Odontopediatria

ISNF|UFF

ROTEIRO PARA AULA DE

MANTENEDORES DE ESPAÇO

Professora: Lívia Azeredo Alves Antunes

Mestranda: Luciana Gonçalves Ribeiro

2020
SLIDE 1 – Título

SLIDE 2
Dentes decíduos
Qual a importância dos dentes decíduos?
Primeiramente, eu vou abordar sobre a importância dos dentes
decíduos, os dentes decíduos são importantes no desenvolvimento
maxilar, na fonação, como guia para os dentes permanentes, na
mastigação, na oclusão e na estética.

SLIDE 3

Etiologia da perda precoce de dentes decíduos

Existem diversos fatores que podem ocasionar na perda precoce

dos dentes decíduos, como por exemplo: as lesões cariosas,
traumatismos dentários, displasia ectodérmica, ausência congênita e
restaurações inadequadas, todos esses fatores podem ser considerados
fatores etiológicos para a perda precoce dos dentes decíduos.

SLIDE 4

Planejamento

Algumas questões devem ser avaliadas no momento de se planejar

um mantenedor de espaço, como por exemplo, o tempo decorrido desde
a perda do elemento decíduo: a maior perda de espaço ocorre
habitualmente durante os 6 primeiros meses; o arco maxilar tende a
fechar o espaço da perda mais rápido, devido a densidade óssea da
maxila que é diferente da mandíbula, a maxila é considerada um osso
poroso e a mandíbula um osso compacto.

SLIDE 5
Planejamento
Outra questão que deve ser levada em consideração seria o estágio
de desenvolvimento / idade dentária do paciente: a perda do segundo
molar decíduo durante ou antes do irrompimento do primeiro molar
permanente aumenta o risco de diminuição do comprimento do arco.
Então, se por acaso o paciente se enquadra dentro deste quesito, o
mantenedor de espaço ele deve ser colocado o mais rápido possível para
se evitar essa diminuição do comprimento do arco.

SLIDE 6

Planejamento

No caso a onde ocorre a perda do molar decíduo durante a erupção

ativa do incisivo lateral permanente aumentando o risco de desvio da linha
média em direção à região da perda. Então, se essa questão for
observada, rapidamente o mantenedor de espaço deve ser introduzido.

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Planejamento

Devemos estar atentos quanto a época de erupção dos

sucessores permanentes: a erupção do dente permanente se
manifesta quando a raiz do dente atinge 3/4 do comprimento.
Radiograficamente a gente consegue avaliar se o sucessor
permanente está na época de erupção ou não e se é o momento para
se planejar um mantenedor de espaço para aquele paciente.
Devemos também avaliar a quantidade de osso que cobre o
dente não irrompido: pré-molares levam cerca de 4 a 6 meses para
se deslocarem através de 1mm de nível ósseo; erupção acelerada
na ausência de osso - o dente pode irromper com o mínimo de
formação radicular.

SLIDE 8
Diagnóstico
Para sabermos se os mantenedores de espaço devem ser
indicados ou não, se está no momento ideal para o paciente utilizar
um mantenedor de espaço ou não, é necessário realizar um bom
diagnóstico e por isso devemos lançar mão de alguns recursos,
como: anamnese, exame clínico, exame radiográfico, exame dos
modelos de estudo e fotografias.

SLIDE 9
Diagnóstico
Quando a gente fala de anamnese, a gente fala de recolher
informações do paciente, como por exemplo: a identificação do
paciente, a história médica e o tempo decorrido da perda do elemento
decíduo.

SLIDE 10
Diagnóstico

Ao avaliar o nosso paciente clinicamente, é importante

identificar que tipo de arco esse paciente apresenta, um arco do Tipo
I de Baume ou um arco do Tipo II de Baume, pois uma perda
prematura do dente decíduo no caso do Tipo I de Baume pode levar
a pouco ou nenhum efeito na dentição permanente. Já no caso do
Tipo II de Baume a perda prematura neste arco leva a um maior
fechamento de espaço, migração lateral dos dentes erupcionados e
desvio de linha média.

