Trabalho de Conclusão de Curso

PÓS-GRADUAÇÃO
EM NEUROCIÊNCIAS E
COMPORTAMENTO

ALUNO: Alexandre Valença Boudoux

ORIENTADOR: Prof. Dr. Samuel Greggio
Pós-Graduação em Neurociências e Comportamento

SUMÁRIO

1. Introdução 02
2. Revisão de Literatura 04
3. Resultados e Considerações Finais 09
4. Relevância e Impacto Social 11
5. Referências Bibliográficas 12

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 ARTIGO CIENTÍFICO
Uma perspectiva Histórica e Neurocientífica sobre a
Psicopatia e sua Morfologia

1. INTRODUÇÃO
A psicopatia é um transtorno de personalidade complexo e, também, bastante completo no que diz respeito
às suas diretrizes sintomatológicas, incluindo traços interpessoais e, sobretudo, afetivos, como loquacidade,
falta de empatia, culpa ou remorso, além de afeto superficial e interações psico-sociais marcadas por
irresponsabilidade e desequilíbrio volitivo. Também composto por características comportamentais
desviantes, como impulsividade, controle comportamental deficiente e, na maioria dos casos,
comportamentos promíscuos e perversos.

Muito se sabe sobre a avaliação da psicopatia; no entanto, relativamente pouco conhecimento científico é
disseminado a respeito dos distúrbios cerebrais relevantes a esta nosologia . O presente artigo integra dados
de estudos de mudanças comportamentais e cognitivas associadas a lesões cerebrais focais e resultados de
psicofisiologia, psicologia cognitiva, neurociência cognitiva e afetiva em saúde e psicopatia ao longo das
décadas.

A revisão propõe que as regiões do cérebro implicadas na psicopatia incluem o córtex orbital frontal, ínsula,
cingulado anterior e posterior, amígdala, giro para-hipocampal e giro temporal superior anterior. A
neuroanatomia funcional relevante da psicopatia, portanto, inclui estruturas límbicas e paralímbicas que
podem ser denominadas coletivamente de "sistema paralímbico". O modelo de disfunção do sistema
paralímbico da psicopatia é discutido no que se refere à literatura existente sobre psicopatia e seus
desdobramentos ao longo de sua história, levando o leitor a uma viagem esclarecedora e inquietante no
tempo.

A psicopatia é um sério transtorno de saúde mental. Acredita-se que a psicopatia afete aproximadamente 1%
da população em geral, 15–25% da população carcerária masculina e feminina (Hare, 1991, 2003) e 10–15%
das populações de abuso de substâncias (Alterman e Cacciola, 2011; Alterman et al., 1993, 1998).

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Nos últimos 20 anos, muito se aprendeu sobre a avaliação e caracterização dos aspectos jurídicos e forenses
da psicopatia. No entanto, em comparação com outros transtornos psiquiátricos de prevalência semelhante,
relativamente pouco se sabe sobre os sistemas neurais implicados no quadro. Esta revisão se baseará em
informações de várias disciplinas, incluindo neurologia, psiquiatria, psicologia, neurociência cognitiva e
psicofisiologia.

As literaturas serão integradas em um modelo de neuroanatomia funcional subjacente à psicopatia dentro de

uma dimensão histórica . A revisão será oferecida em partes distintas. Primeiro, a avaliação e classificação
da psicopatia. Enquanto a segunda parte da revisão se baseou em evidências indiretas de estudos de como
maus tratos ou danos à estruturas específicas do cérebro podem levar à sintomas e anormalidades cognitivas
coerentes com aqueles observados na entidade nosológica em questão , sugerindo que esses últimos circuitos
podem estar implicados diretamente no transtorno. A terceira parte da revisão focou nos estudos da
neurociência cognitiva e afetiva da psicopatia. Finalmente, um modelo da neuroanatomia histórico funcional
subjacente à doença será apresentado.

