Declaração de Separação de Fato

Eu,___________________________________________________ portador(a) da
carteira de identidade nº___________________, CPF_______________________,
residente na Rua________________________________________________ declaro
em sã consciência que não mais convivo maritalmente
com________________________________________________________________,
na condição de cônjuge, estando separado(a) de fato.

Esta declaração é a expressão da verdade pela qual me responsabilizo civil e

criminalmente sob as penas da Lei – artigo 299 do código Penal.

E por ser verdade, firmo o presente, juntamente com (02) duas

testemunhas, com as quais não possuo vínculo parental que
estão cientes das implicações legais em caso de
INFORMAÇÕES INVERÍDICAS.

1.____________________________________, ______________________________________
(Nome da Testemunha) ( R.G. ou CPF)

____________________________________________
(Assinatura da Testemunha)

2.____________________________________, ______________________________________
(Nome da Testemunha) ( R.G. ou CPF)

____________________________________________
(Assinatura da Testemunha)

Cascavel, ____, de ______________, de 2018.

(Assinatura do(a) Declarante)