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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
NO PACIENTE CIRURGICO
2014
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais
e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma "janela de oportunidade" temporal, em que a
profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que
receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que
aqueles que a receberam mais de 120 minutos antes, ou após a incisão cirúrgica.
Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose
adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares
terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas.
Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas
requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos anestesistas.
O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não se demonstrou benefício
adicional, podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium
difficíle e da incidência de patógenos resistentes.
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ÍNDICE
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO 4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 5
CIRURGIA CARDÍACA 6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL 7/8
CIRURGIA GINECOLÓGICA 9
CIRURGIA NEUROLÓGICA 10
CIRURGIA ORTOPÉDICA 11
CIRURGIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA 12
CIRURGIA PLÁSTICA 13
CIRURGIA DE TÓRAX 14
CIRURGIA E PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA 15/16
CIRURGIA DO TRAUMA 17
FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES 18
CIRURGIA VASCULAR 19
VÍDEO CIRURGIAS 20
PROFILAXIA PARA TÉTANO 21
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INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)
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CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Limpa sem lesão de mucosa Não indicado
Limpa com lesão de mucosa cefazolina 2g EV Não indicado Não indicado Intra-operatório
Oncológica limpa cefazolina 2g EV 1g 4/4H Não indicado Intra-operatório
(cefazolina 2g EV 1g 4/4H 1g 8/8h
Oncológica potencialmente
metronidazol) ou 500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h 24h
contaminada
clindamicina isoladamente 600 mg EV 600mg EV 6/6H 600mg 6/6h
Oncológica infectada clindamicina 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h 10 dias
ceftriaxone 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h (tratamento)
Alérgico a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios e ciprofloxacino 400mg para Gram-negativos.
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CIRURGIA CARDÍACA
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Cirurgia cardíaca cefuroxima 750mg após termino da
1,5 EV 750mg 6/6 (4 doses)
ou
CEC ou 4/4 h
24 - 48 horas
1g após o término da
cefazolina 2g EV 1g 8/8h
CEC ou 4/4h
cefuroxima 50mg/kg após termino da
50mg/Kg EV 50mg/kg 6/6h
Cirurgia cardíaca em crianças até ou CEC ou 4/4 h
24 -48 horas
30 kg 30mg/kg após termino da
cefazolina 30mg/Kg EV 30mg/kg EV 6/6h
CEC ou 4/4h
cefuroxima 1,5g EV 750mg após 12h Total 2 doses
Instalação de marcapasso ou Não indicado
cefazolina 2g EV Não indicado Dose única
Transplante cardíaco adulto cefuroxima 1,5 EV 750mg 4/4h 750mg 6/6h 48 h
Transplante cardíaco criança cefuroxima 50mg / Kg EV 50mg/Kg EV 4/4h 50mg/Kg EV 6/6 h 48h
cefuroxima 750mg após termino da
1,5 EV 750mg 6/6h
Ventrículo artificial CEC ou 4/4 h 48h
vancomicina 15mg/ Kg EV* Não indicado 1g 12/12h
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram -positivos.
*Iniciar 2h antes da cirurgia – corrigir para função renal (ver protocolo vancomicina.
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CIRURGIA GASTROINTESTINAL
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Incisão na mucosa cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 6/6h 24h
ceftriaxone 1g EV 1g12/12h 1g12/12h
Esôfago 24h
Câncer (clindamicina ou 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h
metronidazol) 500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h
Gastrostomia endoscópica
cefazolina 2g EV não indicado não indicado Dose única
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Vacina anti-pneumocócica
(Prevnar®) 2 semanas antes da
cirurgia; se não for factível vacinar
cefazolina
Esplenectomia pré-alta hospitalar. Após 8 2g EV 1g 4/4h não indicado não indicado
(opcional)
semanas vacinar com vacina anti-
pneumocócica polissacarídica 23
valente (Pneumo 23®)
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Hepatocarcinoma, meta hepática 48 h
metronidazol 500mg EV 500mg 8/8 500mg 8/8
Hepatectomia ceftriaxone
Colangiocarcinoma (orientar pela 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
> 5 dias
cultura de bile pré-op) metronidazol 500mg EV 500mg 8/8 500mg 8/8
cefotaxima 2g EV 1 g 3/3h 6/6h
Transplante hepático adulto* 24h
ampicilina 2g EV 1g 6/6h 6/6h
cefotaxima 50mg/kg EV 50mg/kg 6/6h 50mg/kg 6/6h
Transplante hepático criança* 4 dias
ampicilina 50mg/kg EV 50mg/kg 6/6h 50mg/kg 6/6h
Sem abertura do trato GI** não indicado
Pâncreas
Com abertura do trato GI cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado Intra-operatório
Hérnia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
*Avaliar o histórico recente de uso de antibióticos e colonização por bactérias MDR (multi-droga resistente).
