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A Dª. Alzira tem 65 anos. Não tem doença respiratória crónica conhecida. Tem hipertensão e diabetes. Foi internada no serviço de medicina por Pneumonia.
Ao longo do internamento foi necessitando de incremento sucessivo do FiO2, até que ao 3º dia, após a higiene, ficou taquipneica, com FR 28cpm e SatO2 de 85% motivo pelo qual foi aumentada FiO2 para VentiMask a 60% e proposto internamento em cuidados intermédios.
À chegada encontra-se bem acordada, mantém-se taquipneica (FR: 32cpm) com SatO2 de 87% (com VM a 60%)
O que devo valorizar?
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45 17/11/2021
A Dª. Alzira tem 65 anos. Não tem doença respiratória crónica conhecida. Tem hipertensão e diabetes. Foi internada no serviço de medicina por Pneumonia em contexto de COVID 19.
Ao longo do internamento foi necessitando de incremento sucessivo do FiO2, até que ao 3º dia, após a higiene, ficou taquipneica, com FR 28cpm e SatO2 de 85% motivo pelo qual foi aumentada FiO2 para VentiMask a 60% e proposto internamento em cuidados intermédios
À chegada encontra-se bem acordada, mantém-se taquipneica (FR: 32cpm) com SatO2 de 87% (com VM a 60%)
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1ª questão:
a) A equipa de enfermagem tem autonomia para ajustar a FiO2?
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1ª questão:
a) A equipa de enfermagem tem autonomia para ajustar a FiO2? Sim
b) O que é fundamental para que o faça com segurança?
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1ª questão:
a) A equipa de enfermagem tem autonomia para ajustar a FiO2? Sim
b) O que é fundamental para que o faça com segurança? Monitorização
c) É importante comunicar ao médico o agravamento da necessidade de FiO2 ou, desde que a doente mantenha saturação dentro dos objetivos, não preciso de o avisar?
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1ª questão:
a) A equipa de enfermagem tem autonomia para ajustar a FiO2?
b) O que é fundamental para que o faça com segurança? c) É importante comunicar ao médico o agravamento da necessidade de FiO2 ou, desde que a doente mantenha saturação dentro dos objetivos, não preciso de o avisar?
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2ª questão: A doente foi avaliada por médico e apresenta FR 26cpm, bem como a seguinte gasimetria (VM a 60%, T 37.3ºC) – pH 7.38; PaCO2 28mmHg; PaO2 59mmHg; HCO3 24meq/L; SatO2 87%.
O que devo valorizar?
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2ª questão: A doente foi avaliada por médico e apresenta FR 26cpm, bem como a seguinte gasometria (VM a 60%, T 37.3ºC) – pH 7.38; PaCO2 28mmHg; PaO2 59mmHg; HCO3 24meq/L; SatO2 87%. Como classifica o tipo de IR que a doente apresenta?
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2ª questão: A doente foi avaliada por médico e apresenta FR 26cpm, bem como a seguinte gasometria (VM a 60%, T 37.3ºC) – pH 7.38; PaCO2 32mmHg; PaO2 59mmHg; HCO3 24meq/L; SatO2 87%. Como classifica o tipo de IR que a doente apresenta? Tipo I, Insuficiência Respiratória Hipoxémica.
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3ª questão: A equipa médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que poderá fazer, de seguida?
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3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa?
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3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa? A doente inicia TAF. Que indicações lhe devo transmitir quando o inicia?
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3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa? A doente inicia TAF. Que indicações lhe devo transmitir quando o inicia? Respirar calmamente, fechar a boca
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51 17/11/2021
3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa? A doente inicia TAF. Que indicações lhe devo transmitir quando o inicia? Respirar calmamente, fechar a boca Como resolvo problemas: Calor, Alarme de água, Alarme de fuga?
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3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa? A doente inicia TAF. Que indicações lhe devo transmitir quando o inicia? Respirar calmamente, fechar a boca Como resolvo problemas: Calor, Alarme de água, Alarme de fuga? Como avalio a eficácia deste suporte respiratório?
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3ª questão: A médica conclui que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá fazer, de seguida? Terapia de Alto Fluxo Decide-se iniciar TAF. Preparação do dispositivo: Como se monta? Como se liga? Como se programa? A doente inicia TAF. Que indicações lhe devo transmitir quando o inicia? Respirar calmamente, fechar a boca Como resolvo problemas: Calor, Alarme de água, Alarme de fuga? Como avalio a eficácia deste suporte respiratório? SatO2, FR, FC, Assincronia Toraco-Abdominal; Utilização de músculos acessorios, Paco2
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4ª questão A doente está agora a fazer TAF com Fluxo de 60L/min e fiO2 90%. Após um pico febril, fica novamente mais cansada, taquipneica, com tiragem supra clavicular. Como avalio sinais de falência deste suporte respiratório?
