Logística SSMA INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE

Data do Acidente Tipo de Acidente: Local do Acidente

Descrição do acidente:

______/_____ /_______
Nome do Motorista:

Nome da Transportadora: Operação:

Responsáve pelas informações: Cargo do Responsável

Informações adicionais:

Descrição do Acidente

Consequências
Lesão à Pessoas? Tipo de Lesão: Dias de Afastamento:

Ativos? Ativo Atingido: Custo Estimado:

Meio Ambiente? Área Impactada: Custo Estimado para Remediação:

Reputação? Cobertura de Mídia: Tipo de Mídia:

Conclusão

Plano de Ação Responsável Data para Conclusão

Equipe de Investigação
Nome Posição Assinatura
ANEXAR FOTOS QUE CONTRIBUAM PARA A ANÁLISE DO ACIDENTE DE BAIXO IMPACTO