NUMERO DO CARTÃO DO USUARIO:

TIPO DE COMBUSTIVEL

NOME DO CARRO / COR: COMBUSTIVEL

PLACA QUILOMETRAGEM

N CODIGO DO ESTABELECIMENTO MATRICULA

OT 1 2 0 8 9 3 7 6

A NOME DO ESTABELECIEMENTO
DE J PETRO COM DE COMB E LUB LTDA LITROS
N° DATA
DE
SP COD. AUTORIZAÇÃO
ES ASSINAR NA 2° VIA
TOTAL DA TRANSAÇÃO
A
N° IDENTIDADE
ASSINATURA
1° Via Cliente Sac: 4002 4300
----------------------------------------------------------------------
NUMERO DO CARTÃO DO USUARIO:
0 0 0
0 TIPO DE COMBUSTIVEL

NOME DO CARRO / COR: COMBUSTIVEL 0 0 0

PLACA QUILOMETRAGEM
0 0 0
N CODIGO DO ESTABELECIMENTO
1 2 0 8 9 3 7 6
MATRICULA

O 0
NOME DO ESTABELECIEMENTO
T J PETRO COM DE COMB E LUB LTDA LITROS
A N° DATA
0.00
D Reconheço As Informações Aqui Indicadas
12/30/1899
E Afirmo Estar Autorizado A Solicitar Este COD. AUTORIZAÇÃO
E Abastecimento / Serviço
TOTAL DA TRANSAÇÃO
D 0
ES R$ 0.00
N° IDENTIDADE
P ASSINATURA

ES 2° Via Embratec Sac: 4002 4300