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4ª questão A doente está agora a fazer TAF com Fluxo de 60L/min e fiO2 90%. Após um pico febril, fica novamente mais cansada, taquipneica, com tiragem supra clavicular. Como avalio sinais de falência deste suporte respiratório? Gasometria; FR; FC; etc.
O que fazemos?
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4ª questão A doente está agora a fazer TAF com Fluxo de 60L/min e fiO2 90%. Após um pico febril, fica novamente mais cansada, taquipneica, com tiragem supra clavicular. Como avalio sinais de falência deste suporte respiratório? Gasometria; FR; FC; etc. Após reavaliação foi decidido que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá então fazer?
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4ª questão A doente está agora a fazer TAF com Fluxo de 60L/min e fiO2 90%. Após um pico febril, fica novamente mais cansada, taquipneica, com tiragem supra clavicular. Como avalio sinais de falência deste suporte respiratório? Gasometria; FR; FC; etc. Após reavaliação foi decidido que a doente deve evoluir no nível de suporte respiratório. Qual o nível de suporte respiratório que deverá então fazer? Ventilação Não Invasiva /Ventilação invasiva?
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O Sr. José tem 65 anos. É fumador, tem DPOC e é obeso.
Veio por agravamento do padrão habitual de dispneia ao serviço de urgência com aumento de quantidade e purulência de secreções respiratório. Foi colocado O2 por máscara de venturi a 35%, fez inaloterapia. É internado com o diagnóstico de DPOC agudizado. Apresenta-se: Consciente, inquieto, pouco colaborante, FR 30cpm, usa músculos acessórios, tem pieira audível, satura a 85% com VM a 35%.
O que devo valorizar?
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O Sr. José tem 65 anos. É fumador, tem DPOC e é obeso.
Veio por agravamento do padrão habitual de dispneia ao serviço de urgência com aumento de quantidade e purulência de secreções. Foi colocado O2 por máscara de venturi a 35%, fez inaloterapia. É internado com o diagnóstico de DPOC agudizado. Apresenta-se: Consciente, inquieto, pouco colaborante, FR 30cpm, usa músculos acessórios, tem pieira audível, satura a 85% com VM a 35%.
O que fazemos?
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1ª questão: É-lhe prescrita mais inaloterapia - vai fazer brometo ipratróprio - 6 puffs + salbutamol 4 puffs.
Como o deve fazer?
– nebulização / camara expansora
O que seria útil nesta fase?
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2ª questão: Fazem uma gasimetria (36.8ºC, VM a 35%) - pH 7.31; PaCO2 58mmHg; Pao2 61mmHg; HCO3 28meq/L; Sat 90%
O que devo valorizar?
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2ª questão: Fazem uma gasimetria (36.8ºC, VM a 35%) - pH 7.31; PaCO2 58mmHg; Pao2 61mmHg; HCO3 28meq/L; Sat 90%
a) como classifica este tipo de IR?
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2ª questão: Fazem uma gasimetria (36.8ºC, VM a 35%) - pH 7.31; PaCO2 58mmHg; Pao2 61mmHg; HCO3 28meq/L; Sat 90%
a) como classifica este tipo de IR? Tipo II; insuficiência respiratória hipercapnica
b) quais os objectivos de saturação para este doente?
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2ª questão: Fazem uma gasimetria (36.8ºC, VM a 35%) - pH 7.31; PaCO2 58mmHg; Pao2 61mmHg; HCO3 28meq/L; Sat 90%
a) como classifica este tipo de IR? Tipo II; insuficiência respiratória hipercapnica
b) quais os objectivos de saturação para este doente? 88-92%
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3ª questão: Perante IR hipercápnica decide-se iniciar VNI. - que material solicitaria? Como montar circuito e como abordar o doente com VNI?
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3ª questão: Perante IR hipercápnica decide-se iniciar VNI. - que material solicitaria? Como montar circuito e como abordar o doente com VNI? - rever questões relativas à programação e aos alarmes
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3ª questão: Perante IR hipercápnica decide-se iniciar VNI. - que material solicitaria? Como montar circuito e como abordar o doente com VNI? - rever questões relativas à programação e aos alarmes
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3ª questão: Perante IR hipercápnica decide-se iniciar VNI. - que material solicitaria? Como montar circuito e como abordar o doente com VNI? - rever questões relativas à programação e aos alarmes - o que devo monitorizar para documentar que o doente melhora?
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60 17/11/2021
4ª questão: Relativamente ao uso de VNI por grandes períodos de tempo, deve ser preocupação do enfermeiro: - úlceras de pressão decorrentes do interface: como minimizar? - mucosas secas: como contornar este problema? - posso alimentar o doente? Que mecanismos uso para tomar esta decisão? - se o doente tiver uma sonda nasogástrica, como procedo? Que cuidados particulares devo ter no doente com VNI com SNG? - se o doente tiver feito VNI contínua noturna por cansaço respiratório e é um doente para fazer pequenas pausas durante o dia para VNI, o banho é uma boa altura para fazer uma dessas pausas? Porquê?
