Taquiarritimia

Sinais e sintomas

Sintomatologia variável, que pode incluir: mal-estar inespecífico, dor torácica, dispneia,
palpitações, alterações do nível de consciência e hipotensão. Deve-se explorar a possível arritmia e
perguntar sobre duração, início, percepção e entrada e saída do episódio. Além disso, deve-se
fazer uma história patológica cuidadosa, incluindo patologias cardiovasculares (arritmias, IC,
infartos...), medicamentos, etc.

Os sinais clínicos em geral estão associados a maior gravidade e evidenciam baixo débito.
São eles: palidez, cianose, confusão mental.

Deve-se definir se o pulso e a FC é regular ou irregular. Batimentos em fúrcula podem

estar relacionados a TRN.

Contudo, taquiarritimias podem acontecer em decorrência de manifestações secundárias

como Febre, dor, sepse, IAM, hipertireoidismo, etc. Portanto, é conveniente descobrir se a
taquiarritimia está causando o grupo de sintomas apresentado pelo paciente ou se ela é
consequência desses sintomas. Para isso, uma informação pode ser importante: dificilmente uma
frequência <150 bpm causará importantes sintomas quando manifestadas em corações sem
doença estrutural.
EM RESUMO: haverá suspeita de uma taquiarritimia em paciente que se apresenta com FC>100
bpm com ou sem sintomas.

A partir da suspeita clínica, deve-se buscar por sintomas que sugiram instabilidade do quadro. São
5:

1. Hipotensão
2. Alteração aguda do estado mental
3. Sinais de choque (TPC)
4. Desconforto torácico
5. Insuficiência coronariana aguda

Assim, o tratamento será baseado em:

 Os sintomas estão presentes ou ausentes?

 Paciente instável ou estável?
 QRS estreito ou largo?
 Ritmo regular ou irregular?
 QRS polimórfico ou monomórfico?
 1. Suspeita
2. MOVE
3. ECG
4. Decisão
a. Instável?
i. Choque
b. Estável?
i. Largura do QRS
ii. Manobra vagala  adenosina  antiarrítmico  choque

(A forma que eu imagino que vai ser utilizada. Muito improvável que eu choque alguém sem um
ECG)
ALGUNS FUNDAMENTOS IMPORTANTES:

 Ritmo sem pulso = PCR

 TV monomórfica (QRS alargados mas iguais: Cardioversão sincronizada 100 j)
 TV polimórfica = desfibrilação
 FV = desfibrilação

CARGAS CARDIOVERSÃO

 FA: monofásico de 200 j

o Bifásico de 120-200 j
 Flutter e TSV: 50-100 j

INDICAÇÃO CARDIOVERSÃO

 Taquicardias pacientes instáveis;

 FA, TSV de reentrada
 Improvável que funcione em situações de aumento do automatismo (taquicardia atrial
multifocal e taquicardia juncional)
TAQUICARDIA ESTÁVEL

 Nenhum sintoma significativo causado pela frequência elevada;

 Frequência acima de 100
 Responda:
o Os sintomas estão presentes ou ausentes?
o Paciente instável ou estável?
o QRS estreito ou largo?
o Ritmo regular ou irregular?
o QRS polimórfico ou monomórfico?
o Taquicardia sinusal?
 Suspeita
 MOVE
 ECG
 Decisão
o Instável?
 Choque
o Estável?
 Largura do QRS
 Manobra vagala  adenosina  antiarrítmico  choque

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

 Adenosina causa intenso mal estar;

 Reduzir a dose em pacientes que utilizam carbamazepina;
 Não utilizar em asma e dpoc (broncoespasmo)
 Se não funcionar:
o T. juncional, T. atrial, flutter;
 Amiodarona droga de escolha para a reversão da arritmia;