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2. REVISÃO DE LITERATURA

Uma maneira de examinar as possíveis regiões neurais implicadas no comportamento psicopático é recorrer
a estudos de mudanças comportamentais e deficiências cognitivas associadas a danos aos circuitos
cerebrais específicos. É importante reconhecer que este método fornece apenas evidências indiretas das
possíveis regiões implicadas na sintomatologia psicopática; no entanto, alguns dados interessantes e
convincentes foram acumulados ao longo das gerações.

O estudo de caso neurológico mais notável é o do ferroviário Phineas Gage (Harlow, 1848). Gage sofreu
trauma penetrante no córtex pré-frontal (Damasio et al., 1994). Ele foi transformado por este acidente de
um gerente de ferrovia responsável em um indivíduo impulsivo, irresponsável, sexualmente promíscuo e
verbalmente abusivo (Harlow, 1848). Muitos dos sintomas de Gage são consistentes com aqueles
classicamente associados à psicopatia. Estudos subsequentes de pacientes com lesão do lobo pré-frontal
sugerem que o córtex orbital frontal desempenha um papel na mediação de alguns comportamentos
relacionados à psicopatia (Blumer e Benson, 1975; Damasio, 1994). Danos ao córtex orbital frontal levam
a uma condição denominada 'pseudopsicopatia' (Blumer e Benson, 1975) ou 'personalidade sociopática
adquirida' (Damasio, 1994) caracterizada por problemas com agressão reativa, motivação, empatia,
planejamento e organização, impulsividade, irresponsabilidade e inibição comportamental (Malloy et al.,
1993; Stuss et al., 1983).

Em alguns casos, os pacientes podem se tornar propensos à grandiosidade (Blumer e Benson, 1975) e
confabulação (Malloy et al., 1993; Schnider, 2001). Estudos recentes sugerem que o dano bilateral ao
córtex orbital frontal é necessário para provocar mudanças no comportamento social (Hornak et al., 2013).
Além disso, os pacientes com danos graves e extensos devido a acidente vascular cerebral ou traumatismo
cranioencefálico são mais propensos a exibir sintomatologia "sociopática adquirida" do que os pacientes
com lesões cirúrgicas circunscritas focais no córtex frontal orbital (Hornak et al., 2013) Esses dados
sugerem que alguns aspectos da sintomatologia psicopática podem mapear a (dis) função do córtex orbital
frontal e regiões adjacentes. No entanto, o modelo de "pseudopsicopatia" ou "sociopatia adquirida" não
parece explicar totalmente a constelação de sintomas observados na condutopatia. Por exemplo, pacientes
com lesão orbital frontal raramente apresentam agressão instrumental ou direcionada

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a um objetivo - uma característica fundamental da psicopatia (Blair, 2001; Hare, 1993). Pacientes orbitais
frontais também não exibem tipicamente a insensibilidade comumente observada em indivíduos psicopatas.
Da mesma forma, os pacientes com "sociopatia adquirida", ao contrário dos indivíduos psicopatas, são
caracterizados por falta de motivação, comportamento de acumulação, distúrbios do humor, incontinência e
falha ou incapacidade de fazer planos de longo prazo (Blumer e Benson, 1975).

Os indivíduos psicopatas, por outro lado, muitas vezes gostam de fazer planos de vida grandiosos - eles
simplesmente não conseguem cumpri-los por falta de atividade cerebral no que concerne ao pensamento
prospectivo organizado. Pacientes com lesões orbitais frontais apresentam prejuízo na voz afetiva e tarefas
de identificação de expressão facial (Hornak et al., 1996, 2003), reversão ou extinção de resposta (Blair e
Cipolotti, 2000; Rolls et al., 1994) e tomada de decisão ( Bechara et al., 2000).