**Se pancreatite infectada, o antibiótico é terapêutico.
Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação (exceto colescistectomia).
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg para cobertura de gram-positivos, clindamicina ou metronidazol 0,5g para anaeróbios e gentamicina 240mg ou
ciprofloxacino 400mg para Gram-negativos (todos EV).
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CIRURGIA GINECOLÓGICA
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrutiva com ou
sem prótese cefazolina 1g 4/4h
2g EV não indicado Intra-operatório
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia
Cirurgia ginecológica: Abortamento
Cistocele
Histerectomia abdominal/vaginal
Miomectomia
cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado Intra-operatório
Ooforectomia
Pan-histerectomia Perineoplastia
Retocele
Uretrocistopexia
Alérgicos a beta-lactàmicos: clindamicina GOOmg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios. Usar ciprofioxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV/IM para
Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação.
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CIRURGIA NEUROLÓGICA
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Craniotomia sem implantação de
corpo estranho
Cirurgias com acesso transesfenoidal cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna sem implantes
cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h 750mg 8/8h 24 h
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna com implantes ou cirurgia NASS sugere que Nos pacientes com
prolongada em múltiplos níveis, por cobertura adicional maior risco, não há
trauma, ou em pacientes obesos, com esponja com evidência pró ou contra
diabéticos ou com glicemia pré-op > gentamicina no local o prolongamento da
125mg% ou pós-op > 200 mg%, cirúrgico pode antibioticoprofilaxia
incontinentes, com déficits diminuir o risco
neurológicos ou outras comorbidades infeccioso
Implantação de DVE, DRP, DLE cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h 750mg 8/8h 24h
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CIRURGIA ORTOPÉDICA
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Osteossíntese de fratura fechada cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 h
ceftriaxone 2g EV Não indicado
Exceto se houver perda Não indicado Dose única
sanguínea > 2 litros (repor 1g)
Próteses: cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Quadril ou
Joelho cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h 750 mg 8/8h 24 h
Outras
Obs.: chegar urocultura e tratar, se
necessário, no pré-operatório
Manipulação de tecidos infectados por Sens OXA – cefazolina 2g EV 1g 4/4 h
S. aureus em portadores de próteses Não indicado Intra-operatório
ortopédicas Res OXA - vancomicina 1 g EV 1g 12/12 h
Revisão de artroplastia por suspeita de (vancomicina ou 15mg/ Kg EV 1g 12/12h 1g 12/12h 5 dias
infecção teicoplanina) 800mg EV 400-800 24/24h 400-800 24/24h Reavalição após resultado da
cultura
ceftazidima 2g EV 2g 8/8h 2g 8/8h
Cirurgia eletiva com implante ou cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 h
manipulação óssea
*Cirurgia eletiva sem implante Não indicado
Laminectomia e demais cirurgias de cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h Não indicado Intra-operatório
coluna
Fratura exposta (Tipo 1) cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
48h – 2
Fratura exposta (Tipo 2 e 3) clindamicina 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h semanas
gentamicina* 240mg EV Não indicado 24h após 1º dose: (controverso)
Exceto se houver perda 3-5mg/kg d.u. IM/EV
sanguínea > 2 litros (repor 80 mg)
Artroscopia Não indicado
Artroscopia em prótese articuladas cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 24 h
*Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizada clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas).