SLIDE 11

Diagnóstico

No diagnóstico devemos lançar mão também dos exames

radiográficos, pois através deles conseguimos identificar o estágio de
formação dos sucessores permanentes, sabemos que com ¾ de
formação de raiz esse dente vai erupcionar, e se ocorre uma perda
de dente decíduo antes do estágio 6 de Nolla o sucessor permanente
ainda vai demorar a erupcionar e no caso de perda depois do estágio
7 de Nolla esse sucessor vai ter uma erupção acelerada.

SLIDE 12
Estágios de desenvolvimento de Nolla
Nos estágios de desenvolvimento de Nolla, quais seriam
aqueles que deveríamos ficar mais atentos? No caso, nos estágios 6
e 7. Pois, até o estágio 6 só teríamos a formação completa da coroa
do sucessor permanente, se o nosso paciente perdeu o dente
decíduo antes do estágio 6 de Nolla sabemos que o sucessor
permanente ainda vai demorar a erupcionar. Agora, se ele perder o
dente decíduo depois do estágio 7 de Nolla, onde já se tem 1/3 de
raiz completa do sucessor permanente, sabemos que este vai
erupcionar de forma mais acelerada.
SLIDE 13
Diagnóstico
Um outro recurso que podemos utilizar dentro do nosso
diagnóstico seria o exame dos modelos de estudo, que seria a
análise da dentição mista do nosso paciente, ela foi proposta por
Nance em 1947 com o objetivo avaliar a quantidade de espaço
disponível no arco para os dentes permanentes, ou seja, se esse
paciente tem espaço suficiente ou não para receber o dente
permanente.

SLIDE 14

Diagnóstico
Podemos também utilizar dos recursos das fotografias, as
fotografias são importantes para a documentação do nosso paciente, para
o planejamento do mantenedor de espaço e para um melhor atendimento.

SLIDE 15

Diagnóstico
As fotografias podem ser extra-orais e intra-orais. As fotografias
extra-orais devem ser feitas de uma visão frontal e também em uma visão
frontal de sorriso.

SLIDE 16

Diagnóstico
 As fotografias extra-orais também devem ser feitas de perfil:
perfil direito e perfil esquerdo.

SLIDE 17 e 18
Diagnóstico
E as fotografias intra-orais devem ser feitas em uma visão
frontal, lateral direita e lateral esquerda. Assim como, em uma visão
oclusão superior e oclusão inferior.

SLIDE 19
Mantenedores de espaço
Então, os mantenedores de espaço são:
• Aparelho feito sob medida em acrílico ou metal pelo
dentista ou ortodontista;
• Removível ou fixo;
• Finalidade de manter o espaço para o dente
permanente que vai erupcionar;
• Impede o comprometimento da oclusão do paciente
devido a movimentos indesejados dos dentes nos arcos
dentários.

SLIDE 20
Principais finalidades do mantenedor
As principais finalidades do mantenedor são:
• Manter os diâmetros cervico-oclusal e mesio-distal
correspondente ao dente perdido ou removido;
• Não lesar os dentes de suporte nem tecidos
adjacentes;
• Resistir à atividade mastigatória;
 • Ser de fácil higienização;
• Não interferir no crescimento e desenvolvimento
dos arcos.

SLIDE 21
Tipos de mantenedores
Os mantenedores de espaço podem ser fixos ou removíveis,
dentro dos fixos nós temos uma série de mantenedores que podem
ser indicados para perdas unitárias, múltiplas e perdas múltiplas e/ou
unitárias. E no caso dos removíveis também podem ser utilizados
para as perdas múltiplas e/ou unitárias.

SLIDE 22
Mantenedores de espaço fixos
Os mantenedores de espaço fixos apresentam como
indicações:
• crianças com perdas de um ou mais dentes na
região anterior e/ou posterior;
• pacientes não colaboradores.

SLIDE 23
Mantenedores de espaço fixos
Os mantenedores de espaço fixos apresentam vantagens
como:
• Possuir vida útil prolongada;
• Não dependem da colaboração do paciente;
• Têm boa compatibilidade biológica;
• São difíceis de quebrar e perder;
• São de simples confecção.
 •
E apresentam como desvantagens as seguintes questões:
• Não são funcionais;
• Requerem maior tempo de cadeira;
• Promovem retenção de placa;
• Provocam maior risco de cáries.