A literatura animal mostra que as lesões no córtex frontal orbital prejudicam o desempenho inibitório em
ensaios de luta ou fuga (Iversen e Mishkin, 1970). Os psicopatas têm problemas com o processamento de
certos aspectos da fala afetiva e dos estímulos faciais (Blair et al., 1997; Kosson et al., 2002; Louth et al.,
1998). Psicopatas, sob certas demandas contextuais, também mostram inibição de resposta fraca (Kiehl,
2000; Lapierre et al., 1995), modulação de resposta (Newman e Kosson, 1986; Newman et al., 1987, 1992;
Newman e Schmitt, 1998) e mais recentemente, reversão de resposta (Mitchell et al., 2002).

Crianças com tendências psicopáticas e psicopatas adultos tendem a apresentar deficiências no teste de
decisão do jogo de Bechara (Blair, 2001; Mitchell et al., 2002), embora nem todos os estudos tenham
encontrado esse efeito (Schmitt et al., 1999). Em resumo, o dano ao córtex orbital frontal parece estar
associado a alguns sintomas e deficiências cognitivas que também podem ser encontrados em psicopatas.
No entanto, apesar dessas semelhanças aparentes, nenhum estudo realmente investigou explicitamente
como os pacientes orbitais frontais pontuam nas medidas de psicopatia. Da mesma forma, muitos dos
estudos da função cognitiva em pacientes com psicopatia e orbitais frontais usaram diferentes testes
cognitivos, tornando problemáticas as inferências entre os estudos.

Só recentemente tarefas idênticas (ou seja, reversão de resposta) foram examinadas em pacientes orbitais
frontais e em amostras de indivíduos psicopatas (Mitchell et al., 2020). No entanto, parece que as lesões no
córtex orbital frontal parecem provocar comportamentos que mapeiam de forma mais consistente os fatores
Afetivo (Fator 2) e Estilo de Vida (Fator 3) do modelo de psicopatia de quatro fatores. Esses fatores de
psicopatia incluem sintomas de impulsividade, irresponsabilidade e busca de estimulação constante, bem
como uma falta geral de empatia. Em alguns casos, a sintomatologia dos pacientes orbitais frontais pode
ser semelhante aos itens interpessoais (Fator 1), que incluem charme superficial, senso grandioso de
autoestima e mentira patológica. Assim, embora o modelo de "pseudopsicopatia" ou "sociopatia adquirida"
pareça imitar algumas características da psicopatia, os dois distúrbios diferem em

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muitos aspectos. Isso levanta a possibilidade de que distúrbios em outras regiões do cérebro além do córtex
orbital frontal possam contribuir para a psicopatia.

Outras regiões do cérebro que podem estar implicadas na psicopatia incluem o cingulado anterior. O
cíngulo anterior é uma estrutura complexa multifacetada que é comumente dividida em pelo menos duas
regiões funcionais distintas (Devinsky et al., 1995). O aspecto rostral, frequentemente denominado divisão
"afetiva", é conhecido por estar envolvido na percepção da dor e na regulação do afeto (Bush et al., 2000).
A região caudal, denominada divisão "cognitiva", é conhecida por estar envolvida com conflito de resposta,
monitoramento de erro e troca de tarefas, entre outros processos (Kiehl et al., 2000).

Lesões seletivas no cíngulo anterior são raras, mas quando ocorrem, tendem a estar relacionadas à
despreocupação emocional (Mesulam, 2000), hostilidade, irresponsabilidade e desagradabilidade (Swick,
2003). Recentemente, Hornak e colegas mostraram que lesões seletivas no córtex cingulado anterior
bilateral produzem distúrbios no funcionamento da personalidade semelhantes aos observados em pacientes
com lesões orbitais frontais (Hornak et al., 2003).

