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Introdução às complicações do

trabalho de parto e do parto


Geralmente, o trabalho de parto e o parto  ocorrem sem qualquer problema. Problemas graves são
relativamente raros e a maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência. No entanto, às vezes os
problemas surgem de forma repentina e inesperada. Consultas regulares ao médico ou parteira certificada
durante a gravidez ajudam a prever possíveis problemas e a aumentar as chances de ter um bebê saudável e
um parto seguro.
Os problemas podem incluir

 O momento em que ocorre o trabalho de parto , ou seja, se ele ocorre antes ou depois da época
normal
 Problemas com o feto ou o recém-nascido
 Problemas com a mãe
 Um problema com a placenta chamado placenta acreta
A placenta acreta pode ser descoberta durante a gestação ou apenas depois do parto.

A maioria dos problemas fica evidente antes de o trabalho de parto ter início. Esses problemas incluem

 Ruptura prematura das membranas  (a bolsa d’água da mãe se rompe cedo demais)
 A gestação pós-termo e pós-maturidade  (a gestação continua por mais tempo que o normal, o que às
vezes causa problemas para o bebê)
 Posição e apresentação anormais do feto  (o feto está em uma posição que não é a mais segura para
o parto)
 Nascimentos múltiplos  (por exemplo, gêmeos ou trigêmeos)
Alguns problemas (complicações) que se desenvolvem durante a gestação podem causar problemas durante
o trabalho de parto ou o parto. Por exemplo, a pré-eclâmpsia (pressão arterial elevada com proteína na urina)
pode levar ao descolamento prematuro da placenta do útero (ruptura prematura da placenta ) e problemas no
recém-nascido.
Alguns problemas se desenvolvem ou se tornam evidentes durante o trabalho de parto ou o parto. Esses
problemas incluem

 A embolia por líquido amniótico  (o líquido que envolve o feto no útero entra na corrente sanguínea da
mulher, o que às vezes causa uma reação com risco de morte na mulher)
 Distócia de ombro  (o ombro do feto fica encaixado no osso púbico da mãe e o bebê fica preso no
canal vaginal)
 O trabalho de parto começa muito cedo (trabalho de parto prematuro ).
 Trabalho de parto que progride muito lentamente
 Prolapso do cordão umbilical  (o cordão umbilical sai do canal vaginal antes do bebê)
 Cordão nucal (cordão umbilical enrolado em torno do pescoço do bebê)
 Quando o feto é muito grande para passar através do canal vaginal (pelve e vagina) – a chamada
desproporção feto-pélvica

Quando ocorre o desenvolvimento de complicações, pode ser necessário usar alternativas ao trabalho de
parto espontâneo e ao parto normal. Incluem
 Início artificial do trabalho de parto (indução do trabalho de parto )
 Usar fórceps ou extrator a vácuo (um processo denominado parto vaginal operatório ) para fazer o
parto do bebê
 Parto por cesariana
Alguns problemas ocorrem imediatamente após o parto do feto, na hora em que a placenta está sendo
parida. Incluem

 Sangramento uterino excessivo durante o parto


 Um útero que está virado do avesso (útero invertido)
 Ruptura uterina
Momento do trabalho de parto e do parto

Menos de 10% das mulheres dão à luz no dia indicado (geralmente estimado como em torno da 40ª semana
de gravidez). Aproximadamente 50% das mulheres dão à luz dentro de uma semana (antes ou depois) e
perto de 90% dão à luz em até duas semanas da data prevista.

O trabalho de parto pode ter início

 Com muita antecedência (prematuro): Antes da 37ª semana de gestação


 Com atraso (pós-termo): Após a 42ª semana de gestação
Nesses casos, a saúde ou a vida do feto pode ser colocada em risco.

O trabalho de parto pode começar com antecedência ou estar atrasado, porque a mulher ou o feto tem um
problema médico ou o feto está em uma posição anormal.

Pode ser difícil determinar a duração da gravidez, pois muitas vezes não é possível determinar a data exata
da concepção. No início da gravidez, um exame por ultrassom, que é seguro e indolor, pode ajudar a
determinar o tempo de gestação. A partir do meio da gravidez até o final, os exames feitos por ultrassom são
menos confiáveis para determinar o tempo de gestação.

