SÍNTESE PROVISÓRIA/NOVA SÍNTESE

Alunos: Raissa; Antonio Charlles

ID: Jorge, 23 anos, natural de Macapá, estudante de engenharia, reside atualmente em

Jacobina/BA

QP: Dor no umbigo.

HMA: Paciente relata forte dor do tipo cólica na região periumbilical há cerca de 24hrs,
migrando para fossa ilíaca direita, de intensidade 7/10, de evolução progressiva, com
presença de náusea e inapetência desde o início do quadro. Nega vômitos e diarreia.
Relata breve melhora com uso de medicações (dipirona 1g/luftal/diclofenaco). Nega
alergias.

HPP: sem comorbidades

HF: pai e mãe HAS

HV: Nega tabagismo, etilismo, uso de drogas e realização de atividades físicas.

Alimentação equilibrada e sono regulares.

EXAME FÍSICO GERAL:

REG, anictérico, acianótico, corado e hidratado. PA: 120/80mmHg; T° 38,5; FC:106 FR:14

EXAME FÍSICO ABDOMINAL:

Inspeção: sem alterações.
Ausculta: ruídos hidroaéreos diminuídos em todos os quadrantes.
Percussão: hipotimpânica nos quatro quadrantes.
Palpação superficial e profunda: dolorosa.
Manobras: Blumberg Positivo, Rovsing positivo, Psoas positivo. Murphy negativo, Giordano
negativo.

Hipótese diagnóstica: Apendicite.

Conduta:
Prescrever analgésico venoso e encaminhar o paciente para serviço de urgência e
emergência, e esclarecer a provável necessidade de intervenção cirúrgica.

Questões de aprendizagem:
- Entender os tipos de abdome agudo, e suas patologias.
- Estudar o quadro de apendicite aguda, seus sintomas, prognósticos, diagnóstico
clínico (manobras ), e laboratorial e tratamento.