paixão pelo movimento

Dor Visceral
referida, diástases
e dor lombar
Ola,souJanainaCintas
Criadora dos cursos de Biomecânica do Pilates, Atualizações
Científicas do Power House 2021, Avaliação Postural, Cadeias
Musculares, ABC da Fáscia, Liberações Viscerais e criadora dos
métodos ROD - Reestruturação e Organização de Diástase e
MH - Metodologia Hipopressiva.

Sou Fisioterapeuta graduada há 27 anos pela Universidade da

Cidade de São Paulo e tenho formação em Cadeias Fisiológicas
do Método Busquet, Reeducação Postural Global (RPG) de
Philippe Souchard, Método Pilates e Pilates Aéreo na Escola
Internacional de Madrid, na Espanha.

Fui premiada no Prêmio Contrology por 2 anos

consecutivos, nas categorias Influenciador Digital (2018)
e Profissional do Ano (2019).

Espero que este material sirva como um guia para você

entender um pouco mais sobre Avaliação, Prevenção e
Tratamento de Diástasese como ele pode ajudar (muito!)
a melhorar a qualidade das suas aulas.

Gostaria de te parabenizar por ter chego

até aqui e te desejo uma excelente leitura!
v
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 Janaína Cintas

Dor Visceral referida, diástases

e dor lombar
As causas da dor lombar podem ser inúmeras, inclusive em alguns
casos é praticamente impossível descobrir uma origem clara.

Em muitos desses casos a visão da osteopatia nos traz uma luz

a respeito de possíveis causas que vão além de desequilíbrios
biomecânicos. Antes de explicar algumas das causas da dor
lombar gostaria de relembrar como a osteopatia explica as funções
do corpo através de seus princípios.
1. Estrutura Determina Função
O osteopata vê o ser humano como um todo indivisível. Nesse
todo existem as estruturas (ossos, músculo, pele, etc) e funções
de cada uma delas (respiratória, cardíaca, digestiva, etc).

Porém, essas partes não são isoladas, mesmo realizando funções

diferentes. Caso a estrutura esteja em harmonia não deve haver
doença. Portanto, toda doença tem origem no distúrbio da
harmonia da estrutura.
2. Unidade do Corpo
O corpo humano consegue realizar uma variedade de mudanças
para se autorregular. Elas acontecem para reencontrar a harmonia
e o equilíbrio das estruturas.

Still usa o termo homeostasia para se referir à essa capacidade

de autorregulação. O responsável por isso seria o que Still chama
de sistema miofascioesquelético. O sistema consegue relembrar
qualquer trauma sofrido.
 Janaína Cintas

3. Autocura
De acordo com Still, um corpo sem obstruções nos canais nervosos,
linfáticos, vasculares e com boas funções de nutrição celular e
eliminação de dejetos possui tudo que precisa para se curar.

4. Regra da Artéria é Absoluta

A função da artéria é enviar nutrientes para as células, portanto
é essencial para o corpo. Caso ela não funcione corretamente o
sistema nervoso sofre, tornando-se mais lento e gerando doenças
com o acúmulo de toxinas.

O que isso tem a ver com as Causas da Dor

Lombar?

Veja que a Osteopatia defende que alterações em um sistema

afetam outro. Nesse artigo quero mostrar algumas causas da dor
lombar que são viscerais. Portanto, é uma interligação importante
que conseguimos realizar através desse campo de estudo.

Peritônio
O peritônio é um saco hermeticamente fechado que reveste todos
 Janaína Cintas

os órgãos abdominais. Sua função é defender as vísceras e manter a

cavidade abdominal lacrada.

Assim o peritônio é responsável por impedir as infecções de um

modo geral. Porém, isso não acontece no corpo da mulher. Existe
uma ligação com o exterior através das trompas, útero e vagina.

Outra função do peritônio é segregar um lubrificante que facilita o

deslizamento dos órgãos durante suas movimentações.

Esse líquido tende a manter-se sempre no mesmo volume sendo

vertido e absorvido de maneira contínua. Se existir algum problema é
possível que aconteça um aumento da pressão intra-abdominal (PIA)
cujas consequências veremos mais tarde.

Existe uma ligação direta do peritônio à camada dos músculos retos

do abdômen. Eles ficam localizados diretamente sobre o estômago
e descem até a parte superior da pelve. Também existem na parte
posterior do tronco o que chamamos de órgãos retroperitoneais, os
rins e pâncreas.

Alguns órgãos são quase completamente envolvidos pelo peritônio,

são eles:

● Fígado
● Baço
● Útero

Também temos órgãos que são completamente envolvidos:

● Vesícula
● Jejuno
● Íleo

Os dois grupos de órgãos são chamados de órgãos intraperitoneais.