Posição e apresentação anormais do


feto
Posição refere-se a se o feto está virado para trás (para as costas da mãe, ou seja, voltado para baixo
quando a mulher deita-se sobre as costas) ou para frente (virado para cima).
Apresentação refere-se à parte do corpo do feto que sai primeiro pelo canal vaginal (chamada de parte de
apresentação). Em geral, a cabeça fica na frente, mas às vezes às nádegas ou os ombros estão na frente.
A combinação mais comum e segura é a seguinte:

 Cabeça primeiro (denominada de apresentação de vértice ou cefálica)


 Virado para trás
 Rosto e corpo angulados em direção à direita ou à esquerda
 Pescoço curvado para frente
 Queixo recolhido para dentro
 Braços dobrados sobre o peito
Se o feto estiver em uma posição ou apresentação diferente, o parto pode se tornar mais difícil e talvez não
seja possível o parto normal.

Perto do final da gravidez, o feto se move para a posição de parto. Normalmente, o feto posiciona-se com a
cabeça para trás (em direção às costas da mulher) com o rosto e o corpo inclinados para um lado e o
pescoço fletido, com a apresentação cefálica.

Uma posição anormal é com o feto voltado para frente, e apresentações anômalas incluem rosto, testa,
pélvica e ombros.
Apresentações anormais

Existem várias apresentações anormais.

Apresentação do occipício posterior


Na apresentação do occipício posterior (também denominada face para cima), a cabeça do feto se apresenta
primeiro, mas a face está voltada para cima (em direção ao abdômen da mãe). Essa é a posição ou
apresentação anormal que ocorre com mais frequência.

Quando o feto está virado para cima, o pescoço em geral fica reto, em vez de curvado, e a cabeça precisa de
mais espaço para passar através do canal vaginal. Pode ser necessário realizar um parto com extrator a
vácuo ou fórceps ou parto por cesariana .

Apresentação pélvica
As nádegas ou, às vezes, os pés se apresentam primeiro. A apresentação pélvica ocorre em 3% a 4% dos
partos a termo. Essa é a segunda apresentação anormal que ocorre com mais frequência.

Quando o parto é normal, os fetos que se apresentam de nádegas têm mais probabilidade de lesão do que
os que se apresentam de cabeça. Essas lesões podem ocorrer antes, durante ou após o nascimento. O bebê
pode até mesmo morrer. As complicações são menos prováveis quando a apresentação pélvica é detectada
antes do trabalho de parto ou do parto.

A apresentação pélvica tem mais propensão de ocorrer nas circunstâncias a seguir:

 Quando o trabalho de parto tem início com muita antecedência (trabalho de parto prematuro ).
 O útero tem um formato anormal ou contém massas anormais como, por exemplo, miomas.
 O feto tem um defeito congênito .
Às vezes, o médico consegue girar o feto para apresentar a cabeça primeiro pressionando o abdômen da
mãe antes do início do trabalho de parto, em geral após a 37ª semana de gestação. Um medicamento (como
terbutalina) é administrado a algumas mulheres para evitar que o trabalho de parto comece cedo demais. Se
o trabalho de parto começar e o feto se apresentar de nádegas, pode haver problemas.

Por exemplo, o espaço que as nádegas deixam no canal vaginal pode não ser grande o bastante para a
cabeça (que é mais larga) passar. Além disso, quando a cabeça vem depois das nádegas, ela não consegue
se moldar ao canal vaginal, como acontece normalmente. Assim, o corpo do bebê pode ter saído, enquanto a
cabeça fica presa dentro da mãe. Quando a cabeça do bebê fica presa, ela coloca pressão sobre o cordão
umbilical no canal vaginal, de modo que muito pouco oxigênio consegue chegar até o bebê. As lesões
cerebrais provocadas pela falta de oxigênio ocorrem mais frequentemente nos bebês que se apresentam de
nádegas do que nos que se apresentam de cabeça.

Em um primeiro parto, esses problemas podem ocorrer com mais frequência, porque os tecidos da mãe ainda
não foram distendidos por partos anteriores. Visto que o bebê pode se lesionar ou morrer, o parto por
cesariana é a solução preferível quando ele está na apresentação pélvica (sentado), salvo no caso de o
médico ter bastante experiência em fazer o parto de bebês em apresentação pélvica.

Outras apresentações
Na apresentação de face, o pescoço está arqueado para trás, de modo que o rosto se apresenta primeiro.
Na apresentação de testa, o pescoço está moderadamente arqueado, de modo que a testa se apresenta
primeiro.
Em geral, os bebês não permanecem em uma apresentação de rosto ou testa. Eles costumam corrigir a
posição espontaneamente. Se isso não ocorrer, é possível que um parto com fórceps, extrator a vácuo ou por
cesariana seja realizado.

Na posição transversa, o feto está atravessado sobre o canal vaginal na posição horizontal e o ombro vem
primeiro. Um parto por cesariana é realizado, a menos que o feto seja o segundo de uma dupla de gêmeos.
Nesse caso, o feto pode ser girado para que o parto seja pela vagina.

