisation complète qui auraient pu
donner lieu à une prise en charge en ambulatoire (art. L.162-1-17 du code de la
Sécurité Sociale).
Les principaux gestes ayant eu une progression sensible entre 2009 et 2010 :
La progression importante des deux derniers types de chirurgie a un impact sur les taux
globaux étant donné l’importance des effectifs.
2.3 Taux de chirurgie ambulatoire global et par GHM pour les 19 GHM à tarif unique
09C07 Biopsies et excisions locales pour des affections non malignes du sein 39,4%
03C14 Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans 98,8% 99,0% 99,0% 99,1%
09C08 Interventions sur la région anale et péri anale 21,9% 23,9% 25,4% 28,9%
Dilatations et curetages, conisations pour
13C12 53,5% 54,1% 62,0% 66,0%
affections non malignes
13C08 Interventions sur la vulve, le vagin ou le col utérin 50,3% 49,4% 44,7% 49,6%
Interventions sur les testicules pour affections non
12C06 32,9% 36,2% 39,8% 48,8%
malignes, âge inférieur à 18 ans
08C38 Autres arthroscopies du genou 40,1% 41,6% 53,9% 64,7%
Interventions réparatrices pour hernies et
06C10 36,5% 40,5% 43,6% 48,3%
éventrations, âge inférieur à 18 ans
03C21 Interventions pour oreilles décollées 56,5% 56,0% 53,0% 57,9%
Biopsies et excisions locales pour des affections
09C07 33,2% 37,8% 36,0% 49,0%
non malignes du sein
03C15 Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans 91,8% 93,6% 93,5% 95,6%
Métropole
65,4% 67,5% 69,6% 75,6%
Flandre intérieure
Au travers des trois indicateurs ci-dessous et au-delà du taux de chirurgie ambulatoire, il s’agit
d’apprécier :
Ex-DG
Ex-OQN
Ex-OQN Ex-OQN 196 077 189 179 173 288 190 480
des séjours en C réalisés en 0 jour : domicile, décès, MCO, SSR, HAD, EHPAD,
médico-social, etc. (Source ATIH)
National en 2009
National 2009
Nord/Pas-de-Calais 2009
Domicile 99,76%
HAD 0,00%
MCO 0,09%
Psychiatrie 0,01%
SSR 0,07%
Total 100,00%
2009
Territoire Métropole
Artois Hainaut
Littoral Flandre Total
Douaisis Cambrésis
Destination intérieure
Décès 0,03% 0,06% 0,02% 0,05% 0,04%
Structure d'hébergement
0,03% 0,02% 0,00% 0,00% 0,01%
médico-sociale
Transfert provisoire avant ou
0,00% 0,00% 0,02% 0,00% 0,00%
après réalisation d'un acte
2009
2009
Transfert
Structure
provisoire Unité de
d'héberge-
Type avant ou soins de
Décès Domicile HAD MCO PSY SSR ment Volume
d'établissement après longue
médico-
réalisation durée
sociale
d'un acte
CH 52,00% 15,86% 50,00% 40,00% 80,00% 15,85% 40,00% 0,00% 43,75% 19403
CHRU 28,00% 5,37% 50,00% 3,81% 0,00% 19,51% 0,00% 0,00% 18,75% 6567
EBNL 6,00% 8,97% 0,00% 18,10% 20,00% 9,76% 53,33% 0,00% 6,25% 10962
OQN 14,00% 69,81% 0,00% 38,10% 0,00% 54,88% 6,67% 100,00% 31,25% 85051
Autorisations : (par identification des sites «géographiques» et non pas par entités juridiques)
L’objectif est d’apprécier l’évolution de la part des autorisations en chirurgie ambulatoire des
établissements de santé (autorisations sous la forme d’alternative à l’hospitalisation de
chirurgie ambulatoire) par rapport aux sites autorisés à l’activité de soins en chirurgie de
manière générale. Ce regard sur les autorisations permet d’apprécier en outre la part des
établissements qui répondent aux conditions de fonctionnement de la chirurgie ambulatoire en
termes d’organisation spécifique notamment, posées par le code de la santé publique (articles
D.6124301- à 305).
Par ailleurs, l’identification des autorisations existantes se fera au regard du seuil recommandé
de 1 500 séjours chirurgicaux dans une perspective d’évaluation de la situation.
3.1 Part des établissements autorisés à l’activité de soins de chirurgie sous la forme
d’alternative à l’hospitalisation en chirurgie ambulatoire sur le total d’établissements
autorisés à la chirurgie (hospitalisation complète + chirurgie ambulatoire)
Tous les établissements qui ont une activité en chirurgie, hospitalisation complète, ont
également un secteur autorisé de chirurgie ambulatoire.
Nom 2009
Nord/Pas-de-Calais 100%
Nom 2009
Littoral 100%
Nom 2009
Nord/Pas-de-Calais 1
Artois - Douaisis 0
Hainaut - Cambrésis 0
Littoral 1
Nom 2009
Nord/Pas-de-Calais 6
Nom 2009
Artois - Douaisis 0
Hainaut - Cambrésis 1
Littoral 1
Peu de fuites constatées dans la région Nord/Pas-de-Calais, tant pour la chirurgie au total
1,9 % que pour la chirurgie ambulatoire 1,3 %.