 Janaína Cintas

Fígado
Existem alguns motivos para considerar o fígado ao avaliar nosso
aluno. Ele é a maior glândula de todo o corpo e realiza diversas funções
essenciais.

O fígado é capaz de executar mais de 500 funções, ou seja, é muito

importante. Ele está na região abdominal ao lado direito, abaixo da
hemicúpula diafragmática. Também localiza-se acima do mesocólon
transverso.

O órgão é bastante sensível. Se ocorrer um aumento do mesmo

(hepatomegalia) todo o sistema musculoesquelético se adapta para
acomodar o fígado. Isso acontece para aliviar a tensão sobre a glândula.

Também acontecerão alterações pressóricas sobre o tronco. Entre elas

veremos:

● Hemicúpula diafragmática direita se eleva para dar mais espaço ao

fígado;
● Relaxamento dos músculos reto do abdômen do lado direito,
oblíquos internos e externos e transverso do abdômen;
● Elevação do hemitórax direito na região torácica baixa

Como resultado teremos um padrão respiratório alterado e o

surgimento de uma lordose nesse segmento vertebral. Juntamente à
lordose teremos uma inclinação à esquerda que acontece devido ao
relaxamento muscular.

A concavidade eleva mais o hemitórax direito, afastando-o das

costelas inferiores. O tórax realiza adaptações com um giro para a
direita criando uma gibosidade posterior à esquerda.

O primeiro passo para corrigir o problema lombar é resolver o

 Janaína Cintas

problema hepático. Mesmo depois disso será necessário solucionar

as adaptações musculares realizadas pelo corpo. Esse será o papel
do profissional do movimento, corrigir os padrões de movimento e a
ativação muscular errônea.

Estômago
O estômago é uma extensão do tubo digestivo que fica entre o
esôfago e o intestino delgado. Esse importante órgão se localiza na
parte central esquerda do abdômen.
A parede do órgão possui uma camada oblíqua extra de músculo
liso no interior de uma camada de musculatura estriada que ajuda
nos movimentos digestivos. Recobrindo a parte interna do estômago
existem glândulas responsáveis por liberar secreções para a
digestão.

Quando existe uma patologia de origem inflamatória o estômago

gera uma força centrífuga. Assim ele empurra o tronco para trás e o
roda para a esquerda. Se for um processo de cicatrização de úlcera
ele gera uma força centrípeta que traciona o tronco para a frente e o
roda para a direita.

Baço
O baço se encontra na parte superior esquerda do abdômen. Ele
passa obliquamente por trás do estômago e possui uma ligação
 Janaína Cintas

íntima com o diafragma.

Intestinos

A principal função dos intestinos no sistema digestório é absorver

nutrientes. Sua anatomia se divide em:

● Intestino Grosso - responsável pela maior parte da absorção de

nutrientes.
● Intestino Delgado - responsável por absorver a água usada para
formar o bolo fecal
.
O intestino possui a função de excreção de fezes, mas também
realiza o controle de nossas emoções e também está relacionado ao
aumento da PIA. Quando não eliminamos as fezes, o lixo metabólico
do corpo, a PIA aumenta. Sabemos que isso influencia na contração
do Power House, que pode ser um agente de aumento da pressão
nesses casos.

Quando a PIA está aumentada, os movimentos peristálticos do

intestino pioram consideravelmente, o aumento da PIA que pode
estar aumentada pela contração excessiva da estabilização
segmentar ou de outros fatores relacionados às vísceras.
O aumento da PIA também piora a função do sistema digestivo,
diminui a produção de serotonina e aumenta as dores e
 Janaína Cintas

indisposição. Indivíduos constipados possuem a PIA aumentada e

devemos trabalhar com cuidado.

Relação dos Intestinos com Causas da Dor

Lombar
O intestino ocupa praticamente toda a região da metade inferior
do tronco, então devemos estar muito atentos a ele. Podemos
considerá-lo como uma das maiores causas da dor lombar visceral.

Se o intestino gerar um aumento da PIA também teremos um

aumento da lordose lombar. Os músculos do abdômen responsáveis
pela proteção da pelve ficam relaxados e alteram os vetores que
transitam por ela.

Também acontece um aumento de pressão sobre os discos

intervertebrais e maior ativação dos isquiotibiais.

As alterações acontecem para manter o equilíbrio postural, algo

que Vladimir Janda chama de síndrome cruzada. A ativação dos
isquiotibiais aumentam também a tensão nos quadrados lombar e o
cisalhamento da articulação sacro ilíaca.

Se existir uma força centrípeta as alças intestinais tracionam as

vértebras lombares em direção ao seu ponto de fixação. Isso pode
acontecer devido a uma aderência entre as alças intestinais. É um
caso comum em mulheres que possuem endometriose e leva ao
desenvolvimento de uma antero-listese em casos mais graves,
podendo levar às causas da dor lombar.

