IV Fórum Integrado de Evidências Científicas Ensino, Pesquisa e Extensão
Claudio Marcos B. de Magalhães
Mestre em Ciências da Reabilitação – UFMG Especialista em reabilitação ortopédica
Competência para a Ação
Deixe de ser mais ou Competência se refere à potencialidade de uma
pessoa para realizar uma ação em determinado
menos, busque o melhor! momento de uma situação.
Conhecimento Pe. Fábio de Melo
Atitude Competência Networking
Experiência Habilidade
1 Atendimento Fisioterapêutico Pesquisa científica Fisioterapeuta é um profissional com autonomia no seu tratamento e pedido de exames País está na 23ª posição no ranking global de qualidade científica Não é necessário encaminhamento médico A produção científica da Fisioterapia ocupa o 11º lugar no número total de documentos produzidos Importância para a competência no mundo (Calvalcanti et al. 2011)
Conhecimento é cíclico
Desenvolvimento profissional Pesquisador
Fisioterapia baseada em evidências científicas
Novas descobertas científicas – difícil acompanhar devido
Perseverança a rapidez da informação Disciplina Participação em: • Congressos • Simpósios Muita curiosidade no objeto de estudo • Cursos de extensão • Cursos de aperfeiçoamento • Cursos de especialização • Mestrado • Doutorado • Pós doutorado
2 Importância da produção científica Fisioterapia Baseada em Evidência
Amadurecimento das ideias e conceitos Evidência = pesquisa clínica de alta qualidade
Resultados confiáveis e com baixo risco de viés Promove responsabilidade
Testar teorias e a criar suas próprias conclusões Prática baseada em evidência envolve o uso da melhor evidência disponível Sackett et al. 2000
Reconhecimento por parte de outros estudiosos
Melhores chances de obter sucesso no mercado de Prática instruída por relevante pesquisa clínica de alta qualidade Herbert et al. 2005 trabalho.
Tomada de decisão clínica Pesquisa clínica – Alta qualidade
Pesquisa conduzida em um contexto clínico
Evidência científica Níveis de qualidade
Experiência Qualidade metodológica de maneira que permite Preferência confiar nos resultados profissional do paciente Quantas pesquisas são publicadas mensalmente?? São de qualidade??
3 Preferência do paciente Preferência do paciente
Paciente envolvido na tomada de decisão
Experiência pessoal Experiência com tratamentos anteriores Exemplo: Fisioterapeuta comunica ao paciente os riscos Uso do método kinesiotaping e benefícios das alternativas de tratamento. para alívio de dor em atletas de MMA. Fisioterapeuta e paciente
Tomada de decisão
Conhecimento prático Importância da Fisioterapia Baseada em
Evidência Conhecimento adquirido com a prática clínica Intervenção mais segura e efetiva Tomada de decisão mais rápida Melhor resultado clinico possível
Avaliar a aplicabilidade prática da evidência Para o fisioterapeuta “fazer o melhor”
científica Busca do tratamento ou testes de diagnóstico padrão- ouro
4 Passos para PBE Formular o problema/pergunta Efeito da intervenção? 1º Formular a pergunta / problema Prognóstico? 2º Definir a melhor evidência para a resposta Teste de diagnóstico? 3º Pesquisar as evidências nas bases de dados Exemplo: 4º Avaliar a evidência (aplicabilidade) - Paciente com 40 anos de idade - Apresenta dor lombar crônica 5º Integrar a evidência com a experiência clínica e - Sem déficit neurológico preferência do paciente - Piora dos sintomas aos esforços físicos - Melhora ao repouso
Formular o problema/pergunta Formular o problema/pergunta
Efeito da intervenção Paciente Intervenção Resultado Qual seria a melhor intervenção fisioterapêutica para Adulto com ? Reduzir dor e reduzir dor e restaurar a função deste paciente?? lombalgia crônica restaurar função ou Exercícios de Exercícios de estabilização lombar é eficaz para reduzir estabilização dor e restaurar a função deste paciente? Mackenzie ou Método Mackenzie é mais eficaz do que exercícios de estabilização para reduzir dor e restaurar a função deste paciente?
5 Melhor evidência para a resposta Melhor evidência para a resposta Tipos de pesquisa Tipos de estudos:
Pesquisa de campo / laboratório Observacionais: não há manipulação de variáveis;
observa um determinado fenômeno em determinado Dados disponibilizados através de coleta realizada grupo (contexto). Pesquisador não impõe tratamento. diretamente de indivíduos ou fenômenos.
Pesquisa bibliográfica Experimentais: há manipulação de uma ou mais
variáveis (V. I.) e documenta o efeito desta manipulação Dados coletados na literatura científica disponível sobre na variável dependente. o tema
Melhor evidência para a resposta Melhor evidência para a resposta
Estudo observacional Estudo experimental Revisão Transversal Série de casos Narrativa Sistemática Longitudinal Quase-experimental Descreve um tema Metodologia transparente Coorte prospectivo Experimental de caso único Não informa a metodologia Critérios de seleção dos da busca artigos Coorte retrospectivo Ensaio clínico randomizado Sem critérios de seleção dos Critérios de avaliação dos (ECA) artigos artigos Caso-controle Sem critérios de avaliação Revisão ECA – melhor fonte dos artigos de informação (intervenção) Correlacionais Pode se aplicar a meta- análise
6 Melhor evidência para a resposta Melhor evidência para a resposta Para cada pergunta tem um tipo de desenho de estudo mais adequado. Pergunta Desenho Sua pergunta exige manipulação de variável? Tratamento Experimental Prevenção Experimental Sim Não Prognóstico Coorte Estudo Estudo Risco Caso controle e coorte experimental observacional Prevalência Transversal Diagnóstico Transversal Incidência Coorte Causa Longitudinal
Nível de Evidência Científica
Sackett et al. 2000 Pesquisa das evidências Grau de Nível da Recomendação Evidência Tipo de Estudo 1A Revisão sistemática de ECA Pesquisa tem que ser sensitiva: estudos relevante A 1B ECA individual de alta qualidade 1C Série de casos Pesquisa tem que ser específica: não resultar em 2A Revisão sistemática de estudo de coorte muitos estudos irrelevantes 2B Estudo de coorte (ECA de baixa qualidade) B 2C Pesquisa de desfecho Uso de termos / descritores corretos 3A Revisão sistemática de estudos caso-controle • Site Descritores em Ciências da Saúde (DECS) 3B Estudo caso-controle (decs.bvs.br/) C 4 Relato de caso • Site de bases de dados D 5 Opinião do especialista
7 Pesquisa das evidências
Pergunta: Exercícios de estabilização lombar são eficazes para reduzir dor e melhorar função em indivíduo adulto com dor lombar crônica??
