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CONTROVÉRSIAS•NA•ORTODONTIA

Pancadas ou batidas nos dentes:


como orientar os pacientes e as condutas

a b

Resumo

OBJETIVO: Difundir entre os profissionais e pacientes


as condutas mais eficientes para preservar os dentes
depois dos vários tipos de traumatismos dentários
sem fraturas.

DISCUSSÃO: São cinco as situações de traumatismos


a) ALBERTO CONSOLARO1 dentários para as quais devemos memorizar as con-

b) INGRID ARAÚJO DE OLIVEIRA 2,3 dutas para conduzir os casos clínicos que podem se
apresentar a qualquer profissional, incluindo-se os
ortodontistas: 1) dente com mobilidade sem sair do
osso; 2) o dente sai parcialmente do alvéolo, quase
saindo do osso; 3) o dente saiu do alvéolo, mas ainda
está na boca; 4) o dente saiu da boca e caiu no chão; e
1.  Professor Titular da FOB-USP (Bauru/SP) e da pós-graduação na FORP-
USP (Ribeirão Preto/SP). 5) o dente só ficou dolorido — a insidiosa concussão.
2.  ONG Céu da Boca (São Luís/MA, Brasil).
CONCLUSÃO: Se houver reparo periodontal, o dente
3.  H ospital Infantil Dr. Juvêncio Matos (São Luís/MA, Brasil).
voltará à condição de normalidade. Se não houver
reparo periodontal, o osso vai encostar e reabsorver o
dente, que continuará funcionando normalmente por
Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade
ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias bom tempo. A anquilose alveolodentária e reabsorção
descritos nesse artigo. Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram
previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, radiografias dentária por substituição representam um processo
ou outros exames imagiológicos e informações diagnósticas.
contínuo, mas lento e assintomático. No controle do
caso, deve-se evitar a contaminação da região via
gengival e/ou a fratura e perda da coroa. O tratamento
Como citar: Consolaro A, Oliveira IA. How to guide patients and conduct. Clin contemporâneo para esses casos é a decoronação
Orthod. 2021 Aug-Sept;20(4):157-64.
seguida da colocação de implante.

Enviado em: 19/06/2021 - Revisado e aceito: 30/07/2021


Palavras-chave

DOI: https://doi.org/10.14436/2675-486X.20.4.157-164.cont Traumatismo dentário. Concussão. Reim-


plante. Anquilose alveolodentária. Reabsorção
Endereço para correspondência: Alberto Consolaro
E-mail: consolaro@uol.com.br por substituição.

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Consolaro A, Oliveira IA Pancadas ou batidas nos dentes: como orientar os pacientes e as condutas

PANCADA, BATIDA OU TRAUMATISMO dente traumatizado for criança ou adolescen-


te, é mais frequente os pais e responsáveis
A forma mais comum das pessoas se expres- procurarem a odontopediatra1,2.
sarem sobre os traumatismos dentários é por
meio das palavras “pancada” e “batida”, in- Todos os especialistas e os clínicos gerais de-
dependentemente das suas variadas formas vem ter algumas condutas memorizadas no
clínicas. momento de orientar e intervir no local com
dentes traumatizados, pois, às vezes, não há
“Pancada” significa o choque de um corpo em tempo ou logística, no primeiro momento,
outro, mas pode ser o ato de espancar, bordoa- para se levar o paciente até o local onde está o
da e paulada. Já o termo “batida” é o contato de profissional mais especializado.
pessoas ou objetos que resulte em impacto de
pequena ou grande intensidade, mas pode ser Seria muito interessante que, formalmente, os
um golpe, pancada ou choque. currículos das escolas de Odontologia ofere-
cessem uma disciplina obrigatória de Trauma-
O termo “batida” também pode ser usado para tologia Dentária, com corpo docente específico
identificar uma marca de amassadura ou sobre o conteúdo, incluindo a parte prática, com
como sinônimo de amassado, trincado ou que- serviços de emergência e clínicas de atendimen-
brado. Como ocorre nos veículos automotores, tos das consequências mais tardias do trauma-
nos dentes, trincas, pequenas fraturas ou las- tismo dentário e suas implicações nas demais
cas de esmalte podem ter o mesmo significado. especialidades clínicas1,3,4. Entre elas, se incluem
as reabsorções dentárias internas, reabsorção
Em muitas situações, diz-se a frase: “Bati o cervical externa, reabsorção por substituição
dente; o que faço agora?” Em outras, ouve- depois da anquilose alveolodentária, fraturas e
-se: “Levei uma pancada no dente; e agora?”. trincas, escurecimentos dentários, necrose pul-
Na verdade, ambas as palavras, pancada e ba- par asséptica, metamorfose cálcica da polpa,
tida, podem ser usadas como sinônimos. deslocamentos e decoronação4,5.