Distócia de ombro
A distócia de ombro ocorre quando um ombro do feto fica encaixado no osso púbico da mãe e o
bebê acaba preso no canal vaginal.

O feto está posicionado normalmente para o parto (cabeça primeiro), mas os ombros ficam alojados contra o
osso púbico da mulher conforme a cabeça sai. Assim, a cabeça é empurrada para dentro contra a abertura
vaginal. O bebê não consegue respirar porque o tórax e o cordão umbilical ficam comprimidos pelo canal
vaginal. Como resultado, os níveis de oxigênio no sangue do bebê diminuem.

A distócia de ombro não ocorre com frequência, mas é mais frequente quando existir algum dos itens a
seguir:

 O feto é grande .
 O trabalho de parto é difícil, demorado ou rápido.
 Um extrator a vácuo ou fórceps  é utilizado, porque a cabeça do feto não se moveu (desceu)
completamente para dentro da pelve.
 A mulher é obesa.
 A mulher tem diabetes .
 A mulher já teve um bebê com distócia de ombro.

Quando essa complicação ocorre, o médico rapidamente experimenta várias técnicas para liberar o ombro e
conseguir que o bebê nasça pela vagina. Às vezes, quando essas técnicas são tentadas, os nervos do braço
do bebê são danificados ou o osso do braço ou a clavícula do bebê pode quebrar. Uma episiotomia (uma
incisão que alarga a abertura da vagina) pode ser feita para ajudar no parto.
Se essas técnicas não surtirem efeito, o bebê pode ser novamente empurrado para dentro da vagina e
nascer por cesariana. Se todas essas técnicas não obtiverem sucesso, o bebê pode morrer.

Gestação pós-termo e pós-maturidade


Uma gestação pós-termo é uma que dure 42 semanas ou mais. Na pós-maturidade, a
placenta não consegue mais manter um ambiente saudável para o feto porque a gestação
durou tempo demais.

Em média, a gestação dura 280 dias (40 semanas), contados a partir do primeiro dia da última menstruação.
Na maioria das gestações que se estende além de 41 ou 42 semanas, não ocorrem problemas. Porém, além
desse período, podem ocorrer problemas porque a placenta não consegue continuar entregando nutrientes
adequados ao feto. Esse quadro clínico é chamado de pós-maturidade.
As gestações pós-termo aumentam o risco de ocorrer problemas como
 Trabalho de parto difícil ou distócia de ombro  (o ombro do feto fica encaixado no osso púbico da mãe
e o bebê fica preso no canal de parto)
 A necessidade de haver parto por cesariana  ou parto normal operatório  (com fórceps ou a extrator a
vácuo)
 Crescimento anormal do feto (por exemplo, um feto muito grande  ou um feto muito pequeno )
 Muito pouco líquido amniótico ao redor do feto (oligo-hidrâmnios )
 Problemas no fluxo sanguíneo para o feto, privando o feto ou o recém-nascido de oxigênio

 Liberação de mecônio (a primeira evacuação do feto) antes do parto

 Recém-nascido que precisa de cuidados intensivos neonatais

 Morte do feto ou do recém-nascido

 Lacerações na região entre a abertura da vagina e o ânus (períneo)

 Sangramento excessivo durante o parto (hemorragia pós-parto )


O mecônio pode ser inalado antes ou durante o parto, causando dificuldade de respiração ao feto logo após o
nascimento. Esse distúrbio é denominado síndrome de aspiração de mecônio .
Um feto pós-maduro pode ter pele seca e descamando, unhas excessivamente compridas, uma grande
quantidade de cabelo, pequenas dobras nas palmas e nas solas, pouca gordura corporal e manchas
esverdeadas ou amareladas na pele causadas pelo mecônio.

Em geral, os exames iniciam às 41 semanas de gestação para avaliar os movimentos do feto e seu ritmo
cardíaco, bem como a quantidade de líquido amniótico (o líquido que envolve o feto), que diminui muito em
gestações pós-termo. Os médicos usam ultrassonografia e podem usar monitoramento cardíaco fetal
eletrônico  para monitorar o status do feto.
Cogita-se dar início ao trabalho de parto (induzido), se o feto estiver tendo problemas ou houver uma
diminuição excessiva da quantidade de líquido amniótico. Mesmo quando não existem problemas evidentes,
os médicos cogitam fazer a indução do trabalho de parto às 41 semanas. Após 42 semanas, o trabalho de
parto é geralmente induzido.
Às vezes, é necessário realizar um parto por cesariana .

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