Unimed Campinas

CTE - Comprovante de
Cooperativa de Trabalho Médico
Av. Barão de Itapura, 1123 - Guanabara Transação Eletrônica
Campinas / SP - CEP 13020-901
Fone: 0800 013 66 88
www.unimedcampinas.com.br

Beneficiário : BRINA MEIRELLE FERREIRA ESTECA Idade : 42a25d

Código : 0002.2041.200001.01.6
Nº Guia no Prestador : 2655011202 Nº da Guia atribuído pela Operadora : 2655011202-6
Data Solicitação : 08/03/2021 Data Validade : 07/05/2021

Materiais Controlados Solicitados: ( ) Sim ( X ) Nao Medicamentos Controlados Solicitados: ( ) Sim ( X ) Nao

(X) Autorizado
( ) Depende de Auditoria.

Acompanhe a análise de sua solicitação através dos nossos canais de comunicação:

Aplicativo Unimed Campinas, Canal do Cliente ou Assistente Virtual – Luna.

*** ATENÇÃO ***

EXCLUSIVO PARA REALIZAÇÃO NA ÁREA DE AÇÃO DA UNIMED CAMPINAS

Profissional Solicitante : ADRIANA FERREIRA VELHO RODRIGUES

ID - Código na Operadora : 18446 -

Indicação Clínica/Informações para Execução: E559 - DEFICIENCIA NAO ESPECIFICADA DE VITAMINA D

Área Corporal

Cod Proced. Descrição Qtd. Solic. Qtd. Autoriz.

40301400 CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1

40301419 CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40302830 VITAMINA "D" 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VITAMINA 1 1
D3)
40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU 1 1
DOSAGEM
40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1
40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 1

Informações ao Prestador Solicitante / Executante

O prestador também pode aconselhar a análise e liberação da guia através do RES.

O prazo de validade da guia constante neste impresso perde sua validez em caso de suspensão ou rompimento do
contrato do beneficiário. Assim, é de inteira responsabilidade do prestador, antes de prestar o atendimento, verificar
através dos dados do beneficiário, se o contrato encontra-se ativo, por meio de consulta eletrônica (RES) ou
Teleatendimento (0800 013 66 88), disponível 24 horas por dia.

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