TRAUMATISMOS DENTÁRIOS NA Sem uma disciplina com corpo docente específi-


PRÁTICA CLÍNICA co, o conteúdo sobre esse assunto acaba se frag-
mentando em várias disciplinas clínicas, com
As condutas e os procedimentos terapêuticos protocolos diferentes e/ou específicos próprios
relacionados aos traumatismos dentários não de cada uma delas. Isso gera no profissional for-
fazem parte do dia a dia clínico do ortodontis- mado uma insegurança na hora da prática em
ta. Entretanto, quando um paciente com apa- atender os pacientes com essas necessidades.
relho instalado sofre um traumatismo dentá-
rio, o primeiro profissional a ser procurado Para contribuir com uma maior abrangência
será o ortodontista. Assim será também com desse assunto e com a preocupação de que to-
os pacientes em tratamento nas demais es- dos possam, de forma tranquila, orientar e tratar
pecialidades clínicas. Quando o paciente com seus pacientes, o presente trabalho foi escrito de

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forma direta e objetiva, sem pretender oferecer A fixação semiflexível desse dente nos vizinhos
um protocolo minucioso e formal de conduta e é necessária, pois os movimentos na alimenta-
tratamento. ção, ainda que seja pastosa por três dias, e os da
própria fala atrapalham o reparo, pois rompem
CINCO SITUAÇÕES CLÍNICAS DE vasos e deslocam as células em franco processo
CHEGADA DO PACIENTE de reorganização. Essa fixação por sete a quinze
dias é feita por fios de nylon ou de aço bem finos
Mesmo que pareça não ter acontecido nada com e trançados e que permitem uma movimentação
os dentes, as pessoas devem saber que os dentes extremamente delicada e importante durante o
que sofreram batidas ou pancadas devem ser exa- reparo, para que se evite que o reparo se faça
minados pelo cirurgião-dentista imediatamente, com células ósseas.
pois pode ser uma corrida contra o tempo. Esse pri-
meiro exame clínico é fundamental, muito embo- Depois de 15 dias, deve-se avaliar a vitalidade
ra uma primeira análise superficial, orientadora e pulpar, pois a chance de uma necrose pulpar
tranquilizadora até possa ser feita virtualmente, até asséptica (Fig. 1) acontecer é grande e o dente
que se chegue ao local de atendimento presencial. gradativamente vai escurecendo. Se houver fal-
ta de reposta pulpar, o tratamento endodôntico
Ao se examinar o paciente com traumatismo deve ser realizado. Deve-se evitar esperar a volta
dentário, podemos ter cinco situações: da vitalidade pulpar por períodos maiores, pois
não há como sustentar essa possibilidade do
1. DENTE COM MOBILIDADE SEM SAIR DO ponto de vista biológico. E mais, a contaminação
OSSO. Se o dente está com mobilidade, temos microbiana via sanguínea, ou anacorese, não
uma luxação, e o reparo do ligamento periodon- é rara, e o dente, depois de algumas semanas,
tal se inicia imediatamente, pois não haveria mi- pode apresentar-se com fístula.
crorganismos no local, mas os movimentos ao fa-
lar e comer atrapalham a reconstrução tecidual. Além da vitalidade pulpar voltar ao normal e
da evolução para necrose pulpar asséptica, o
Fixar o dente no lugar correto requer destreza, e dente que sofreu luxação pode ainda evoluir
isso requer abordagem profissional, pois às ve- para a metamorfose ou metaplasia cálcica da
zes ele se desloca de sua posição original (Fig. 1). polpa. Quase todas as células da polpa, frente
O  paciente deve procurar o cirurgião-dentista a uma redução do suprimento sanguíneo, so-
na hora, onde estiver. O profissional procurado e frem uma metaplasia ou transformação para
acionado para essa emergência, caso não se ache odontoblastos, e depositam aleatoriamente
preparado, deve imediatamente acionar outro co- dentina displásica, obliterando gradativamen-
lega habilitado. Até meia hora depois do aciden- te o espaço pulpar, apagando-se seus limites.
te, a chance de o reparo periodontal acontecer A consequência clínica é o escurecimento
é muito grande, e até uma hora ainda pode dar dentário. Por isso, em dentes traumatizados
certo do mesmo modo, mas a chance diminui. As- vitalizados, sempre deve-se fazer radiografia
sim que reposicionado e fixado o dente no local, o periapical e repeti-la a cada três meses, até
reparo periodontal inicia-se imediatamente. completar um ano.