Problemas causados pelo aumento da PIA

O aumento da PIA durante a prática esportiva ou de exercícios físicos
acontece facilmente se nos esquecermos que o corpo é viscerado.
 Janaína Cintas

Alunos com a PIA aumentada já são bastante comuns em nossas

aulas, então é preciso atenção.

Em alguns casos uso a hipopressiva para a diminuição da PIA

através da aspiração visceral em apneia expiratória.

Assim conseguimos um alongamento excêntrico do diafragma. O

método também ajuda a abir as costelas através da ativação do
Serrátil, o que aumenta a área e diminui a pressão.

Rins
Os rins ficam na parte posterior do abdômen. O rim direito
geralmente é menor e fica um pouco abaixo do rim esquerdo.
Eles se movimentam para baixo e para cima de acordo com o ato
respiratório. As anomalias mais conhecidas e comuns são:

● Rim em Ferradura
● Agenesia Renal
● Duplicação Renal ou dos Ureteres
● Hipospádias

Os rins estão localizados diretamente abaixo dos quadrados

lombares. Quando existe a ausência de um deles, seja por remoção
cirúrgica ou nascer sem, o organismo gera um tecido cicatricial para
compensar esse espaço vago.

O tecido tem uma formação confusa que gera fibrose. A tensão

então é transmitida aos músculos quadrados lombares.

Também é possível que a tensão renal acontece porque o indivíduo

ingere pouca água, usa anabolizantes ou possui cálculos renais.

Compensações relacionadas aos Rins

Descreverei a seguir as compensações mais comuns relacionadas a
 Janaína Cintas

uma tensão renal do lado direito.

A primeira alteração é uma lordose na altura do rim direito que leva a

um aumento de tensão nos paravertebrais desse lado. Percebam que
o esquema de adaptações acontece diante de uma força centrípeta
cicatricial, não para melhorar o conforto do órgão.

O tronco se inclina para a direita, o que gera uma concavidade nesse

lado pela tensão muscular. O esquema de adaptações direciona toda
a força para o quadril esquerdo, que é o ponto fixo.

O quadrado lombar do lado esquerdo estará em máxima tensão

e pode elevar a asa ilíaca esquerda. Essa alteração também gera
tensão no reto femoral esquerdo.
É possível encontrar alterações na patela, que pode ser direcionada
para o alto e causar patologias no joelho esquerdo.

Com toda essa tensão no quadrado lombar as últimas costelas do

hemicorpo esquerdo são atraídas para baixo. Nesse esquema a
força de cisalhamento aumenta inúmeras vezes na região.

Útero

Um dos principais motivos das causas da dor lombar relacionada

ao útero é a endometriose. O endométrio é uma mucosa que em
condições normais recobre a parede interna do útero. Em pacientes
 Janaína Cintas

com endometriose ele cresce em outras regiões do corpo.

Geralmente isso acontece na região pélvica atingindo regiões como

ovários, intestino, reto, bexiga e peritônio. Também é possível que
ele afete outras regiões do corpo.
O primeiro sintoma que caracteriza a endometriose é a dor na região
pélvica. Geralmente, a dor vem associada ao ciclo menstrual, mas
também pode ocorrer na fase ovulatória.

O aumento de volume no útero durante o ciclo menstrual e com

focos de endométrio levam a adaptações posturais. É preciso que
o corpo acomode esse maior volume na pelve menor, criando uma
força centrípeta pelas aderências dos focos de endométrio.
O aumento do útero gera um aumento da PIA, mesmo quando é
fisiológico durante a fase de ovulação.

Pelo fato do útero ser posicionado na pelve menor as adaptações

pode gerar um fechamento dos ilíacos. Assim, teremos músculos
oblíquos do abdômen e adutores com uma tensão maior.

É assim que acontecer muitos casos de dor lombar pré-menstrual,

que é acentuada pela tensão renal que acontece com a retenção de
líquidos no período

RELAÇÃO DAS DORES VISCERAIS

REFERIDAS COM AS DIÁSTASES
DISFUNCIONAIS
Até hoje não sabemos quem e o verdadeiro vilão: a dor lombar, o
aumento pressórico causado pelas vísceras que podem necessitar
gerar um relaxamento da distância inter-retos promovendo uma
diástase disfuncional, aumentar a dor lombar, ou seja, em algum
momento esse ciclo vicioso deve ser rompido.
 Janaína Cintas

Sem o tratamento visceral, torna-se muito difícil tratar a dor lombar

visceral referida que podem ser o start gerador de diástases
disfuncionais.
v

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