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NOME: roberval raimundo costa dos santos

CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA


DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE

CPF: 242.623.235-87 Nome: roberval raimundo costa dos santos


Data de Nascimento: 09/12/1963 Título Eleitoral: 0031023270540
Houve mudança de endereço? Não
Endereço: Rua Marechal andrea, edf rio negro Número: 194
Complemento: apt 401 Bairro/Distrito: Pituba

Município: Salvador UF: BA


CEP: 41810-105 DDD/Telefone: 71 99747785

Natureza da Ocupação: 23 - Empregado de empresa pública ou de sociedade de economia mista federal, exceto de
instituições financeiras
Ocupação Principal: 810 Trabalhador das indústrias química, petroquímica, borracha e plástico e afins
Esta declaração é retificadora? Não
Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2010: 091274899907

DEPENDENTES

CÓDIGO NOME DATA DE NASCIMENTO CPF

21 Nicolas Silva dos santos 11/08/2001

21 Marcely de Souza Oliveira lima 15/01/1997 035.781.175-52

31 cloves dos santos 19/06/1935 094.130.735-20

11 manoela de souza oliveira 12/12/1979 943.308.245-15

TOTAL DE DEDUÇÃO COM DEPENDENTES 7.233,12

ALIMENTANDOS
NOME RESIDENTE DATA DE NASCIMENTO CPF

patricia estrela da silva No Brasil 01/07/1970 580.107.005-25

gildete purificação dos santos No Brasil 08/01/1975 820.210.665-68

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (Valores em Reais)

REND. CONTR. IMPOSTO


NOME DA FONTE
CNPJ/CPF RECEBIDOS DE PREVID. RETIDO NA 13º SALÁRIO
PAGADORA
PES. JURÍDICA OFICIAL FONTE

petrobras 33.000.167/0001-01 193.377,36 4.548,92 28.248,76 8.493,90

TOTAL 193.377,36 4.548,92 28.248,76 8.493,90

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES (Valores em Reais)

REND. CONTR. IMPOSTO


NOME DA FONTE
CNPJ/CPF RECEBIDOS DE PREVID. RETIDO NA 13º SALÁRIO
PAGADORA
PES. JURÍDICA OFICIAL FONTE

fundação jose silveira 15.194.004/0001-25 2.095,66 178,90 0,00 107,54


CPF DO DEPENDENTE: 943.308.245-15

TOTAL 2.095,66 178,90 0,00 107,54

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR


Sem informações

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NOME: roberval raimundo costa dos santos
CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES
Sem informações

RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO-TRIBUTÁVEIS


Sem informações

RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA (Valores em Reais)


13º salário 8.493,90
Ganhos de capital na alienação de bens e/ou direitos 0,00
Ganhos de capital na alienação de bens, direitos e aplicações financeiras adquiridos em 0,00
moeda estrangeira
Ganhos de capital na alienação de moeda estrangeira em espécie 0,00
Ganhos líquidos em renda variável (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhados e fundos de 0,00
investimento imobiliário)
Rendimentos de aplicações financeiras 0,00
Rendimentos recebidos acumuladamente 0,00
Outros rendimentos recebidos pelo Titular 0,00
13º salário recebido pelos dependentes 107,54
Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes 1.916,96
Outros rendimentos recebidos pelos Dependentes 0,00

TOTAL 10.518,40
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM
EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM


EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURÍDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR


Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURÍDICA RECEBIDOS (Valores em Reais)


ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES

IMPOSTO
NOME DA FONTE RENDIMENTOS CONTR. PREV. PENSAO
CNPJ/CPF RETIDO NA
PAGADORA RECEBIDOS OFICIAL ALIMENTÍCIA
FONTE

fundação jose silveira 15.194.004/0001-25 2.095,86 178,90 0,00 0,00

OPÇÃO DE Exclusiva DATA 31/12/2010 NÚM. MESES: 4 IMPOSTO DEVIDO RRA: 0,00
TRIBUTAÇÃO: RECEBIMENTO:
CPF DO DEPENDENTE: 943.308.245-15