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12H ou clindamicina 600mg EV 6/6 para cobertura de Gram-positivos; usar ciprofloxacino 400mg EV 12/12h ou gentamicina 240mg EV 24/24h para cobertura
de Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação. d.u. – dose única diária
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CIRURGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Estapedotomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
OMC sem colesteatoma
Timpanoplastias
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
OMC com colesteatoma
Timpanoplastias
ciprofloxacino 400mg EV não indicado não indicado Intra-operatório
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar
Descompressão de saco endolinfático Intra-operatório
Neurectomia vestibular cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h não indicado Se fístula, manter
Implante coclear cefuroxima por 5 dias
Resecção de tumores glômicos
Ressecção externa de tumores de naso-sinusais
Cirurgias endoscópicas de seios paranasais:
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
sinusites crônicas,poliposes
nasais, papilomas nasais
Septoplastia / rinoplastia Amoxicilina 500mg VO 8/8h
ou cefadroxila (Cefamox®)
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado
500mg 12/12h até retirada
do tampão/ splint
Amigdalectomia
Não indicado
Adenoamigdalectomia
Hemilaringectomia
Laringectomia total cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Microcirurgias de laringe(pólipos, cistos e nódulos)
Tireoplastias / Cirurgias de arcabouço laringeo cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Submandibulectomia / parotidectomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Preparo do paciente: Lavar com clorexidina degermante 2% seguida de antissepsia com clorexidina alcoólica 0,5%. A clorexidina é ototoxica, nas cirúrgicas de ouvido: lavar com PVPI seguido de antissepsia
com PVPI alcoólico. Não aplicar antisséptico alcoólico em mucosas – usar a formulação tópica..
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CIRURGIA PLÁSTICA
Procedimento Antibiótic Dose na Intervalo Duração
o Indução Intra-operatório Pós-operatório
Estético:
Abdominoplastia
Blefaroplastia
Dermolipectomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Lipoaspiração
Otoplastia
Ritidoplastia
amoxicilina 500 mg VO
Septoplastia 8/8h ou
Rinoplastia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado cefadroxila (Cefamox®)
(realizar apenas quando houver tampão por > 48h) 500 mg VO 12/12h até
retirada do tampão/splint
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrução com ou sem
prótese
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia
Cirurgia de mão: Bridas/Sindactilia opcional: cefazolina 1-2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Transplante de pele em queimados Colher swab no planejamento operatório. A profilaxia antimicrobiana deverá ser feita EV de acordo
manter 24 h
Enxerto ou retalhos com os resultados de cultura e antibiograma..
Reparadora:
Craniofacial (congênitas, trauma) cefazolina 2gEV 1g4/4h não indicado Intra-operatório
Microcirurgia
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofioxacino 400mg EV para cobertura de Gram - negativos, se indicado.
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CIRURGIA DE TÓRAX
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Correção de hérnia/eventração diafragmática
Correção de pectus
Decorticação pulmonar
Pericardiectomia
Ressecção de condrite
Ressecção de estenose de traqueia cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 6/6h
Intraoperatório ou,
Ressecção de tumor pleural ou
no máximo, 24h
Ressecção pulmonar: cefuroxima 1,5 EV 750 mg 8/8h 750 mg 8/8h
Nodulectomia, segmentectomia,
Lobectomia, Toracectomia (tumor de parede)
Toracoplastia
Toracotomia para acesso à coluna
Tromboendarterectomia pulmonar
48h, até resultado
de cultura do coto
Transplante de pulmão
cefuroxima 1,5g EV 750 mg 4/4h 1,5g 12/12h brônquico do
(doença não supurativa)
doador para ajuste
terapêutico
Transplante de pulmão
terapêutica antimicrobiana orientada por culturas pré-operatórias
(doença supurativa)
Biopsia transtorácica , ou de: gânglio, pleura,
pulmão a céu aberto, tumores de parede
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (não empiema)
Laringoscopia de suspensão
não indicado
Mediastinoscopia
Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnóstica
Toracocentese diagnóstica
Traqueostomia
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica, campos cirúrgicos e fazer degermação da própria pele e da pele do paciente como a
pré-operatória. Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação.
