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CAPITULO
ESPUTOS
Prof. José María Ladero Quesada
1. CARACTERES MACROSCOPICOS
1.1. Cantidad
En las fases iniciales de un proceso inflamatorio la expectoración es escasa,
para aumentar en los períodos de estado y declive. La expectoración muy abun-
dante suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un bronquio.
1.2. Color
Varía desde el incoloro o vítreo, propio del comienzo de las congestiones
pulmonares y del asma, hasta el rojizo verdoso, según las cantidades de sangre y
otros pigmentos. En ocasiones el color orienta al clínico sobre determinadas afec-
ciones. El herrumbroso es propio del comienzo de la neumonía, aunque luego
adquiere aspecto de zumo de ciruela pasa. La expectoración fluida, espumosa y
rosada es casi patognomónica del edema de pulmón. Coloración como la jalea de
grosella en el cáncer. Color de arcilla, en las bronquitis subagudas y crónicas y en
los abscesos. Negruzcos, en las neumoconiosis y en ciertas necrosis. A veces, una
pigmentación especial se debe a un germen determinado (verde, B. virescens;
azul, el piociánico, etc.). En la aspergilosis puede ser de color marrón.
1.3. Olor
Muchas veces inodoro, otras con olores peculiares. Son muy fétidos en la gan-
grena y su olor es tan penetrante que invade casi todas las habitaciones que rodean
al enfermo. En general, los esputos estancados en cavidades patológicas tienen olor
1.4. Aspecto
Hay esputos mucosos o vítreos, casi transparentes que se expulsan con difi-
cultad y se adhieren al recipiente donde son recogidos. Suelen ser escasos en célu-
las y gérmenes y corresponden al comienzo de la inflamación, cuando el proceso
está limitado a las capas superficiales de la mucosa.
El purulento es de fluidez variable y su coloración es amarillo-verdosa.
Suele ser rico en células, leucocitos y, casi siempre, gérmenes. Significa que exis-
te un proceso supurado, y su cantidad orientará algunas veces hacia el origen. Así,
la eliminación masiva (vómica) es claro indicio de que un absceso se ha abierto
paso a un bronquio.
El muco-purulento es opaco, amarillento o amarillo-verdoso y mal trabado.
Su mayor o menor fluidez o viscosidad depende de las proporciones en que pus,
moco y suero se hallen mezclados. Generalmente ofrece aspecto numular (discoi-
deo) o globuloso, y flota entre la serosidad. Es también rico en células y gérme-
nes. Cuanto más serosidad contenga, mejor se estratifica, dejando debajo la capa
de pus y arriba la serosidad más o menos aireada. Este tipo de esputos es propio
del período final de las inflamaciones y del vaciamiento de cavidades patológicas.
Los esputos serosos o sero-albuminosos ofrecen aspecto de clara de huevo
o de solución de goma. En cantidad muy reducida se eliminan en los procesos
inflamatorios muy agudos; en grandes cantidades, en el edema de pulmón.
Los esputos sanguinolentos son muy diferentes según su origen. La sangre
puede formar estrías o estar más o menos mezclada. Ya se indicó al hablar del
color el diferente matiz que pueden ofrecer. Si el esputo está casi completamente
constituido por sangre recibe el nombre de hemoptoico.
2. CARACTERES MICROSCOPICOS
Aparte de la masa mucosa sin estructura, el examen microscópico investiga-
rá la existencia de cristales, productos orgánicos moldeados, fragmentos de teji-
dos, células, gérmenes y parásitos.
2.1. Cristales
Pueden ser muy numerosos cuando los esputos estuvieron alojados durante
algún tiempo en cavidades patológicas. Cristales de ácido margárico, colesterina,
2.4. Células
Las pavimentosas de procedencia bucal, faríngea o laríngea carecen de inte-
rés. Entre las bronquiales deben distinguirse dos clases: las de la capa superficial,
cilindro-cónicas, que pueden conservar sus pestañas vibrátiles; rara vez aparecen
intactas, salvo en toses muy fuertes o cuando existe gran cantidad de exudado
capaz de impulsarlas, como puede ocurrir en el asma, edema de pulmón o tos feri-
na. Otras células bronquiales, de la segunda capa o de reemplazo, son redondea-
das y netamente delimitadas. Su frecuencia en los esputos es mucho mayor que
las de la capa superficial; su significado, inflamación o lesión bronquial.
Las células alveolares son de dos clases: la célula alveolar pequeña, que se
observa en congestiones pulmonares, neumonías, período de reblandecimiento de
la tuberculosis, etc.. La otra célula alveolar es el macrófago endotelial, que pre-
senta vacuolas que pueden albergar partículas procedentes del exterior, restos
2.5. Hematíes
Son habituales en cantidad pequeña, pero su abundancia indica inflamación
alveolar. El esputo hemoptoico, con mayor cantidad de sangre, es resultado de una
lesión.
2.6. Leucocitos
Los neutrófilos se hallan en todos los esputos. Su abundancia excesiva va
ligada a la supuración. Conviene señalar que en las neumonías se exige que el
esputo contenga abundantes leucocitos para generalizar que su procedencia es
bronquial y que por lo tanto es útil para cultivo. También ofrece interés el estado
en que se presentan dichos leucocitos; la degeneración metacromática mucoide es
propia de inflamación aguda; la picnótica, de los procesos de curso crónico. Ya
indicamos la relación de los eosinófilos con bronquitis alérgicas, asma y procesos
similares.
3. EXAMEN MICROBIOLÓGICO
La técnica de toma de esputo y los criterios de validez de la muestra para
exámenes microbiológicos se explican en la Cuarta Parte de este Manual. Es nece-
sario insistir en la importancia que puede tener un resultado precoz de una tinción
de Gram en un enfermo con una neumonía grave a la hora de tomar decisiones