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Figura 1: Deslocamento alveolar do dente #21 com luxação, que pode lesar os vasos pulpares (seta em raio), lesionar os
restos epiteliais de Malassez do ligamento periodontal (setas retas) e induzir a anquilose alveolodentária e subsequente
reabsorção dentária por substituição.

Dentes luxados podem, ainda, evoluir para a Peça para o paciente não respirar pela boca, para
reabsorção interna, reabsorção cervical externa que o dente não seque sem saliva, que evapora
e reabsorção por substituição. O acompanha- com o ar. Em ambientes secos, os remanescentes
mento clínico e imagiológico é fundamental, pois do ligamento periodontal e vasos rompidos mor-
em suas fases iniciais, com a abordagem precoce, rem, pois suas proteínas se coagulam e as trocas
se consegue eliminar as piores consequências. metabólicas normais param completamente.

2. O DENTE SAIU PARCIALMENTE DO ALVÉO- A fixação semiflexível desse dente nos vizinhos é
LO, QUASE SAIU DO OSSO. É urgente e o dente necessária, pois os movimentos na alimentação,
tem que ficar o menor tempo possível fora do al- ainda que seja pastosa por três dias, e os da própria
véolo. Até meia hora, ainda haverá chance do re- fala, atrapalham o reparo, pois rompem vasos e
paro para voltar ao normal; até uma hora, ainda deslocam as células em franco processo de reorga-
vale a pena contar com a biologia. nização. Essa fixação por sete a quinze dias é feita
por fios de nylon ou de aço bem finos e trançados,
O melhor nessa situação seria que pessoas lei- que permitem uma mobilidade extremamente de-
gas, como familiares e amigos, não mexessem licada e importante durante o reparo, para que se
no local ou no dente e procurassem o cirur- evite que o reparo se faça com células ósseas.
gião-dentista: ele tem treinamento para isso.
Quando um profissional faz a manobra, sua des- Por sete dias, a alimentação deve ser pastosa, e
treza lesa muito menos o ligamento e aumenta a por quinze dias deve-se tomar antibiótico, pois
chance de reparo. o ambiente foi contaminado. Depois de quinze

