Bioquímica Clínica

FUNÇÃO RENAL
PROF.: RANIERE FAGUNDES
Função Renal
Principais funções Renais:
◦ Excreção
◦ Envolvida com o produto final, A URINA;

◦ Reguladora
◦ Homeostase de Eletrólitos
◦ Papel dos túbulos proximal e distal
◦ Papel da Aldosterona
◦ Homeostase da Água
◦ Endócrina
◦ Eritropoetina
◦ Renina
Função Renal
Néfron
◦Unidade funcional do Rim,
formada por:
◦Glomérulo
◦Túbulo proximal
◦Alça de Henle
◦Túbulo distal
◦Ducto coletor
Avaliação da Função Renal
O Sistema Urinário e a Formação da Urina
• Dentro dos Rins...
Fisiologia do Rim
Taxa de Filtração Glomerular (GFR)
◦Taxa, em mL/min, pela qual pequenas moléculas são filtradas
pelos glomérulos do rim.
◦Indicativo do número de néfrons em funcionamento.

REFLETE O ESTADO Em uma Doença renal estabelecida

FUNCIONAL DOS RINS será importante para:
1 - Objetivo e Monitoramento do
tratamento
2 - Prever quando a terapia de
reposição renal será necessária
Conceito de Clearance
Clearance renal
◦ “O Clearance renal de uma substância é definido como o volume de
plasma do qual a substância é completamente eliminada dos rins por
unidade de tempo” (Tietz, 2008).

Se isso acontecer a
◦ Desde que a substância:
quantidade da
◦ (1) Esteja em concentração estável no plasma; substância filtrada
◦ (2) Seja fisiologicamente inerte; será igual a
◦ (3) Deve ser filtrada livremente no glomérulo; quantidade de
◦ (4) Não seja secretada, reabsorvida ou sintetizada pelo rim substância excretada
 Se isso acontecer a quantidade da
substância filtrada será igual a
quantidade de substância excretada

Relacionar com a área

corporal (média de 1,73 m2)
GFR (taxa de filtração glomerular) = Clearance em unidades de
Realizar coleta adequada da
militros de plasma livres de uma substância por minuto
urina (tempo, volume, fluxo
Us = concentração urinária da substância
urinário, intervalo entre
V = Taxa de fluxo volumétrico da urina em militros por minuto
coletas)
Ps = Concentração plasmática da substância
Exames Bioquímicos de Avaliação Renal
• Dosagens que seguem o mesmo princípio das dosagens
bioquímicas do soro
• Na AVALIAÇÃO RENAL FAZ-SE O EXAME NO SORO E NA URINA

Analitos quantificáveis qualitativos-quantitativo

Sofrem interferências dietéticas e fisiológicas
• Glicose
• Ureia
• Corpos cetônicos

Analitos quantificáveis em depuração (clearance)

Taxa de Filtração Glomerular (TFG)
• Proteínas
• Creatinina
• Cistatina C
Marcadores de Função Renal
Marcadores Exógenos
◦ Clearence de Inulina
Marcadores Endógenos
◦Creatinina
◦ Concentração de Creatinina (plasmática)
◦ Clearence de Creatinina MDRD GFR EQUATION –
“Modificação da Dieta na Doença Renal”
◦ GFR Estimada

◦ Proteínas de Baixo Peso Molecular

◦ Cistatina C
Fisiopatologia da Insuficiência Renal
Relação Taxa de Filtração
Glomerular e Patologia
Renal
◦Uma disfunção renal está
relacionada diretamente com
diminuição da taxa de
filtração glomerular (GFR)
Classificação da
Insuficiência Renal
Insuficiência Renal:
◦AGUDA
◦ Pré-Renal
◦ Renal
◦ Pós-Renal
◦CRÔNICA
Taxa de Filtração Glomerular – Baixa TFG
Metodologia Analítica
CREATININA
UREIA
CREATININA
CREATININA
◦Produto final da decomposição da
Fosfocreatina
CREATININA
A produção e excreção de creatinina:
◦ Relativamente constante em indivíduos saudáveis
◦ Encontrada em fluidos e secreções corporais
◦ Dependente da massa muscular e ingestão de proteínas

◦ Filtrada livremente pelo glomérulo

◦ Não é reabsorvida significativamente pelo túbulos renais
◦ * Existe uma pequena secreção tubular
CREATININA
◦Importância Clínica:
◦Produzida endogenamente e liberada nos fluidos corporais numa
taxa constante, e sua concentração plasmática é mantida
predominantemente pela filtração glomerular

◦Assim, tanto a concentração plasmática da creatinina quanto a

sua depuração renal (“Clearance de Creatinina”) têm sido usadas
como marcadores da função renal Marcadores da
Taxa de filtração glomerular
 Métodos para Dosagem de Creatinina
Métodos Químicos Método de Jaffe
Métodos Enzimáticos (Picrato Alcalino)
Outros Métodos MÉTODOS DE MULTIPLAS ETAPAS
CREATININASE
CREATININASE E CREATINASE
CREATINA DESAMINASE
- Espectrometria de Massa
- Cromatografia de Alta Eficiência (HPLC) de
troca iônica isocrática (UV – 243 nm)
 Valores de referência para Creatinina (Método de Jaffe)
Valores
Homens Mulheres
Creatinina
0,9 – 1,3 0,6 – 1,1
Plasmática (mg/dL)
Creatinina Urinária
14 – 26 11 – 20
(mg/Kg/24h)
UREIA
Bioquímica e Fisiologia
◦Resulta do metabolismo das proteínas e aminoácidos
◦Principal produto de excreção do nitrogênio
◦Biossíntese ocorre nas células hepáticas

Proteólise Transaminação e
(principalmente Desaminação Ciclo da
enzimática) oxidativa Uréia
Proteína Aminoácidos Amônia Uréia
UREIA
Bioquímica e Fisiologia
◦Excretada pelos rins
◦Doênça renal é associada ao acúmulo de ureia no sangue
◦Não é reabsorvida ativamente
◦Não é secretada pelos túbulos Condições de
avaliação da
◦Filtrada livremente pelos glomérulos filtração renal
UREIA
Importância Clínica
◦ Dosagem plasmática de ureia relacionada a função renal
◦ Porém, hoje a creatinina proporciona melhores informações sobre a
função renal

◦ FATORES EXTRA-RENAIS QUE LIMITAM A VALIDADE DA UREIA COMO

TESTE DE FUNÇÃO RENAL:
◦ Dieta rica em proteínas
◦ Catabolismo proteico elevado
◦ Desidratação
◦ Perfusão reduzida nos rins
Métodos para Dosagem de Ureia
Métodos Químicos Reação de
Métodos Enzimáticos Fearon Metodologia
substituída pelas
enzimáticas
UREASE
Seguidas de: Reação de Berthelot;
Ensaio Enzimático com Glutamato
Desidrogenase
UREIA
Intervalo de Referência*:
Nitrogênio Ureico
Plasmático
Normal Adulto (Soro
15-45 mg/dL
ou Plasma)
* Atenção para o método analisado e orientações do fabricante