Guia Prático de

Registro em
Enfermagem

Volta Redonda - 2018

1
REGISTRO DE CUIDADOS NO PRONTUÁRIO
DO PACIENTE

Autores:
Carolina de Oliveira Nardini
Ilda Cecília Moreira da Silva
Lucrécia Helena Loureiro
 Apresentação

O objetivo desta obra é nortear os estudantes do curso

técnico de Enfermagem para a realização de anotações
claras, objetivas, completas e que subsidiem a
continuidade da assistência ao paciente.

Este guia pretende, portanto, oferecer aos

estudantes do curso técnico de Enfermagem subsídios
para implementar os preceitos aqui apresentados,
norteando a anotação que reflita a essência das
atividades realizadas ( o Cuidar ).
Sumário
Nomenclatura do Corpo Humano

6
Terminologia dos Sinais Vitais

7
Admissão

Alta

8
 Óbito

Curativos

Punção Venosa

9
Inalação/Nebulização

Enteróclise

10
 Glicemia Capilar

Higiene do Paciente

11
Administração de Medicamentos

12
Anglo de aplicação

Locais de aplicação

13
Intradermica e Subcutânea

Estrutura da Seringa

14
Clínica Médica

15
Clínica Cirúrgica

Pediatria

16
Centro Cirúrgico
Pré-operatório

Transoperatório

17
 Pós-operatório Imediato

Pós-operatório Mediato

Exemplo de admissão do Centro Cirúrgico

18
Exemplo de anotação do pós-operatório Imediato

Exemplo de anotação do pós-operatório Mediato

Maternidade
Cuidados na sala de parto

19
 Cuidados no pós-parto imediato

Exemplo de Admissão na Maternidade

Exemplo de anotação de pós-parto imediato

Exemplo de anotação diária na maternidade

20
Casa de Longa Permanência para Idosos

Saúde Coletiva

21
UTI (Unidade de Terapia Intensiva)

22
Lista de Siglas

23
24
25
 Referências Bibliográficas

GUIA DE RECOMENDAÇÕES para registro de enfermagem no prontuário do

paciente e outros documentos de enfermagem, COFEN conselho federal de
enfermagem. Arquivo PDF disponível em: www.cofen.gov.br/wp-
content/uploads/2016/06/anexo-resolução514-16.PDF

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM. Reflexo do cuidado. Autores: Elaine Emi Ito,

Maria Aparecida Modesto dos Santos, Odete Gazzi, Saturnina Alves Silva
Martins, Simone Alexandra Manenti e Vanessa de Araujo Rodrigues. São
Paulo, 1º Edição. Editora Martinari (2011)

FUNDAMENTOS E PRÁTICAS para estágio em enfermagem. Autores:

Viviane Euzébia Pereira Santos e Dirce Lalplaca Viana. São Paulo, 4º Edição.
Editora Yendis (2015)

Imagem 1 - Anglo de aplicação: https://goo.gl/images/G2Z1QQ

Imagem 2 - Locais de aplicação: https://goo.gl/images/SgTI8R

Imagem 3 - Local de aplicação Intradérmica: https://goo.gl/images/jDuTLt

Imagem 4 - Local de aplicação Subcutânea: https://goo.gl/images/jyM4G4

Imagem 5 - Estrutura da seringa: https://goo.gl/images/uLHpgU

Imagem 6 - Classificação do bico da seringa: https://goo.gl/SrQ515