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Otorrinolaringologia
Epistaxe/Sangramento nasal
➢ Emergência x Urgência
o Emergência: tem que resolver em até 1 HORA, senão o paciente morre!! Ex: facada, tiro, infarto, AVC;
o Urgência: tem que resolver em até 24 HORAS ou paciente morre ou sente muita dor. Ex: cólica renal.
➢ Conceito
o Localização do nariz proeminente, o que predispõe a traumatismos. As fraturas mais frequentes são
de braço e nariz;
o Fragilidade aumentada;
o Exuberante vascularização da mucosa nasal: mantem o ar em uma temperatura agradável para o
pulmão.
➢ Incidência
o Crianças: sangramento mais anteriorizado;
o Adultos jovens e idosos: sangramento póstero-superior;
o Tratamentos distintos!!
➢ Diagnóstico diferencial
o Hematêmese;
o Hemoptise;
o Varizes linguais;
o Tumores de boca.
o NEM TUDO QUE SAI SANGUE PELO NARIZ É SANGRAMENTO DO NARIZ!!
➢ Anatomia e vasculatura do septo nasal
o Existem sangramentos mais anteriorizados, superiores ou posteriores.
Artéria Nasal
Lateral Posterior
Artéria Carótida Artéria
Artéria maxilar
Externa Esfenopalatina
Artéria
Nasoseptal
Yasmim Santos (Tofu) - LVII
Artéria Etmoidal
Anterior
Artéria Carótida Artéria
Interna Oftálmica
Artéria Etmoidal
Posterior
➢ Artérias faciais
o NENHUMA DELAS CHEGA AO NARIZ, no máximo a artéria labial superior irriga a ponta do nariz em
uma intersecção de várias outras artérias.
▪ Local mais prevalente de sangramento nasal, principalmente em criança com desvio de septo,
mesmo que mínimo.
▪ Em desvios de septo, o ar passa mais rápido, racha a mucosa e pode causar sangramento;
▪ Levando em consideração o tamanho das artérias dessa região, trata-se de um
SANGRAMENTO LEVE;
▪ Sangramento pesado: parte oftálmica;
▪ Sangramento muito pesado: parte posterior.
➢ Sangramento nasal
o EMERGÊNCIA MÉDICA!!
Caso clínico
Obs. Atenção para endometriose: sangramento nasal cíclico durante o período menstrual.
✓ Doença de Von Willebrand: plaquetopenia flutuante. O número de plaquetas pode estar alto até o dia da
consulta pré-operatória, mas no dia da cirurgia estar baixa;
✓ Déficit pluricarencial: a criança que não se alimenta direito, apresenta mucosa quebradiça e, ao realizar a
incisão da cirurgia, não sangra/demora para sangrar, entretanto dá bastante trabalho na semana seguinte,
deixando o médico se questionando se retorna ou não ao centro cirúrgico com o paciente. Já em crianças
bem alimentadas, a mucosa é elástica e sangra bastante, não dando trabalho pelo resto da semana;
✓ Doenças infecciosas: há comprometimento do complexo osteomeatal e dificuldade para respirar por
acúmulo de secreção. Se essa pessoa pular de paraquedas, por exemplo, a mucosa descola do osso e ocorre
o sangramento;
✓ Tonsilite aguda: o processo inflamatório aumenta as conchas nasais, o que diminui o espaço, fazendo com
que o ar passe rápido e ocorra sangramento.
➢ Nasoangiofibroma juvenil
Yasmim Santos (Tofu) - LVII
Cauterização de
Compressão Tamponamento
ponto
digital com gelo anterior
sangrante: A.T.A.
Ligaduras
arteriais
Yasmim Santos (Tofu) - LVII
o Sondas intranasais
▪ São mais caras que toda a internação. Existe sonda de R$7.000;
▪ A melhor sonda que existe é a de CAMISINHA + ESPUMA DE SOFÁ ESTERILIZADA;
▪ Montando a sonda (não consegui entender direito): faz uma asa de avião e coloca a camisinha
sem lubrificante de trás para frente. Em seguida, enrole a camisinha, que ficará murcha, e dê
um nó. Aquilo infla e o sangramento para na hora.