Em humanos, as lesões do cíngulo anterior levam à perseveração (Mesulam, 2000), dificuldades na face
afetiva e identificação da voz (Hornak et al., 2003), monitoramento de erros (Swick e Jovanovic, 2002;
Swick e Turken, 2002; Turken e Swick, 1999) e anormalidades de inibição de resposta (Degos et al., 1993;
Tekin e Cummings, 2002). A psicopatia tem sido associada à perseveração, apatia (Cleckley, 1941;
McCord e McCord, 1964), dificuldades em identificar alguns estímulos faciais afetivos (Blair et al., 1997;
Kosson et al., 2002 ), e mais recentemente, monitoramento de erros (Bates et al., submetido para
publicação) e anormalidades de inibição de resposta (Kiehl et al., 2000b; Lapierre et al., 1995). Estudos
também mostraram que o volume do cíngulo anterior direito está positivamente correlacionado com a
prevenção de danos (Pujol et al., 2002).

Os psicopatas são conhecidos por terem pontuação baixa nas medidas de prevenção de danos (Hare, 1991).
Assim, parece que o dano bilateral ao cíngulo anterior e / ou córtex frontal orbital pode levar a sintomas e
deficiências cognitivas semelhantes aos observados na psicopatia. As facetas da psicopatia que parecem
mapear a disfunção do cíngulo anterior incluem os fatores Afetivo (Fator 2) e Estilo de Vida (Fator 3) do
modelo de psicopatia de quatro fatores (Hare, 2003). Essas últimas facetas incluem sintomas de falta de
empatia, afeto superficial, impulsividade e irresponsabilidade. Esses sintomas parecem ser prevalentes em
pacientes com lesão do cíngulo anterior (Mesulam, 2000; Swick, 2003).

Além das regiões do córtex frontal, as regiões do lobo temporal podem estar associadas a alguns sintomas
de psicopatia. Danos ao lobo temporal medial em geral (Kluever e Bucy, 1938, 1939), e aos tratos neurais
que passam pela amígdala em particular (Aggleton, 1992), há muito tempo são associados

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a mudanças emocionais e comportamentais em macacos. Essas mudanças incluem uma propensão não
natural para o comportamento de abordagem ou destemor e mansidão incomum. Macacos com lesão do
lobo temporal medial também mostram fascinação excessiva por objetos, muitas vezes colocando-os na
boca, e hiperatividade geral e atividade hipersexual. Essa coleção de comportamentos foi denominada
síndrome de Kluever-Bucy. Apenas uma pequena minoria de humanos com danos à amígdala bilateral
exibe a manifestação completa da síndrome de Kluever-Bucy, enquanto a maioria desenvolveu mudanças
emocionais menos severas (Adolphs e Tranel, 2000).

Um estudo de caso relatou que o dano bilateral da amígdala devido à calcificação associada à doença de
Urbach-Wiethe pode estar relacionado ao comportamento anti-social leve, incluindo rebeldia, desrespeito
às convenções sociais e falta de respeito pelas autoridades (Adolphs e Tranel, 2000). Avaliações
psicológicas e de personalidade detalhadas de pacientes com epilepsia do lobo temporal sugerem uma alta
incidência de comportamento do tipo psicopático. De fato, alguns estudos relataram que no pré-operatório
a prevalência de comportamentos psicopáticos é tão alta quanto 70% dos pacientes com epilepsia do lobo
temporal anterior (Blumer, 1975; Hill et al., 1957).

As estruturas comumente implicadas na epilepsia do lobo temporal incluem a amígdala, o hipocampo, o

giro para-hipocampal e o giro temporal superior anterior (pólo temporal). Curiosamente, a remoção do lobo
temporal anterior parece aliviar esses problemas comportamentais na maioria dos casos. Hill e colegas
(1957) relataram que as melhorias no funcionamento da personalidade após a lobectomia temporal incluem
hostilidade e violência reduzidas, comportamento sexual mais apropriado (por exemplo, redução da
procura por prostitutas e fetiches sexuais), aumento do calor nas relações sociais e aumento da empatia.
Assim, a remoção do lobo temporal anterior reduziu os sintomas psicopáticos, sugerindo que esses
comportamentos podem refletir atividade patológica ou interrupção nos circuitos que envolvem os lobos
temporais anteriores.