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dias, deve-se fazer o canal pois, caso não o faça, Um detalhe importante é que a saliva é riquíssi-
o dente vai escurecer por necrose pulpar assép- ma em EGF, ou fator de crescimento epidérmi-
tica e, ainda, pode fistular por contaminação via co ou epitelial, que estimula a proliferação e a
local ou sanguínea. regeneração dos restos epiteliais de Malassez e,
ao mesmo tempo, o EGF impede que as células
Observação importante: todos os dentes trau- ósseas colonizem a superfície radicular, pois es-
matizados têm o risco de anquilose alveoloden- timula a ação dos clastos, evitando a anquilose
tária seguida de reabsorção dentária por subs- alveolodentária indesejada e que leva à reabsor-
tituição. Assim, o acompanhamento clínico e ção dentária por substituição.
imagiológico é fundamental, com radiografia a
cada três meses no primeiro ano e, depois, uma A fixação, alimentação, medicação com antibio-
vez a cada ano. ticoterapia e controle são os mesmos da situa-
ção 4, a seguir.
3. O DENTE SAIU DO ALVÉOLO, MAS AINDA
ESTÁ NA BOCA. Oriente o paciente a ficar quieto 4. O DENTE SAIU DA BOCA E CAIU NO CHÃO.
com a língua e com os lábios e a não respirar O primeiro cuidado é pegar o dente pela coroa,
pela boca, para não ressecar, e deixar o dente que está branca e lisa, e nunca pela raiz, que é
sempre molhado com saliva. O profissional vai amarelo-avermelhada, pelo sangue e fragmen-
recolocar o dente no lugar de forma adequada, tos do ligamento. Pegar o dente pela raiz diminui
manipulando-o da maneira correta. muito a chance de reparo. Na hora de apreender
o dente pela raiz, comprime-se e desorganiza-se
Nesse momento, o profissional deve apenas os remanescentes do ligamento periodontal, in-
segurar o dente pela coroa, preparar o alvéolo cluindo os restos epiteliais de Malassez e a rede
para receber novamente o dente, removendo o vascular, essenciais para o início do reparo.
excesso de coágulo sanguíneo, mas sem curetar
as suas paredes. Nessas paredes alveolares, há Em seguida, coloca-se o dente em um reci-
remanescentes do ligamento periodontal e va- piente com leite — qualquer tipo de leite líqui-
sos sanguíneos rompidos, que irão se reconec- do — e não se mexe mais e nem chacoalha. As
tar com os mesmos remanescentes que ficaram batidas e raspadas do dente no fundo ou nas
aderidos na raiz dentária. paredes do recipiente devem ser evitadas. O
tempo corre: o ideal é até 30 minutos, toleran-
Ao recolocar o dente no alvéolo, ele estará todo do-se até uma hora. Se não tiver leite, coloque
umedecido pela saliva, sem necessidade de la- o dente embaixo da língua. O leite pode ser re-
var, irrigar ou remover essa saliva. As bacté- constituído a partir do pó e na forma conden-
rias não serão eliminadas com essa irrigação, sada, pois o EGF que se quer que aja tem uma
que ainda pode prejudicar e levar um tempo molécula estável, que resiste a esses processos
precioso para o reparo se iniciar. Com ou sem prévios de tratamento do leite.
essa lavagem, veremos a importância da an-
tibioticoterapia pós-tratamento do traumatis- Não esfregue nem limpe ou passe qualquer
mo dentário. coisa no dente, só o leite mesmo. O paciente

