GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

9.- AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

DEFINCIÓN:

Presencia de contractilidad aumentada en frecuencia, intensidad y duración, acompañada de

modificaciones cervicales antes de las 37 y después de las 20 semanas de gestación.

DIAGNOSTICO:

- Contracciones uterinas en número de 6 a más durante 1 hora.

- Modificaciones cervicales

- En caso de no precisar amenorrea

* Tamaño uterino menor de 29 semanas

* Diámetro biparietal menos de 90mm

* Cólico hipogástrico con irradiación lumbar

* Pérdida muco sanguinolenta vía vaginal

CONDUCTA:

En urgencias:

- Validación clínica y/o tocográfica de la contractilidad

- Contracciones aisladas (menos de 6 en 1 hora) sin modificaciones cervicales, se dá manejo ambulatorio

- Contractilidad mayor a 6 en 1 hora y modificaciones cervicales hasta 4cm de dilatación, entran a

tratamiento tocolítico en sala de labor

- Esquema de útero inhibición

* Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo

* Carga de 300cc de solución glucosada

* Indometacina 100 mg vía rectal

* Con bomba de infusión, solución de orciprenalina, terbutalina, solbutamol en 500cc de sol.

glucosada a pasar 5 mcgrs/minuto, ajustando la dosis en 5 mcgrs cada 30 minutos dosis/respuesta

* Vigilancia de efectos colaterales cardiovasculares

* Signos vitales cada 15 minutos y post c/30 minutos

* Exámenes básicos de laboratorio

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CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN:

- Taquicardia mayor a 120 latidos/min.

- Hipotensión mayor del 20% de cifras basales

- Dolor precordial, nerviosismo externo, extrasistólico

- Ruptura de membranas

- Hemorragia

- Diabetes descompensada

- Feto muerto o malformado

- Preeclampsia-eclampsia

- Retardo severo del crecimiento extrauterino

- Cardiopatía descompensada

- Trabajo de parto avanzado

- Madurez pulmonar documentada

HOSPITALIZACIÓN:

- Una vez yugulada la contractilidad pasara a piso en área de perinatología continuando manejo

establecido:

* Reposo absoluto

* Inducción de madurez pulmonar (28-34 sdg)

* Neuroprotección fetal (28-32 sdg o producto con peso menor a 2 kg)

* En caso de agudización se reiniciara esquema mencionado

* Posterior a 12 hrs. sin contractilidad con manejo via oral con documentación tocográfica, se

continua manejo ambulatorio

* A la alta se captará y citará la paciente a monitorización electrónica semanal

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ATENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO:

- Prematurez extrema <28 sdg, parto vaginal procurando evitar esfixia y traumatismos

- 28 a 32 sdg, interrupción vía abdominal

- >32 sdg con presentación de vértice parto vaginal efectuando episiotomía amplia, evitando

ocitócicos y uso de fórceps.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Odendaad DL, Van Schie R, de Jeu M, Adverse effects of maternal cigarette smoking on preterm labor

an abruption placentae, International of Gynecology and Obstetric 2001;(74):287-288.

2.- To MS, Skentou C et al. Cervical length and Funneling at 23 weeks of gestation in prediction of

spontaneous early preterm delivery Ultrasound Obstet Gynecol 2001;(18):200-203.

3.- Richard E, Moniak Ch et al The effect of tocolytic use in the management of symptomatic placenta

previa Am J Obstet Gynecol 1995;172:1770-1778.

4.- Craig V, Richard A, Heppard M Is tocolysis safe in management of third trimestrer bleeding?, Am J

Obstet Gynecol 1999;180(6):1572-1578.

5.- Dimitrios N, Papatsonis M, Christineanne A, Look R, et al Calcium channel blockers in the

management of preterm labor and hypertension in pregnancy, Eur J Obstet and Gynecol and Repr Biol

2001;97:122.

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Sala de urgencias

Documentar edad gestacional pretérmino

Validación por 1 hora Contractilidad mayor a 6

Contractilidad aislada
y/o modificaciones
menos de 6, sin
cervicales menor a 4 cm
modificaciones cervicales

En sala de labor esquema

tocolítico parenteral
Manejo ambulatorio Hidratación y reposo
Exámenes de laboratorio

Contractilidad controlada

Trabajo de parto
Hospitalización

Prematurez extrema
-Continuar tratamiento
(<28 sdg)
establecido
Via vaginal
- Esquema de madurez pulmonar
(28-34 sdg)
- Neuroprotección (28-32 sdg)

28 a 32 sdg
Operación cesárea

12 hrs. sin contractilidad iniciar

tocolítico vía oral

>32 sdg vía vaginal si no

existe alguna
contraindicación

12 hrs. sin contractilidad

Manejo ambulatorio con documentada tocograficamente
cita a monitorización
electrónica en 1 semana

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