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(Dados do Paciente)
DADOS DO PACIENTE:
Nome:
Idade:
Profissão ou
Função que exerce:
Endereço:
Data de
Nascimento:
Contatos:
E-mail:
CID/Indicação
Médica:
Queixa Principal:
Pressão Arterial
Frequência Cardíaca:
(P.A)
ANAMNESE:
Posição em que mais sente dor? R:
Possui histórico de fraturas ou lesões ósseas? R:
Possui alterações cardiorrespiratórias? R:
Posição laboral (que trabalha)? R:
Posição que costuma dormir? R:
Local que costuma dormir? (sofá, cama, etc.) R:
Realiza atividades físicas? Com que
R:
frequência?
Quais atividades domésticas realiza? R:
Costuma carregar peso? R:
Observações:_____________________________________________________________________________
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ANTEVERSÃO
NORMAL
(ANTE-MULHER < QUE 1 cm)
(RETRO-HOMEM < QUE 1 cm)
ROTAÇÃO DA PELVE = LADO DA GIBA
TESTE: PALPAR L3 – (ALTURA DA CICATRIZ UMBILICAL) - PROC. ESPINHOSOS L3 a S2, (2 DEDOS PARA O LADO
E ACHAR SEGUNDO FORAME DO SACRO, MEDIR 3 DEDOS DO PACIENTE PARA BAIXO ENCONTRAR EIPI).
▪ EIAS ACIMA DE EIPI = RETROVERSÃO DO QUADRIL.
4- LOMBAR
NORMAL ( )
GIBOSIDADE: D( ) / E( )
CIFOSE = NORMAL ( )
HIPERCIFOSE ( )
RETIFICADA ( )
GIBOSIDADE: D( ) / E( )
NORMAL
RETIFICADA
HIPERLORDOSE
ANTERIORIZADA
POSTERIORIZADA
NORMAL
DIREITA ESQUERDA
INCLINADA:
RODADA:
NORMAL ( )
Alterações da
marcha
Inspeção Geral
Goniometria
Testes Especiais
com alterações
Exames
Complementares
REAVALIAÇÃO
DATA:
OBJETIVOS
ALCANÇADOS
OBJETIVOS A
ALCANÇAR