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deve ser orientado a não fazer bochechos ou movimentos na alimentação e os da fala atrapa-
enxagues com nenhuma substância, para não lham o reparo, pois rompem vasos e deslocam
remover ou alterar o coágulo que está no al- as células em franco processo de reorganização.
véolo. Esse coágulo está mantendo viáveis ou Essa fixação por quinze a trinta dias permite
vivos os remanescentes periodontais aderidos uma mobilidade extremamente delicada e im-
nas paredes ósseas. portante durante o reparo, para que se evite que
o reparo se faça com células ósseas.
O profissional irá segurar o dente apenas pela
coroa, preparar o alvéolo para receber nova- Se doer, e para não inchar, será receitada uma
mente o dente, removendo o excesso de coágulo droga anti-inflamatória. Por uma semana, a
sanguíneo e sem curetar as suas paredes. Nes- alimentação deve ser pastosa, e por quinze
sas paredes alveolares, os remanescentes do li- dias deve-se tomar antibiótico, pois o ambien-
gamento periodontal e vasos sanguíneos rompi- te foi contaminado. Depois de quinze dias, de-
dos irão se reconectar com os que ficaram aderi- ve-se fazer o canal: se não o fizer, pode-se pôr
dos à raiz dentária, para acontecer o reparo. tudo a perder. Para não se colocar a vida em
risco, deve-se tomar vacina antitetânica assim
Ao recolocar o dente no alvéolo, ele pode estar que terminarem os procedimentos por parte
todo umedecido pelo leite, sem necessidade de do cirurgião-dentista.
lavar, irrigar ou se livrar desse leite. As bactérias
não serão eliminadas com essa irrigação, que 5. O DENTE SÓ FICOU DOLORIDO: A INSIDIO-
ainda pode prejudicar e levar um tempo pre- SA CONCUSSÃO. Se tiver sintomas, geralmente
cioso para o reparo se iniciar. Com ou sem essa será uma sensação de desconforto ou leve dor,
lavagem, a antibioticoterapia pós-tratamento do que desaparece depois de uma a três horas e
traumatismo dentário é muito importante. tudo volta ao normal. Aí que mora o perigo desse
traiçoeiro “leve” traumatismo dentário chamado
Outro aspecto importante sobre o leite, como concussão6: se houver aumento da mobilidade
também a saliva, é o fato de ser riquíssimo em dentária, não se trata de concussão, e sim de lu-
EGF, ou fator de crescimento epidérmico ou xação (Fig. 1).
epitelial, que estimula a proliferação e a rege-
neração dos restos epiteliais de Malassez e, ao Uma pancada ou batida simples no dente pode:
mesmo tempo, impede que as células ósseas a) machucar o ligamento e promover a anqui-
colonizem a superfície radicular, pois estimu- lose alveolodentária e b) a consequente reab-
la a ação dos clastos, evitando-se a anquilose sorção por substituição; c) provocar necrose
alveolodentária indesejada, que leva à reab- asséptica da polpa ou d) o fechamento do canal
sorção dentária por substituição. por nova dentina displásica na metamorfose
ou metaplasia cálcica da polpa — ambas com
Fixa-se o dente traumatizado com fio de nylon escurecimento do dente e que requerem tra-
ou de aço trançado bem delicado, que todo den- tamento endodôntico. A concussão ainda pro-
tista tem no consultório, unindo-o com os vizi- voca: e) a reabsorção interna e f) a reabsorção
nhos. A fixação semiflexível é necessária, pois os cervical externa do dente.