Na mesma linha, amigdalotomias eletivas têm sido realizadas em pacientes com distúrbios agressivos
graves. Em geral, os estudos sugerem que a amigdalotomia bilateral reduz a gravidade e a frequência do
comportamento agressivo e ajuda a restaurar o controle emocional (Bagshaw et al., 1972; Lee et al., 1988,
1998). Os macacos amigdalectomizados não mostram a frequência cardíaca e os componentes respiratórios
da resposta de orientação, e suas respostas de condutância da pele são marcadamente deprimidas (Bagshaw
et al., 1972).

Estudos cognitivos de pacientes com danos na amígdala revelaram que esses pacientes têm dificuldade em
processar certas classes de estímulos afetivos. A amígdala direita e as regiões adjacentes do lobo temporal
medial parecem estar envolvidas com dificuldades de processamento facial, particularmente aquelas
associadas a estados afetivos de abstinência-evitação (Anderson et al., 2000).

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Pacientes com danos bilaterais na amígdala julgaram indivíduos desconhecidos como mais acessíveis e
confiáveis do que indivíduos de controle - especialmente para rostos classificados como inacessíveis e não
confiáveis por indivíduos de controle (Adolphs et al., 1998). Da mesma forma, o dano bilateral à amígdala
está associado a deficiências no reconhecimento de rostos raivosos e amedrontados e entonações afetivas
(Scott et al., 1997).

A amígdala parece estar envolvida na extração de saliência emocional de estímulos linguísticos (Anderson
e Phelps, 2001; Funayama et al., 2001; Isenberg et al., 1999; Strange et al., 2000). Da mesma forma,
estudos sugerem que o sobressalto potencializado pelo medo durante o processamento da imagem
emocional depende do lobo temporal medial (Angrilli et al., 1996), assim como o sobressalto
potencializado pelo medo durante o condicionamento do medo com estímulos verbais (Funayama et al.,
2001).

A amígdala, em particular à esquerda, parece estar implicada no condicionamento aversivo (Bechara et al.,
1995; Funayama et al., 2001; LaBar et al., 1995). Estudos de imagem também ligaram o córtex orbital
frontal ao condicionamento aversivo (Morris et al., 1998). Além disso, como acontece com os pacientes
com dano orbital frontal, os pacientes com dano na amígdala também são prejudicados no teste de jogo de
Bechara para tomada de decisão (Bechara et al., 1999).

A psicopatia está associada a dificuldades no processamento de alguns estímulos faciais, particularmente

angústia (Blair et al., 1997) e indícios de repulsa. Acredita-se que os sinais de angústia estejam envolvidos
no condicionamento aversivo e que se baseiam na amígdala (Blair, 1995). Não se acredita que o
processamento de sinais de repulsa dependa da amígdala; em vez disso, acredita-se que o circuito relevante
seja o córtex insular anterior (Phillips et al., 1997, 1998). Psicopatas adultos (Williamson et al., 1991) e
crianças com tendências psicopáticas (Loney et al., 2003) mostram facilidade reduzida para processar
palavras emocionais durante tarefas de decisão lexical afetiva.

Esses últimos resultados sugerem envolvimento da amígdala na psicopatia. Os psicopatas também não
apresentam o mesmo padrão de sobressalto potencializado pelo medo durante o processamento da imagem
emocional, apoiando a noção de anormalidade da amígdala (e orbital frontal) (Levenston et al., 2000;
Patrick et al., 1993; Sutton et al., 2002 ) Este último efeito parece estar particularmente relacionado aos
componentes interpessoais e afetivos da psicopatia (Patrick et al., 1993; Sutton et al., 2002).