Hainaut - Cambrésis 2% 2% 2% 2%
31,2 % des fuites correspondent aux établissements ci-dessous, les autres séjours sont plus
ponctuels.
- l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris représente 8,3 % des fuites, en provenance
équivalente des 4 zones de proximité
- la Clinique Victor Pauchet à Amiens représente 4,3 % des fuites ( 278 GHM )
dont 51,4 % de la zone de proximité Artois – Douaisis
et 29,9 % du Littoral
le GHM principalement concerné est le prélévement d’ovocyctes pour la fécondation
in vitro pour 68% des 4.3% toujours fait en ambulatoire, 107 GHM fait à la clinique sur
les 190 au total qui fuient hors région.
- le Centre Chirurgical Marie Lannelongue dans les Hauts de Seine représente 2,7 % des
fuites, en provenance équivalente des 4 zones de proximité
C’est la pathologie ophtalmo qui arrive en tête pour ces fuites avec 1181 GHM soit 18%
dont 613 GHM pour la chirurgie ambulatoire ( 51%).
Toutes les cataractes représentent 692 GHM au total ( HC+ CA ), soit 58% de la pathologie
Ophtalmo, 502 sont des GHM ambulatoires, donc 190 GHM ont été fait en hospitalisation
complète.
Les 3 établissements de la région les plus attractifs pour les patients des autres régions sont :
. 42 établissements sur 55 déclarent avoir un projet médical partagé par l’ensemble des
acteurs.
. 52 établissements sur 55 ont un règlement intérieur de la structure ambulatoire
. 52 établissements sur 55 déclarent avoir des moyens dédiés : rendez-vous, accueil
dédié, personnel spécifique, suivi post ambulatoire organisé.
. 53 établissements sur 55 ont mis en place un suivi organisé :
51/55 un planning opératoire spécifique
42/55 un questionnaire de satisfaction des patients
. 42 établissements sur 55 déclarent avoir mis en place des outils de partage de
l’information comme le dossier commun.
. 50 établissements sur 55 ont une organisation formalisée du repli en cas de transfert par
convention formalisée
. 49 établissements sur 55 ont une astreinte médicale organisée pour le suivi post
ambulatoire
. 38 établissements sur 55 déclarent avoir mis en place un appel téléphonique du patient
suite au retour à domicile
. 7 établissements sur 55 ont formalisé des coopérations avec les soins de ville pour le
pré et le post opératoire.
. 40 établissements sur 55 ont, dans le projet médical, une procédure décrite relative à
l’information du patient
. 54 établissements sur 55 ont des supports de communication à destination des patients
pour le post ambulatoire.
2. 5 Autres
Chirurgie Ambulatoire
Présents :
Excusé :
1. Points forts
- Exemplarité des centres dont l’organisation est efficiente (satellites, intégrés, autonomes)
- La démarche ambulatoire est un levier pour la mise en œuvre de la qualité, en effet, plus que
tout autre c’est une chirurgie zéro défaut puisque la sortie a lieu le jour même.
L’organisation est nécessairement adaptée, la ressource est optimisée, il faut savoir être
créatif et original pour pallier aux manques (région Nord/Pas-de-Calais avec problèmes
démographiques).
- La prise en charge de la douleur est mieux appréhendée, l’anesthésiste assure une approche
plus « attentive » de la sortie du patient
- La chirurgie ambulatoire comme exercice innovant dans les pratiques chirurgicales (de plus en
plus de gestes lourds pratiqués en chirurgie ambulatoire) permet de fidéliser les praticiens de
la région dans la région (en général plutôt flux sortants dans la région) et d’attirer des jeunes
médecins dans des secteurs éloignés des centres urbains (effet d’attractivité également pour
les médecins généralistes)
- La chirurgie ambulatoire permet une réponse à l’accès aux soins de proximité dans un secteur
où il n’y a pas d’offre (cas d’une structure autonome).
- La prise en charge d’un patient en chirurgie ambulatoire permet de gagner sa confiance (sortie
le jour même = zéro défaut).
- Accompagnement des problèmes sociaux dans la région = garantie d’un retour précoce à
domicile, au sein de la famille (nombreuses familles monoparentales, difficultés sociales…)
2. Points faibles
- Le cas des milieux défavorisés, souligné d’abord dans les points faibles a été considéré après
discussion sur le retour à domicile précoce comme un point positif.
- Recrutement de personnel qui ne serait motivé uniquement que par les horaires.
3. Freins
- Tarification +++
- Jurisprudence (évoqué en général plutôt par les « détracteurs » car en fait, il y a moins
d’accidents ou d’incidents secondaires en chirurgie ambulatoire (les praticiens du centre
autonome de la région signalent 3 cas de conversion en hospitalisation complète sur 3800
interventions en 2010).
4. Leviers – Propositions
- Demande unanime des participants à faire évaluer la tarification dans le sens d’une
progression au profit de l’ambulatoire.
- Formations à organiser
- Créations d’un réseau des unités ambulatoires, d’un listing des référents/experts régionaux (et
nationaux) de la chirurgie ambulatoire.