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Depois das frequentes pancadas ou batidas sim- inflamatória externa, reabsorção interna e a reab-
ples que representam um traumatismo dentário sorção cervical externa4. Também objetivou-se
leve ou concussão, sempre se deve fazer uma ra- ressaltar as condutas para evitar as consequên-
diografia periapical e repeti-la a cada três meses, cias maiores, nesses dentes, da necrose pulpar as-
até completar um ano. Se nada acontecer, é por séptica e da metamorfose cálcica da polpa5.
que as forças traumáticas se dissiparam sem le-
sar qualquer uma das estruturas dentárias. CONSIDERAÇÕES FINAIS:
AUSÊNCIA DO REPARO PERIODONTAL
FORMAS MAIS COMPLEXAS/ E A PREVENÇÃO DO TRAUMATISMO
COMPLICADAS DE TRAUMATISMOS DENTÁRIO
DENTÁRIOS
1) Se não houver reparo periodontal, nada de
As cinco situações clínicas selecionadas nesse desespero. O osso vai encostar e reabsorver
artigo não envolvem condutas e protocolos de o dente, que continuará lindo e funcionará
dentes traumatizados que: normalmente por um bom tempo. A anquilo-
se alveolodentária e as raízes a serem subs-
a) Sofreram fraturas, assim como traumatis- tituídas por osso, pela reabsorção dentária
mos com intrusão dos dentes no osso alveo- por substituição, representam um processo
lar. Esses traumatismos dentários lesam de contínuo, mas lento e assintomático.
forma mais ampla o ligamento periodontal e, 2) No controle clínico do caso, deve-se evitar a
em consequência, a rede epitelial de Malas- contaminação da região via gengival e/ou a
sez, tornando a anquilose alveolodentária e fratura e perda da coroa. O tratamento con-
a reabsorção por substituição inevitáveis. temporâneo para esses casos é a decorona-
b) Apresentam-se com rizogênese incompleta, ção seguida da colocação de implante. O me-
nos quais deve-se levar em consideração o lhor momento para isso, evitando e anteci-
reparo e as condições dos tecidos periapicais pando-se à contaminação e fratura, deve ser
que estão formando o terço apical, como a analisado caso a caso.
papila dentária, a bainha de Hertwig e o folí- 3) Proteger-se do traumatismo dentário é mais
culo dentário, já descrito anteriormente5,7. simples do que parece, pois existem os prote-
c) Envolvam os dentes decíduos e nos quais de- tores dentários e bucais. Praticar esportes sem
ve-se levar em consideração as suas relações protetores bucais é a mesma coisa que fazê-lo
com os dentes permanentes antes e depois sem capacete, joelheira, cotoveleira, etc.
do traumatismo dentário, especialmente em 4) Ninguém gosta de perder dentes, mas, se
crianças e adolescentes1,2. Protocolos especí- acontecer, lembre-se que, hoje, a ciência
ficos foram elaborados para esses dentes1. odontológica é muito evoluída e haverá uma
forma de restabelecer a estética e a função
O objetivo desse artigo foi discorrer sobre as con- e ninguém vai perceber. Nós, profissionais,
dutas que possam evitar, nos dentes permanentes devemos explicar isso aos pacientes com a
completos e traumatizados, a instalação da an- serenidade e segurança garantidas pelo co-
quilose e reabsorção por substituição, reabsorção nhecimento prévio sobre o assunto.

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How to guide patients and


conduct

Abstract Conclusion: If there is periodontal repair, the tooth


Objective: To disseminate among professionals and will return to normal. If there is no periodontal
patients the most efficient conducts to preserve repair, the bone will lean against and resorb the
teeth after the various types of dental trauma tooth, which will continue to function normally
without fractures. for quite some time. Alveolodental ankylosis and
tooth resorption by replacement represent a con-
Discussion: There are five situations of dental tinuous, but slow and asymptomatic process.
trauma for which we should memorize the pro- In the control of the case, contamination of the
cedures to conduct clinical cases that can be region via gingiva and/or fracture, and loss of
presented to any professional, including ortho- the crown must be avoided. The contemporary
dontists: 1) The tooth is mobile without leaving the treatment for these cases is decoronation followed
bone; 2) The tooth is partially out of the alveolus, by implant placement.
almost out of the bone; 3) The tooth has left the
alveolus, but is still in the mouth; 4) The tooth left Keywords
the mouth and fell on the floor; and 5) The tooth Dental trauma. Concussion. Reimplantation.
was only painful: the insidious concussion. Alveolodental ankylosis. Replacement resorption.

REFERÊNCIAS 4. Consolaro A. Reabsorções dentárias nas especialidades clínicas. 3.


ed. Maringá: Dental Press; 2012.
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especialidades clínicas. Maringá: Dental Press; 2018.
1. Queiroz AM. Protocolos clínicos: traumatismos na dentição
permanente de crianças e adolescentes. Ribeirão Preto: Cia do 6. Consolaro A. A importância da Concussão Dentoalveolar
eBook; 2019. (Traumatismo Dentário) na Estética e na Ortodontia. Os sinais
do traumatismo dentário prévio como fator preditivo das
2. Assed S. Odontopediatria: bases científicas para a prática clínica.
reabsorções dentárias no tratamento ortodôntico. Rev Clin Ortod
São Paulo: Artes Médicas; 2005.
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7. Esberard RM, Consolaro A. Deferentes formas de evolução
assistida: urgência e acompanhamento. São Paulo: Artes Médicas;
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incompleta. Odonto. 2000 Jan-Jun;2(1):31-9.

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