TOTAL 2.095,86 178,90 0,00 0,00

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IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)

Imposto complementar: 0,00


Imposto pago no exterior: 0,00
Imposto devido com os rendimentos no exterior: 0,00
Imposto devido sem os rendimentos no exterior: 0,00
Diferença a ser considerada para cálculo do imposto (limite legal): 0,00
Imposto de renda na fonte (Lei 11.033/2004): 0,00
Imposto retido na fonte do titular 28.248,76
Imposto retido na fonte dos dependentes 0,00
Carnê-Leão do titular 0,00
Carnê-Leão dos dependentes 0,00

PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS (Valores em Reais)

CÓDIGO NOME DO BENEFICIÁRIO CPF/CNPJ NIT VALOR PAGO PARC. NÃO


EMPREGADO DEDUTÍVEL
DOMESTICO

30 gildete purificação dos santos 820.210.665-68 16.000,00 0,00

30 patricia estrela da silva 580.107.005-25 27.326,24 0,00

01 roberval raimundo costa dos santos 15.239.981/0001-00 10.000,00 0,00

01 versales 02.854.823/0001-00 5.000,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Marcely de Souza Oliveira lima

01 via magia 01.845.363/0001-90 5.500,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Nicolas Silva dos santos

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 1.481,66 0,00

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 455,72 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Nicolas Silva dos santos

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 730,34 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: cloves dos santos

01 fundaçao visconde de cairu 15.239.981/0001-00 8.000,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: manoela de souza oliveira

DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS


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DÍVIDAS E ÔNUS REAIS


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INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE
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ESPÓLIO
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DOAÇÕES A PARTIDOS POLÍTICOS


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NOME: roberval raimundo costa dos santos
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DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
RESUMO
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS
Recebidos de Pessoa Jurídica pelo titular 193.377,36
Recebidos de Pessoa Jurídica pelos dependentes 2.095,66
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo titular 0,00
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tributável da Atividade Rural 0,00
TOTAL 195.473,02
DEDUÇÕES
Contribuição à previdência oficial 4.727,82
Contribuição à previdência oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Contribuição à previdência complementar e FAPI 0,00
Dependentes 7.233,12
Despesas com instrução 11.323,36
Despesas médicas 2.667,72
Pensão alimentícia judicial 43.326,24
Pensão alimentícia por escritura pública 0,00
Pensão alimentícia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Livro caixa 0,00
TOTAL 69.278,26
IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR 1.858,56
Base de cálculo do imposto 126.194,76 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 0,00
Imposto devido 26.390,20
Dedução de incentivo 0,00 PARCELAMENTO
Imposto devido I 26.390,20 Valor da quota 0,00
Contribuição Prev. Empregador Doméstico 0,00 Número de Quotas 0
Imposto devido II 26.390,20
Imposto devido RRA 0,00
Total do imposto devido 26.390,20
IMPOSTO PAGO INFORMAÇÕES BANCÁRIAS
Imposto retido na fonte do titular 28.248,76
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carnê-Leão do titular 0,00 Banco
Carnê-Leão dos dependentes 0,00 Agência (sem DV)
Imposto complementar 0,00 Conta para crédito
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004) 0,00
Imposto retido RRA 0,00

Total do imposto pago 28.248,76


EVOLUÇÃO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2009 0,00
Bens e direitos em 31/12/2010 0,00
Dívidas e ônus reais em 31/12/2009 0,00
Dívidas e ônus reais em 31/12/2010 0,00
Informações do cônjuge 0,00
OUTRAS INFORMAÇÕES
Rendimentos isentos e não-tributáveis 0,00
Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva 10.518,40
Rendimentos tributáveis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00
Depósitos judiciais do imposto 0,00
Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto pago Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplicações financeiras 0,00
Total do imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte 0,00
Imposto pago sobre Renda Variável 0,00
Doações a Part. Políticos, Comitês Financ. e Candidatos 0,00
Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espécie 0,00
OPÇÃO PELA TRIBUTAÇÃO: Utilizando as deduções legais

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