SLIDE 24
Mantenedores de espaço fixos
Como exemplos de mantenedores de espaço fixos, nós temos:
Alça e banda – indicado no caso de perdas unitárias para ambos os
arcos dentários. Em casos de perda do primeiro molar decíduo ou
segundo molar decíduo, quanto o primeiro molar permanente já
estiver erupcionado, sendo viável a adaptação da banda neste
elemento.
Banda alça invertida – também indicado para os casos de perdas
unitárias em ambos os arcos dentários, para os casos a onde se tem
a perda do segundo molar decíduo sendo a banda adaptada no
primeiro molar decíduo. Muitas das vezes o primeiro molar
permanente se encontra parcialmente erupcionado sendo inviável a
adaptação da banda em casos de perda precoce do segundo molar
decíduo, sendo assim, a banda será adaptada no primeiro molar
decíduo e a alça do mantenedor ficará para a distal, por esse motivo
é nomeado alça e banda invertida.

SLIDE 25
Mantenedores de espaço fixos
Coroa alça – indicado para perdas unitárias em ambos os arcos
dentários. Se aplica a mesma definição do banda alça e banda alça
invertida, porém, a diferença será que utilizaremos uma coroa no
lugar da banda devido a presença de uma extensa destruição da
coroa do elemento dentário envolvido.

Distal Shoe - indicado para perdas unitárias em ambos os arcos

dentários, para casos onde se tem a perda precoce do segundo molar
decíduo e não houve ainda a erupção do primeiro molar permanente,
sendo a banda adaptada no primeiro molar decíduo, também
conhecido como aparelho “sapata distal”, pois possui uma sapata
distal intragengival que servirá como guia de erupção para o primeiro
molar permanente. Por se tratar de um mantenedor desconfortável e
que requer boa higienização por parte do paciente, muitas das vezes
se opta pelo uso de uma placa removível ao invés do distal shoe.

SLIDE 26
Mantenedores de espaço fixos
Arco lingual - indicado nos casos de perdas múltiplas para o arco
mandibular.
Botão de Nance – também indicado nos casos de perdas múltiplas,
porém para o arco maxilar.

SLIDE 27
Mantenedores de espaço fixos
Barra transpalatina - indicada nos casos de perdas múltiplas e
utilizada no arco maxilar.
Mantenedor de espaço estético – indicado para os casos de perdas
múltiplas e/ou unitárias, para ambos os arcos dentários, nos casos a
onde há o comprometimento estético devido as perdas dos
elementos decíduos de forma precoce.
SLIDE 28
Mantenedores de espaço removíveis
Os mantenedores de espaço removíveis são indicados para:
• crianças com perdas de um ou mais dentes na região anterior
e/ou posterior;
• pacientes colaboradores;
• prevenção de hábitos bucais deletérios.

SLIDE 29
Mantenedores de espaço removíveis
Os mantenedores de espaço removíveis apresentam
vantagens como:
• Promover a distribuição da carga oclusal;
• São funcionais;
• Impedem a extrusão do antagonista;
• São estéticos;
• São de fácil higienização;
• São de fácil confecção;
• Restauram a função mastigatória.

E como desvantagens apresentam:

• Menor vida útil dos aparelhos, pois são feitos de acrílico;
• Necessitam da cooperação do paciente;
• Podem irritar os tecidos moles;
• São suscetíveis à perda e fratura do aparelho pelo paciente;
• Pouca retenção no arco inferior.
SLIDE 30
Mantenedores de espaço removíveis
Então, como exemplo de mantenedores de espaço removíveis
temos a placa acrílica, indicada para perdas múltiplas e/ou unitárias
em ambos os arcos dentários.

SLIDE 31
Importância do acompanhamento
Quando o paciente precisa utilizar algum mantenedor de
espaço, seu responsável deve ser conscientizado sobre a
importância do acompanhamento, esse acompanhamento deve
acontecer de forma mais frequente, pois esse mantenedor de espaço
deve ser removido no momento ideal para que não haja um retardo
da erupção do sucessor permanente, pois o mantenedor de espaço
pode atrapalhar a erupção desse sucessor permanente, ou até
mesmo, causar lesões na cavidade oral do paciente.

SLIDE 32 – Fim!!

Não coloque limite em seus sonhos,

apenas motive-os!