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 3. RESULTADOS E CONSIDERAÇÕES FINAIS

Parece que danos à amígdala e regiões do lobo temporal antero-lateral estão envolvidos em certos sintomas
de psicopatia, incluindo agressão, impulsividade e controle comportamental deficiente, empatia e
despreocupação emocional. Os escores dos fatores de psicopatia que parecem mapear nessas regiões
incluem Afetivo (Fator 2), Estilo de Vida (Fator 3) e Anti-social (Fator 4). Esses fatores incluem itens que
refletem empatia, afeto superficial, má tomada de decisão, impulsividade e irresponsabilidade.

Não parece que os maus tratos do lobo temporal medial resultem em sintomatologia "pseudopsicopática"
semelhante à observada em pacientes com lesões cinguladas anteriores e orbitais frontais. É digno de nota
mencionar que danos a outras regiões do córtex frontal (isto é, frontal superior ou pré-frontal dorsolateral),
córtex parietal ou córtex occipital, não são conhecidos por levar a sintomas comportamentais ou
anormalidades cognitivas consistentes com psicopatia.

Digno de nota, danos ao córtex frontal dorsolateral classicamente levam a problemas no controle, regulação
e integração das funções cognitivas. Pacientes com lesão pré-frontal dorsolateral costumam ser passivos e
apresentam pouca atenção e função de memória operacional. Essas funções não parecem ser interrompidas
na psicopatia. Além disso, os pacientes com dano pré-frontal dorsolateral não são prejudicados na face
afetiva ou nas tarefas de identificação de voz como os psicopatas (Hornak et al., 2003)
Em resumo, evidências convergentes sugerem que a psicopatia está associada à disfunção do sistema
paralímbico. Esta hipótese é apoiada por evidências indiretas de estudos de mudanças comportamentais
após lesões ou danos ao sistema paralímbico, reforçada por achados de estudos analógicos e ainda apoiada
pela literatura existente da neurociência cognitiva em psicopatia. As regiões neurais específicas implicadas
incluem o córtex frontal orbital, ínsula, amígdala, regiões para-hipocampais, giro temporal superior anterior
e cingulado rostral, caudal e posterior. É importante notar que os estudos revisados empregaram o PCL-R
ou seus derivados para avaliar a psicopatia (Hare, 2003). O PCL-R é amplamente considerado a melhor
métrica para avaliar psicopatia em contextos forenses e clínicos. A replicabilidade e consistência dos
achados neurobiológicos são mais um testemunho da robustez psicométrica do PCL-R e do construto da
psicopatia em geral.

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Para concluir, esta revisão examinou dados de estudos psicológicos, eletrofisiológicos e de imagens
cerebrais em psicopatia durante a linguagem, atenção e orientação e tarefas afetivas. Além disso, esta
revisão considerou evidências indiretas de mudanças comportamentais e cognitivas associadas a danos
cerebrais ou maus tratos. Esses resultados convergentes sugerem que a arquitetura neural funcional
relevante implicada na psicopatia é o sistema paralímbico.

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 4. RELEVÂNCIA E IMPACTO SOCIAL

A curiosidade pelo transtorno de personalidade, em específico a psicopatia, surge na busca do melhor

entendimento das possíveis causas morfológicas e anatómicas que colaboram para o surgimento do
transtorno no indivíduo levando-o a comportar-se de forma apática, perversa e, até, violenta, sem
envolvimento de afetos relacionados à culpa ou remorso é de suma importância para a neurociência e,
também, para desdobramentos penais acerca de crimes cometidos por sujeitos neuroanatomicamente
comprometidos , uma vez que busca entender de onde surge, como se instala e, também, a evolução da
doença.

Por esta razão, a atual pesquisa mostra-se interessante para o estudante de psicologia, psiquiatria, direito,
neurociências e afins para que possa compreender, numa proposta multidisciplinar, a construção da relação
entre a ciência e a história para ajudar a entender as possíveis causas que contribuem para o surgimento do
transtorno psicopático que se inicia desde a infância, em forma de conduta antissocial, e se define na idade
adulta como psicopatia.

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 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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