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg para cobertura de Gram-positivos e gentamicina 240mg (d.u.) ou ciprofloxacino 400 mg EV para Gram-negativos (todos EV).
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CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
ciprofloxacino 500mg VO 3-7 dias
12h e 2h 12/12h Se uso recente quinolonas,
- substituir por
Biopsia de próstata transretal antes sulfa+trimetoprim
ceftriaxona 1g EV - dose única
ciprofloxacino 400 mg não indicado - dose única
Braquiterapia prostática transperineal
EV
Extração endoscópica ou manipulação ceftriaxona 1g IEV norfloxacino
percutânea de cálculos ou até a retirada da
80mg EV não indicado 400mg VO SVD
gentamicina 12/12h
Litotripsia ceftriaxone 1gEV não indicado não indicado dose única
(recomendado)
Estudos urodinâmicos norfloxacino 400mg VO não indicado 12/12h 24h
Citoscopia e Baixo risco Não indicado
pielografia retrógada Alto risco norfloxacino 400mg VO não indicado 400 mg 12/12h 24h
simples
Cirurgia endourológica ambulatorial
(colocação de/troca stent, ureteroscopia ciprofloxacino 500 mg VO não indicado não indicado dose única
diagnóstica/terapêutica)
Cirurgias limpas
(orquiectomia, postectomia, vasectomia, não indicado
varicocelectomia)
Orquiectomia com colocação de prótese
cefazolina 1-2 g EV não indicado não indicado Dose única
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CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Opcional:
Nefrectomia limpa 2g EV não indicado não indicado dose única
cefazolina
Nefrectomia infectada Orientar pela
Orientar pela
urocultura ou
urocultura ou 2g EV - Tratar por 7 dias
ceftriaxona 1g EV
ceftriaxona
12/12h
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Prostatectomia aberta ou
ciprofloxacino 400 mg EV 400mg 12/12h 500mg V0 12/12h 24h
Ressecção transuretral de prostata/bexiga ou
ceftriaxona 2g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
Cirurgias com manipulação intestinal
cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
(+ preparo intestinal)
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FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES
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CIRURGIA VASCULAR
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Baixo risco: ligaduras de
pefurantes e colaterais Não indicado
Alto risco:
Safenectomias
Varizes Tromboflebite
Dermatofibrose
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Úlceras de estase
Fibredema
Imunidade
Varizes exuberantes
Baixo risco: (CPK < 150) não indicado
Embolectomia Alto risco: extensas, em MMI,
com alterações neurológicas cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Enxertos com prótese vascular (sem LTI) cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24-48h
Enxertos com veia autóloga (sem LTI) cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Implante de cateter de longa permanência não indicado
Fistula arteriovenosa sem próteses não indicado
Fistula arteriovenosa com próteses cefazolina 2g EV não indicado não indicado dose única
Amputações por gangrena seca cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
clindamicina clindamicina 600 adequar
600mg EV 6/6h mg VO 8/8 h segundo
culturas e
Amputações por gangrena úmida manter conforme
ciprofloxacino
ciprofloxacino 400mg EV 12/12h 500 mg VO a evolução
12/12 h clínica
LTI = lesão trófica infectada
Alérgicos a betalactàmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos e ciprofioxacino 400mg EV para cobertura de Gram-negativos, se indicado.
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VÍDEO CIRURGIAS
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PROFILAXIA PARA TÉTANO
VACINA
Para menores de 7 anos: utilizar a tríplice (DPT), dupla infantil (DT) ou tríplice acelular
Para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (dT)
Imunoglobulina humana antitetânica: 250 UI IM
OBS: não administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular
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- Elaboração
Maria Beatriz Gandra de Souza Dias
Mirian de Freitas Dalben Corradi
- Coordenação:
Dr. Jorge Mattar Jr
-Colaboração:
CCIH HSL
GCIH e sub comissões de controle de infecção do HC – FMUSP,
SMA
Equipes cirúrgicas do HCFMUSP e HSL
- Projeto Gráfico
Comunicação Institucional
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HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS
CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Hospital Sírio-Libanês Revisão e impressão 2013/2014
(55-11)3155-0379/3155-0450 www.hospitalsiriolibanes.org.br
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